許驍瑋,王飛霞,李 霞,潘 喆,李衛(wèi)珍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

造口術(shù)是結(jié)直腸癌、膀胱癌等消化、泌尿系統(tǒng)疾病的主要治療方式。2018年美國傷口造口失禁護(hù)理學(xué)會制定的《成人糞便或尿路造口的管理指南》[1]指出,造口患者出院前需要接受相關(guān)護(hù)理教育,學(xué)習(xí)造口護(hù)理技能,掌握造口護(hù)理知識,出院后應(yīng)獲得延續(xù)性護(hù)理。造口患者在專業(yè)人員的幫助下學(xué)會造口自我護(hù)理,包括造口袋的排放和更換,通常造口袋1/3～1/2滿時(shí)排放,3～5 d更換一次,如有滲漏,隨時(shí)更換[2-3]。江浙地區(qū)冬季濕冷,且室內(nèi)無暖氣供給,患者衣物厚重,自己排放造口袋或更換造口袋操作不方便,為防止衣物污染,操作時(shí)常需要照護(hù)者協(xié)助,影響患者的獨(dú)立護(hù)理能力。本研究自制束衣帶和兩用式造口腰帶(國家實(shí)用新型專利,專利號:ZL 2019 2 0267322.0),應(yīng)用于造口患者自我護(hù)理時(shí)束縛上衣,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)制作及使用方法

1.1 束衣帶設(shè)計(jì)制作及使用方法

制作材料包括松緊帶和目字防滑扣。根據(jù)患者的體型裁剪長80～100 cm、寬3 cm松緊帶,松緊帶兩端進(jìn)行防脫線處理。一端與目字防滑扣扣環(huán)縫合,另一端穿過目字防滑扣中間空隙,再從防滑檔穿出,束衣帶實(shí)物圖見圖1。束衣帶適用于造口黏膜高于皮膚、使用平面造口底盤、無需造口腰帶固定的患者。將束衣帶系在腹部造口上方,隨身佩戴,調(diào)節(jié)長度,使其長度正好與腹圍一致,無張力,避免勒住造口而引起損傷。患者需要排放或更換造口袋時(shí),一只手將衣物撩起,另一只手拉起束衣帶,利用彈性將衣物束縛在造口以上位置,調(diào)節(jié)束衣帶松緊,使衣物固定牢固,此時(shí),患者可騰出雙手,進(jìn)行造口護(hù)理操作。排放或更換造口袋操作結(jié)束,拉下束衣帶,調(diào)整合適長度,整理衣物即可。

1.松緊帶;2.目字防滑扣。

1.2 兩用式造口腰帶設(shè)計(jì)制作及使用方法

制作材料包括松緊帶和目字防滑扣、連接件(附帶卡扣)、彈力魔術(shù)貼、魔術(shù)貼。松緊帶一端與目字防滑扣扣環(huán)縫合,另一端穿過目字防滑扣中間空隙,再從防滑檔穿出,兩側(cè)分別形成雙股松緊帶、單股松緊帶,并可通過目字防滑扣調(diào)節(jié)兩側(cè)松緊帶長度。雙股松緊帶與連接件閉環(huán)穿套,在雙股松緊帶外側(cè)面無張力縫合彈力魔術(shù)貼,在單股松緊帶頭端縫合活動松緊帶15 cm,活動松緊帶尾端內(nèi)側(cè)面縫合魔術(shù)貼,在單股松緊帶距頭端外側(cè)面15 cm處縫合彈力魔術(shù)貼,用以固定活動松緊帶,活動松緊帶可對向粘貼雙股松緊帶和同向粘貼單股松緊帶,兩用式造口腰帶實(shí)物圖見圖2。兩用式造口腰帶適用于造口或造口周圍腹壁凹陷、使用凸面底盤、需要造口腰帶固定造口袋的患者。將兩用式造口腰帶按照造口腰帶使用常規(guī)[4]扣于造口袋扣環(huán)處,固定造口袋,需要排放或更換造口袋時(shí),解開扣環(huán),將活動松緊帶與雙股松緊帶外側(cè)的彈力魔術(shù)貼貼合,形成彈性閉環(huán),利用彈性將衣物束縛在造口以上位置,使衣物固定牢固,此時(shí),患者可騰出雙手,進(jìn)行造口護(hù)理操作。排放或更換造口袋操作結(jié)束,拉下造口腰帶,將活動松緊帶粘貼于單股松緊帶魔術(shù)貼上,扣合造口袋扣環(huán),整理衣物即可。

1.彈力魔術(shù)貼;2.連接件;3.卡扣;4.目字防滑扣;5.松緊帶;6.活動松緊帶;7.魔術(shù)貼。

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1 應(yīng)用對象

選擇2022年11月至2023年1月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院造口門診隨訪的造口患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;造口術(shù)后≥2個(gè)月,已學(xué)會自我造口護(hù)理操作;室內(nèi)穿著衣物均≥3件;有智能手機(jī)并會操作;溝通能力良好;自愿嘗試使用束衣帶或兩用式造口腰帶,同意參與本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):重要資料缺失;研究期間病情惡化需要再次手術(shù);研究期間行造口回納術(shù)。剔除標(biāo)準(zhǔn):未按時(shí)隨訪、中途放棄研究的造口患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,批號:浙大一院倫審2022研第923號。納入研究的造口患者共87例,研究期間行造口回納1例、未按時(shí)隨訪9例、數(shù)據(jù)收集不全4例,最終73例造口患者完成研究。其中使用束衣帶31例、兩用式造口腰帶42例;男39例、女34例;年齡(58.60±14.23)歲;造口術(shù)后時(shí)間(5.26±3.13)月;結(jié)腸造口38例、回腸造口32例、泌尿造口3例。

2.2 應(yīng)用方法

73例研究對象均在造口門診隨訪,造口門診護(hù)士告知其造口袋排放時(shí)間、更換時(shí)間的記錄規(guī)則,指導(dǎo)其使用手表或手機(jī)秒表計(jì)時(shí),并現(xiàn)場考核,確定能正確計(jì)時(shí);指導(dǎo)研究對象記錄3次造口袋排放時(shí)間和3次造口袋更換時(shí)間。2～3周后研究對象門診隨訪,造口門診護(hù)士介紹束衣帶和兩用式造口腰帶的制作、作用,指導(dǎo)使用平面造口底盤的、不習(xí)慣用造口腰帶的研究對象使用束衣帶,使用凸面底盤的造口患者使用兩用式造口腰帶,試用1～2周后門診隨訪或遠(yuǎn)程隨訪,評估研究對象是否正確使用束衣帶和兩用式造口腰帶,是否出現(xiàn)不適或存在不良情況,并給出調(diào)整建議;指導(dǎo)研究對象再記錄3次造口袋排放時(shí)間和3次造口袋更換時(shí)間。

2.3 評價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

2.3.1造口袋排放時(shí)間

研究對象從撩起衣物開始計(jì)時(shí),到清潔袋口、夾閉造口袋、衣物整理完畢停止計(jì)時(shí)。使用束衣帶或兩用式造口腰帶前、后分別記錄3次(剔除受干擾的次數(shù),如排放過程中接電話等),取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3.2造口袋更換時(shí)間

研究對象從撩起衣物開始計(jì)時(shí),到清潔造口周圍皮膚、使用皮膚保護(hù)用品、粘貼造口袋完成、衣物整理完畢停止計(jì)時(shí)。使用束衣帶或兩用式造口腰帶前、后分別記錄3次(剔除受干擾的次數(shù),如排放過程中接電話等),取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.5 結(jié)果

束衣帶使用后,造口袋排放和更換時(shí)間較使用前縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩用式造口腰帶使用后,造口袋更換時(shí)間較使用前縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),造口袋排放時(shí)間較使用前未明顯縮短,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.489)。見表1。

表1 使用束衣帶和兩用式造口腰帶前、后造口袋排放和更換操作時(shí)間比較 s

3 討論

本研究納入的研究對象均具有自我造口護(hù)理能力,因寒冷季節(jié)衣物厚重增加了護(hù)理難度,使用束衣帶或兩用式造口腰帶后,造口袋更換時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),使用束衣帶后造口袋排放時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030),使用兩用式造口腰帶后造口袋排放時(shí)間未見明顯縮短,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.489)。究其原因,使用束衣帶較兩用式造口腰帶更簡便,為束縛衣物節(jié)省了時(shí)間,而使用兩用式造口腰帶需進(jìn)行解開、扣合扣環(huán)等操作,且造口袋排放總體時(shí)間較短,故對造口袋排放時(shí)間的改善作用不明顯。研究[5]顯示,護(hù)理造口用時(shí)較長的造口患者健康促進(jìn)行為水平較低,其生活質(zhì)量較差,原因可能是護(hù)理造口的時(shí)間越長,患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的可能性越大,面臨的心理壓力也越大,另一方面,患者社交時(shí)間被剝奪,影響了患者正常的人際交往與室外活動。本研究設(shè)計(jì)的束衣帶或兩用式造口腰帶縮短了造口護(hù)理時(shí)間,提高了造口患者的護(hù)理效率,縮短其腹部在寒冷環(huán)境中的暴露時(shí)間,減少了因寒冷暴露引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。