文/中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 樊懿萱 徐浩

在臨床出診，經(jīng)常遇到患者詢問所用中草藥應(yīng)該如何煎煮，或是面對中藥處方上的“先煎”“后下”“烊化”，患者往往一頭霧水。錯誤的煎藥會影響藥物的效果甚至帶來不良反應(yīng)，本文就來給大家科普一下中藥的正確煎煮方法。

煎藥用具的選擇

煎藥選擇的容器以砂鍋、瓦罐為好。現(xiàn)代常用砂鍋煎藥，是因?yàn)樯板伿軣峋鶆颍再|(zhì)穩(wěn)定，不容易與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。搪瓷、不銹鋼、玻璃制品次之，但是忌用銅、鐵、鋁等金屬器皿，以免與中藥發(fā)生反應(yīng)，影響藥物療效。

煎藥用水的選擇

在中醫(yī)古籍中，常常對煎藥用水有所講究，比如井水、雨水、泉水、長流水等。現(xiàn)在煎藥用水最基本的要求就是水質(zhì)潔凈、新鮮，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)比較少，并且符合飲用標(biāo)準(zhǔn)。選擇涼開水最好，這是因?yàn)樽詠硭３Ｒ驗(yàn)橄径幸恍┗瘜W(xué)成分，可能會與藥物發(fā)生反應(yīng)。另外，反復(fù)煮沸或熱水瓶里放置較久的水也不可取用。

藥物的浸泡

煎煮之前，應(yīng)該先浸泡而非清洗藥物?；颊吲笥褢?yīng)該注意，中藥是不能清洗的，有些患者覺得中藥“臟”，所以反復(fù)沖洗草藥，但是中藥的一些有效成分是水溶性的，沖洗后會大大降低藥效。此外還有些藥物通過醋、蜂蜜等炮制而成，清洗會導(dǎo)致這些炮制成分損失，同樣會影響療效。另外，一些藥物含有粉末，如滑石、龍骨等，沖洗會造成有效成分的流失。同時，許多中藥材在加工的過程中已經(jīng)進(jìn)行了清洗，而且我們在進(jìn)行高溫煎煮時同樣起到了殺菌的作用。因此，像洗菜一樣沖洗藥物是不可取的。然而，中藥大多為植物，含有蛋白質(zhì)和淀粉，蛋白質(zhì)突然遇熱容易凝固，淀粉驟然遇熱容易糊化，對藥效都有損害。因此，為了更好地煎出有效成分，在煎煮前需要加水浸泡。浸泡時加入高出藥面2～3厘米的涼水即可，浸泡30～60 分鐘，使其充分浸透。冬天浸泡時間可以稍作延長，夏天則需要減少一些時間，防止藥物發(fā)霉變質(zhì)。浸泡之后，可能水量會有減少，此時可以再加一些水補(bǔ)足浸泡前的水量去煎藥。由于中藥需要煎兩次，故第二次煎藥時的加水量為第一次的1/3～1/2，兩次煎煮后過濾出的藥液混合之后分兩次服用。

煎藥的火候

同做飯一樣，煎藥火候也有文火、武火之分。文火表示小火慢煎，武火表示大火急煎，煎藥一般選擇先武火煮沸，再文火慢熬。煎藥時需要加蓋，以保證溫度。但是藥物作用不同，煎煮時間也不同。比如對于治療感冒、發(fā)熱的解表藥和清熱藥，應(yīng)該武火煎煮，時間短一些，煮開后再煎3～5 分鐘即可；但是對于體質(zhì)虛弱患者服用的補(bǔ)養(yǎng)藥物，可以煮沸后再文火煮30～60 分鐘，將藥物的藥效完全煎煮出來，藥汁濃厚，藥力也更持久。其他一些中藥煎煮20～25 分鐘即可。在煎煮過程中不要頻繁地?cái)噭铀幬铮?0 分鐘攪動一次即可，防止藥物的沉淀和煎煮不均勻。藥液也不要煎得太久太濃，過長時間的煎煮濃縮反而讓有效成分流失，同時影響口味，給服藥帶來困難，也容易導(dǎo)致湯藥煮煳。煮煳的中藥服用或用其剩余的藥渣再次煎煮都會影響療效，甚至產(chǎn)生有害物質(zhì)，因此煮煳的藥液和藥渣必須倒掉。

煎煮的特殊方式

有些患者拿到處方，發(fā)現(xiàn)對某些藥物常常有一些特殊的標(biāo)注，比如“先煎”“后下”“包煎”等，這些該如何正確操作呢？

先煎因?yàn)橛行┲兴帉儆谟行С煞蛛y溶于水的貝殼類、礦石類，或者有一定毒性，需要煎較長時間減弱毒性，因此可以把這些藥物先煎煮45～60分鐘后再下其他藥物。

后下藥物的有效成分容易揮發(fā)，應(yīng)該在其他藥物煮沸后5～10 分鐘再放入要求后下的藥物。

包煎一些粉末狀、表面有絨毛、黏性強(qiáng)的藥物，需要用紗布包裹好，再與其他藥物放在一起煎煮。

另煎一些需要煎服的貴重藥物如人參、西洋參等，可以單獨(dú)另燉2～3 個小時，煎出的藥液可以單獨(dú)服用，也可以兌在其他藥液中一起服用。

烊化即溶化，比如阿膠等一些膠類的藥物，黏性比較大，但是容易熔化，直接和其他藥物一起煮會導(dǎo)致粘鍋或使得其他藥物被黏附，影響煎煮，故可以單用水或黃酒將膠類藥物加熱溶化后，再把煎好的藥液兌入處方中其他藥物煎煮出的藥液中一起飲用，或者將藥物直接放入煎好的藥液中溶化即可。

沖服一些研末的貴重藥物，或者為了提高藥效而研末的藥物，或是制成散劑或液體的藥物，在藥物旁一般會寫上“沖服”，患者可以直接用溫開水或其他藥物煎煮的液體沖飲該藥。

泡服指藥物可以直接用開水或煎好的沸騰藥液沖泡，如泡茶一般，再加上蓋子泡半小時，之后過濾藥渣之后就可以服用。

煎湯帶水主要指灶心土這些容易渾濁藥液的藥材，或是像玉米須這種質(zhì)量輕但是用量大的藥物，患者可以先煎煮這些藥物，之后取這些藥物的“上清液”，即藥液上面比較清澈的液體，代替水去煎煮藥方中的其他藥物。

看完了以上內(nèi)容，相信大家對中藥的煎煮方法和一些特殊煎煮的標(biāo)注已有一定的了解。其實(shí)，煎煮中藥正如煲一鍋好湯，掌握好標(biāo)準(zhǔn)和技巧，“湯汁”才會有“營養(yǎng)”。在醫(yī)生認(rèn)真診病開出藥方后，患者應(yīng)用了正確的煎煮方法，才能確保藥物發(fā)揮出更好的療效。