洪雯婷,韓 宇,華 瑋,倪 楊

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,上海 200031

移動(dòng)終端設(shè)備作為一種重要載體,在健康管理領(lǐng)域具有積極的推動(dòng)作用[1]。健康管理移動(dòng)平臺(tái)上的護(hù)理應(yīng)用,能夠起到促進(jìn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)全程化、健康教育多元化、信息采集便捷化、醫(yī)患溝通實(shí)時(shí)化等作用,從而提高患者延續(xù)性照護(hù)質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者的滿(mǎn)意度,具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2-4]。然而,低視力患者在移動(dòng)終端設(shè)備上使用個(gè)人健康管理移動(dòng)平臺(tái)存在很多障礙,如無(wú)法便捷地在平臺(tái)上預(yù)約掛號(hào)或查看健康相關(guān)資訊等,甚至部分低視力人群不知道移動(dòng)終端設(shè)備具有文字轉(zhuǎn)語(yǔ)音讀屏的輔助功能[5]。本研究使用質(zhì)性研究方法,探討低視力患者在移動(dòng)終端設(shè)備上使用個(gè)人健康管理移動(dòng)平臺(tái)(如微信小程序、公眾號(hào)等)的體驗(yàn)和需求,以期為該群體更好地使用個(gè)人健康管理移動(dòng)平臺(tái)提供參考依據(jù),并為平臺(tái)的建設(shè)提出針對(duì)性的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法,選取2022年1-6月在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院特需病房住院的患者為研究對(duì)象,進(jìn)行深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):符合我國(guó)低視力標(biāo)準(zhǔn)[6]即雙眼中較好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05且低于0.30并使用移動(dòng)終端設(shè)備的眼科患者;年齡≤75歲;有清晰的語(yǔ)言表達(dá)能力和正確的判斷能力;自愿參加并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言、聽(tīng)力功能障礙。研究樣本量以收集的資料出現(xiàn)內(nèi)容重復(fù),且資料分析時(shí)不再有新的主題出現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn),并在資料飽和后再增加1～2例訪談對(duì)象,以確保訪談內(nèi)容無(wú)遺漏。最終訪談11例低視力患者,訪談對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1,為保護(hù)受訪者隱私,分別采用編號(hào)A～K表示。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審批,編號(hào):[2023]倫審字第(2023011)號(hào)。

表1 訪談對(duì)象的一般資料(n=11)

1.2 方法

1.2.1擬定訪談提綱

根據(jù)研究目的,研究者初步擬定研究方案與訪談提綱,通過(guò)預(yù)訪談2例低視力患者,對(duì)訪談提綱進(jìn)行修改。最終訪談提綱如下:在您的就醫(yī)過(guò)程中,您使用智能手機(jī)或平板電腦等進(jìn)行過(guò)什么操作?您在使用智能手機(jī)或平板電腦等看病的過(guò)程中有什么樣的體驗(yàn)?您使用智能手機(jī)或平板電腦等進(jìn)行醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)健康管理類(lèi)平臺(tái)的操作過(guò)程中有什么樣的體驗(yàn)?您使用智能手機(jī)或平板電腦等進(jìn)行健康相關(guān)內(nèi)容的操作時(shí),碰到了什么問(wèn)題嗎?如何解決?您希望得到怎樣的幫助?

1.2.2資料收集

研究者圍繞訪談提綱提問(wèn),提問(wèn)順序可靈活調(diào)整,盡可能讓受訪者多表達(dá),告知受訪者會(huì)對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音。選取醫(yī)院特需病房作為訪談地點(diǎn),每次訪談持續(xù)時(shí)間約20～30 min。訪談過(guò)程中,注意傾聽(tīng)并注意受訪者的非語(yǔ)言行為(語(yǔ)氣、表情、動(dòng)作等),必要時(shí)向受訪者確認(rèn)研究者的理解是否正確。

1.2.3資料分析

訪談結(jié)束48 h內(nèi),研究者及時(shí)對(duì)錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,將訪談?wù)斫Y(jié)果返還給受訪者確認(rèn)。采用內(nèi)容分析法歸納、提煉主題。具體步驟如下:反復(fù)閱讀訪談資料;標(biāo)記有意義的表述;編碼歸類(lèi),提煉主題;尋找主題關(guān)聯(lián),形成主題群;循環(huán)直至主題飽和。

2 結(jié)果

2.1 主題1:平臺(tái)的設(shè)計(jì)欠佳且缺乏低視力人群模式

2.1.1健康管理移動(dòng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)欠佳

健康管理移動(dòng)平臺(tái)上的字體、色彩對(duì)比度、版面設(shè)計(jì)、操作區(qū)域?qū)τ诘鸵暳颊哂葹橹匾?但目前存在設(shè)計(jì)不清晰、不合理等問(wèn)題。患者B:“醫(yī)院公眾號(hào)上的字體太小,想看看醫(yī)生介紹、預(yù)約什么的,都看不清楚,只能打電話叫我女兒弄。”患者C:“醫(yī)院公眾號(hào)上的標(biāo)題字本來(lái)就比較小、還淡,加上了背景色就更看不清了。”患者E:“醫(yī)院公眾號(hào)上的內(nèi)容太多了,圖標(biāo)也很相似,搞不清楚哪個(gè)是哪個(gè),只能每次點(diǎn)了試試看。”患者J:“頁(yè)面上的返回鍵、關(guān)閉鍵都很小,要點(diǎn)好半天?！被颊逰:“現(xiàn)在醫(yī)院都有電子病歷本,上面有醫(yī)生的建議,還有電子的健康檢驗(yàn)報(bào)告查詢(xún),這些功能很好,但是字太小了,我看不清,我還得問(wèn)孩子。”

2.1.2健康管理移動(dòng)平臺(tái)缺乏低視力人群模式

健康管理移動(dòng)平臺(tái)應(yīng)該增加低視力人群模式,使低視力患者更加方便、快捷地獲取醫(yī)療健康信息和服務(wù)?；颊逰:“現(xiàn)在很多App(小程序)都有老人模式、關(guān)懷模式,是不是可以為我們這些視力不好的人也開(kāi)一個(gè)相應(yīng)的模式呀?這樣我們操作會(huì)比較方便。”患者A:“醫(yī)院的公眾號(hào)如果可以直接切換成視力不好的人用的模式就好了。”

2.2 主題2:平臺(tái)讀屏功能缺陷及缺乏語(yǔ)音播報(bào)檢索功能

2.2.1在健康管理移動(dòng)平臺(tái)使用讀屏功能仍存在問(wèn)題

許多低視力患者需要依靠無(wú)障礙模式下的讀屏功能獲取信息,讀屏軟件會(huì)朗讀出頁(yè)面中的文字內(nèi)容,幫助患者依靠聽(tīng)覺(jué)了解界面中的內(nèi)容,但是讀屏軟件不能解讀健康管理移動(dòng)平臺(tái)中的所有內(nèi)容。患者F:“我使用讀屏軟件進(jìn)行醫(yī)院公眾號(hào)上信息的讀取,能幫我解決大部分的問(wèn)題,但是有的時(shí)候明明是文字加圖片,卻無(wú)法識(shí)別,只認(rèn)為這是圖片?！被颊逤:“我眼睛不好,我一直用讀屏軟件,但是有時(shí)內(nèi)容挺多的,信息一下子過(guò)來(lái),(我)搞不清楚?！被颊逫:“醫(yī)院公眾號(hào)、護(hù)理公眾號(hào)上的科普文章都很實(shí)用,我一直有關(guān)注,有些還有音頻版、視頻版,蠻好的,但是文字版我看起來(lái)就有點(diǎn)累,如果公眾號(hào)上的文字能直接讀出來(lái)就好了?！?/p>

2.2.2健康管理移動(dòng)平臺(tái)缺乏語(yǔ)音播報(bào)檢索功能

低視力患者直接通過(guò)語(yǔ)音播報(bào)檢索,可以更便捷地獲取健康相關(guān)的資訊,然而目前健康管理移動(dòng)平臺(tái)缺乏語(yǔ)音檢索功能。患者G:“現(xiàn)在健康移動(dòng)平臺(tái)上的資訊很多,我要找到自己想看的內(nèi)容挺累的,如果直接說(shuō)話就能找到,就方便了。”患者E:“如果醫(yī)院公眾號(hào)有一個(gè)功能,直接語(yǔ)音查找醫(yī)生的信息,完成預(yù)約配藥就好了?！?/p>

2.3 主題3:平臺(tái)缺乏智能化檢查導(dǎo)診服務(wù)

檢查導(dǎo)診的智能化可以?xún)?yōu)化低視力患者各項(xiàng)診療流程,并提醒患者關(guān)注檢查結(jié)果,但目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理移動(dòng)平臺(tái)仍不具備智能化功能?；颊連:“看好病后,醫(yī)生開(kāi)了好多項(xiàng)檢查,一張小單子密密麻麻的,醫(yī)院移動(dòng)平臺(tái)上又找不到檢查內(nèi)容、檢查位置和相關(guān)的注意事項(xiàng),對(duì)于我們這種眼睛不好的人而言挺麻煩的。”患者H:“我的檢驗(yàn)報(bào)告里面的項(xiàng)目挺多的,我也看不太清,搞不太清是否異常,是否影響手術(shù)。上次疫情耽誤3個(gè)月,我來(lái)醫(yī)院才知道我有個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)值有問(wèn)題,不能馬上手術(shù),還要去調(diào)整才能來(lái)開(kāi)刀,是不是可以有一個(gè)異常數(shù)值的語(yǔ)音提醒,這樣就能早點(diǎn)知道了,也就不影響手術(shù)了?！?/p>

2.4 主題4:智慧醫(yī)療下人工服務(wù)關(guān)懷仍不可或缺

智能化、數(shù)字化的醫(yī)療對(duì)于低視力患者而言,仍存在障礙,醫(yī)院應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷與照顧?；颊逫:“我孩子不在身邊,每次看病預(yù)約都很麻煩,不過(guò)好在醫(yī)院還有便民服務(wù)中心,會(huì)幫我進(jìn)行手機(jī)上的操作?！被颊逜:“我是孤(寡)老(人),眼睛又不好,就怕看病,不過(guò)好在現(xiàn)在很多醫(yī)院都有志愿者,有工作人員幫助,他們都很耐心幫我解決問(wèn)題,還好有他們。”

3 討論

3.1 改進(jìn)健康管理移動(dòng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)并增加低視力人群模式

本研究結(jié)果指出,需要將健康管理移動(dòng)平臺(tái)的字體、色彩對(duì)比度、版面設(shè)計(jì)、操作區(qū)域等進(jìn)行改良,并增加低視力人群模式。對(duì)低視力患者使用的健康管理移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行改造需要注重信息可讀性,大字版是無(wú)障礙改造的第一步,增加對(duì)比度可以讓低視力患者更容易辨認(rèn)目標(biāo),改善視覺(jué)質(zhì)量。此外,提供足夠大的操作區(qū)域,同時(shí)簡(jiǎn)化操作界面和操作方式也至關(guān)重要。將以上的健康管理移動(dòng)平臺(tái)版面設(shè)計(jì)改良,運(yùn)用到低視力人群中,以滿(mǎn)足低視力患者的健康管理需求。

3.2 建議增加讀屏功能的無(wú)障礙標(biāo)簽及語(yǔ)音播報(bào)檢索功能

許多低視力患者需要依靠無(wú)障礙模式下的讀屏功能來(lái)獲取信息,讀屏軟件會(huì)朗讀出頁(yè)面中的文字內(nèi)容,但使用過(guò)程并非暢通無(wú)阻,有很多軟件存在不兼容的問(wèn)題,有些頁(yè)面為了美觀,把文字和圖片重疊在一起,但是讀屏軟件只能識(shí)別出圖片,而無(wú)法讀取圖片中的文字內(nèi)容,在健康管理移動(dòng)平臺(tái)增加讀屏功能無(wú)障礙標(biāo)簽可有效解決這一難題。在健康管理移動(dòng)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音播報(bào)檢索功能,患者可以通過(guò)語(yǔ)音直接查詢(xún)醫(yī)生信息并掛號(hào),還可與語(yǔ)音助手進(jìn)行互動(dòng),詢(xún)問(wèn)醫(yī)院就醫(yī)的各類(lèi)問(wèn)題,為患者提供更加便利的服務(wù);通過(guò)語(yǔ)音直接播報(bào)電子病歷、電子出院小結(jié)、電子藥品單等內(nèi)容,患者可以了解病情和治療、護(hù)理的注意事項(xiàng),促進(jìn)患者的健康行為。

3.3 增加智能化檢查導(dǎo)診服務(wù)

檢查項(xiàng)目是個(gè)人健康管理中一項(xiàng)重要的內(nèi)容,如何讓低視力患者獲得更好的體驗(yàn),需要優(yōu)化治療流程,進(jìn)行信息系統(tǒng)程序改造,使檢查更快捷、檢查結(jié)果更直觀。建議在健康管理移動(dòng)平臺(tái)上創(chuàng)建電子導(dǎo)診單,替代紙質(zhì)檢驗(yàn)單、處方和檢查申請(qǐng)單,對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行醒目的標(biāo)記或者語(yǔ)音提醒等,使患者能通過(guò)健康管理移動(dòng)平臺(tái)了解檢查治療項(xiàng)目、收費(fèi)金額、科室位置、注意事項(xiàng)等,并能查看各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的進(jìn)程。

3.4 人工服務(wù)關(guān)懷讓智慧醫(yī)療更有溫度

信息化水平突飛猛進(jìn),給患者的健康管理帶來(lái)極大便利,但“數(shù)字鴻溝”反而可能越來(lái)越大。醫(yī)療服務(wù)作為主要面向弱勢(shì)群體的公共服務(wù),更不能將“完完全全的數(shù)字化”作為發(fā)展目標(biāo),而是要體現(xiàn)服務(wù)的溫度。對(duì)低視力患者而言,醫(yī)院應(yīng)給予更多的人文關(guān)懷和照顧,在智慧醫(yī)療的前提下融入人工服務(wù),探索低視力患者就醫(yī)的新模式、新路徑,全方位提升低視力患者的就醫(yī)體驗(yàn)。