胡镕镕,肖 進,李斐斐,鄭慧玲,吳美倩,劉彩霞

1.浙江中醫(yī)藥大學,浙江杭州 310053;2.浙江醫(yī)院,浙江杭州 310013

《2020年全民健身活動狀況調(diào)查公報》指出,我國老年人經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例為26.1%,且呈現(xiàn)隨年齡增長參加體育鍛煉的次數(shù)減少的現(xiàn)象[1]。老年人缺乏運動是導(dǎo)致心血管疾病以及慢性病發(fā)生的潛在危險因素,影響老年人的生活質(zhì)量[2]。因此,亟需探索針對老年群體的運動方式,以減緩老年人身體功能下降的進程。多組分運動是多種體育鍛煉方式的組合,包括力量訓練、耐力訓練、平衡訓練和柔韌性訓練等[3],由于其動作平穩(wěn),在老年人群中應(yīng)用更為安全[4]。其中,Vivifrail多組分運動項目是專門為老年人設(shè)計開發(fā)的,可對其身體功能進行快速評估并給予個體化指導(dǎo)的運動訓練方案,對延緩老年人功能衰退有明顯優(yōu)勢[5]。目前國內(nèi)對此相關(guān)研究較少,因此,本研究對Vivifrail多組分運動在老年人群中的研究現(xiàn)狀進行綜述,旨在為開展我國老年人多組分運動干預(yù)提供參考和依據(jù)。

1 Vivifrail多組分運動的起源與發(fā)展

Vivifrail多組分運動項目是由Mikel Izquierdo教授團隊在2016年為70歲以上老年人(尤其是衰弱老年人)設(shè)計開發(fā)的一套結(jié)合熱身、阻力訓練、平衡訓練、伸展訓練、步行的多組分運動方案,該方案旨在通過增加肌肉質(zhì)量和耐力來改善老年人的步態(tài)、平衡能力和心肺功能[5]。世界衛(wèi)生組織老年人綜合護理(integrated care for older people,ICOPE)指南[6]以及國際老年人運動建議(international exercise recommendations in older adults,ICFSR)指南[7]均對其進行了推薦。2017年,Izquierdo等[8]制定了Vivifrail鍛煉計劃指南,該指南詳細介紹了該鍛煉計劃的研發(fā)目的、適應(yīng)證、禁忌證及鍛煉方法等內(nèi)容,隨后也推出了Vivifrail相關(guān)資源的網(wǎng)站(http://www.vivifrail.com),免費共享Vivifrail多組分運動宣傳海報、具體評估方法及操作手冊等資源,并已開發(fā)Vivifrail手機應(yīng)用程序,供世界各國衛(wèi)生專業(yè)人員學習。

2 Vivifrail多組分運動的作用機制

2.1 身體功能改善機制

老年人身體功能的下降可能與肌肉力量、平衡和耐力減退有關(guān)[9]。Vivifrail多組分運動通過增加肌肉力量和耐力來改善老年人的步態(tài)、平衡能力和心肺功能,從而有效預(yù)防肌肉萎縮[10-11]。此外,C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子和白細胞介素等炎癥介質(zhì)水平升高也是導(dǎo)致老年人身體功能下降的關(guān)鍵因素[12]。多組分運動在降低炎癥介質(zhì)方面同樣具有顯著效果,經(jīng)過多組分運動訓練后老年人的炎癥生物標志物水平顯著降低[13]。

2.2 認知功能改善機制

老年人認知功能下降與肌肉線粒體的功能衰退有關(guān),而運動引起的肌肉收縮可誘導(dǎo)線粒體可塑性,改善線粒體功能[14],其中,多種運動相結(jié)合的鍛煉方式被證明對促進線粒體生物合成有效[15]。此外,運動能夠增加大腦中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和血管生成因子釋放量,為大腦提供充足的能量,提高學習和記憶能力,從而減慢認知能力下降的速度[16-17]。目前已有研究[10,18]證實,Vivifrail多組分運動可提高老年人的認知功能。

3 Vivifrail多組分運動的實施要素

3.1 運動前身體功能評估

Vivifrail鍛煉計劃指南[8]推薦在進行運動訓練前對老年人身體活動能力及跌倒風險進行評估。首先,通過簡易體能狀況量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)測試老年人身體活動能力,該量表包括平衡測試、步態(tài)速度測試和椅子坐立測試3項內(nèi)容,若因SPPB測評耗時過長,老年人無法配合完成測試,則建議進行步行速度測試。其次,進行跌倒風險測試,包括以下4項內(nèi)容:近期跌倒頻率(最近1年是否曾跌倒2次以上或曾有1次因跌倒而就醫(yī))、計時起身行走測試(測試從椅子上起身,雙手不支撐走3 m,再次走回椅子坐下的時間是否超過20 s)、步行速度測試(測試以正常速度行走6 m的速度是否超過0.8 m/s)、是否診斷為老年癡呆。Vivifrail多組分運動分級標準見表1。

表1 Vivifrail多組分運動分級標準

3.2 運動內(nèi)容及訓練目標

目前老年人的運動方式以抗阻運動、平衡訓練等形式為主[19],Vivifrail多組分運動結(jié)合以上內(nèi)容,并根據(jù)前期評估結(jié)果將老年人分為6個等級,從而開展個性化的運動訓練。每次運動均需進行5～10 min的熱身后再進行鍛煉,訓練結(jié)束后老年人完成運動日記,記錄每周所完成的運動內(nèi)容以及運動過程中的感受。Vivifrail多組分運動具體訓練內(nèi)容見表2。

表2 Vivifrail多組分運動具體訓練內(nèi)容

3.3 運動注意事項

首先,醫(yī)護人員或康復(fù)治療師必須在干預(yù)前對老年人病情和身體狀況進行全面評估[8,20]。Vivifrail鍛煉計劃指南中設(shè)置了絕對禁忌證及相對禁忌證以供參考[8]:嚴重呼吸衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重主動脈狹窄等疾病是參與該運動的絕對禁忌證,在實施前需進行嚴格篩查;相對禁忌證包括支氣管炎、骨折、感染等,患有該類疾病的老年人可在疾病好轉(zhuǎn)或痊愈后再進行運動。鍛煉強度需循序漸進,在進行站立或平衡練習時應(yīng)使用保障老年人安全的工具,例如椅子、欄桿等,從而減少在鍛煉過程中發(fā)生不良事件的風險,若老年人在鍛煉過程中出現(xiàn)肌肉疼痛、呼吸困難、心跳加快等癥狀,應(yīng)立即停止運動并休息[8,21]。

4 Vivifrail多組分運動在老年人中的應(yīng)用效果

4.1 增強身體功能

相對于單一運動,Vivifrail多組分運動訓練方案能夠訓練肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度和平衡力[20]。一項研究[2]對居住在養(yǎng)老院的衰弱老年人開展了為期4周的Vivifrail多組分運動干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后衰弱老年人的身體功能和活動能力明顯改善。另一項研究[22]對患有肌少癥的老年非臥床女性患者開展為期12周的干預(yù),研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組在肌肉力量、步態(tài)速度、起立行走等身體功能試驗方面均得到顯著提高,其跌倒風險從70.0%降低至12.5%。此外,Courel-Ibáez等[23]對來自2家養(yǎng)老院的75歲以上患有肌少癥的衰弱老年人分別進行了為期4周和24周的Vivifrail鍛煉,結(jié)果顯示,老年人在鍛煉4周時即出現(xiàn)身體功能改善,且鍛煉時間越長則效果更佳,24周時59%的老年人身體功能增強,該研究也建議訓練暫停時間不宜超過14周,以防止老年人因缺乏身體活動而導(dǎo)致嚴重功能衰退。

4.2 提高認知功能

研究[24-25]表明,運動鍛煉對老年人認知功能可產(chǎn)生積極影響。Tornero-Quiones等[11]對188例輕度認知障礙老年人進行為期12周的Vivifrail多組分運動干預(yù),干預(yù)后采用蒙特利爾認知評估量表對認知功能進行測評,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在認知功能方面改善較對照組更顯著。此外,Martínez-Velilla等[18]探討Vivifrail多組分運動對103例急性住院老年糖尿病患者的影響,結(jié)果顯示,Vivifrail多組分運動對預(yù)防急性住院老年糖尿病患者的認知能力下降具有良好效果。

4.3 減輕抑郁情緒和改善生活質(zhì)量

抑郁可導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降、增加發(fā)生癡呆的風險[26],Vivifrail多組分運動通過提高身體功能水平和自主能力,拓寬老年人的社交范圍[27],從而減少抑郁發(fā)生。一項研究[10]采用Vivifrail多組分運動對老年人進行為期12周的干預(yù),干預(yù)結(jié)束通過老年抑郁量表測評后,發(fā)現(xiàn)干預(yù)組老年人在抑郁情緒改善方面比對照組更佳,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外,有研究[28]對49名社區(qū)老年人進行為期12周的Vivifrail多組分運動鍛煉干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后老年人生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量顯著改善,步行速度提高,舒張壓降低。

5 結(jié)語

Vivifrail多組分運動的應(yīng)用效果已逐漸得到證實,但目前國內(nèi)針對該運動的研究尚處于起步階段,在我國實施該運動需要注意:國內(nèi)外老年人之間存在體質(zhì)、文化背景等方面的差異性,故需在原計劃基礎(chǔ)上探討適宜我國老年人群的鍛煉頻率、內(nèi)容和目標;老年人參與運動鍛煉的積極性與指導(dǎo)人員的專業(yè)性密切相關(guān),經(jīng)過專業(yè)培訓的?？谱o士具備老年照護的專業(yè)知識,可作為指導(dǎo)和推廣Vivifrail多組分運動的理想人選;未來可嘗試將Vivifrail多組分運動與智能平臺結(jié)合,逐步實現(xiàn)線上評估與教學,并推廣至社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)。Vivifrail多組分運動具有低成本、簡單易學等優(yōu)勢,今后需開展更多高質(zhì)量研究,為Vivifrail多組分運動實踐提供依據(jù),推動其在我國老年人群中的應(yīng)用。