王建國

［摘 要］醫(yī)院是具有一定公益屬性的特殊單位，內(nèi)部控制和財務(wù)管理質(zhì)量直接影響著醫(yī)院各職能部門的運(yùn)轉(zhuǎn)和各類業(yè)務(wù)的開展，因此，從內(nèi)部控制視角加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理、提高醫(yī)院的綜合管理水平十分重要。文章從醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容、目標(biāo)、特點(diǎn)，內(nèi)部控制視角下加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的意義以及管理措施等幾個方面進(jìn)行探討，以期為當(dāng)前的醫(yī)院財務(wù)管理提供一些參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；內(nèi)部控制；財務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.011

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0035-03

1 ? ? 醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容及目標(biāo)

財務(wù)管理是單位管理的核心，是一件伴隨單位生產(chǎn)經(jīng)營始終的大事。醫(yī)院的財務(wù)管理就是針對醫(yī)院的所有財務(wù)活動進(jìn)行的管理，包括醫(yī)院的資金籌備、對外投資、貨幣資金管理、醫(yī)院的成本管理、醫(yī)院的財務(wù)分析、醫(yī)院的資產(chǎn)管理、醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督檢查等。醫(yī)院財務(wù)管理的最終目標(biāo)是保障醫(yī)院財務(wù)活動正常進(jìn)行，保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益，因此，建立一套科學(xué)、合理的財務(wù)管理體系和系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理質(zhì)量，增加醫(yī)院的綜合收益十分必要。

2 ? ? 醫(yī)院財務(wù)管理的特點(diǎn)

醫(yī)院財務(wù)管理具有綜合性和復(fù)雜性兩大特點(diǎn)。首先，財務(wù)管理是全面的綜合管理，醫(yī)院的財務(wù)管理貫穿醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院工作的方方面面，而醫(yī)院的民生屬性使得醫(yī)院財務(wù)活動具有一定的政策性，醫(yī)院服務(wù)的專業(yè)性也使得醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容、目標(biāo)和內(nèi)部控制不同于一般單位、企業(yè)，必須和醫(yī)院業(yè)務(wù)相結(jié)合，根據(jù)不同業(yè)務(wù)的特點(diǎn)、重要流程等細(xì)化，也具有一定的專業(yè)性，十分復(fù)雜。其次，我國當(dāng)前社會上存在的醫(yī)院種類多、層級多，有綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)所等多種層級、類別，承擔(dān)著不同的醫(yī)療職能。很多醫(yī)院已經(jīng)成為集醫(yī)療、疾病預(yù)防、健康保健、教學(xué)和科研等于一體的結(jié)合體，服務(wù)多樣，財務(wù)管理也隨醫(yī)院運(yùn)行方式和服務(wù)內(nèi)容的變化而變化，管理難度高。再次，我國的醫(yī)院性質(zhì)多樣，有純事業(yè)單位，也有院中院、院外院、股份制醫(yī)院、醫(yī)院聯(lián)合體、一院兩制、合資合作辦院等，財務(wù)報表也相應(yīng)復(fù)雜、多樣。最后，醫(yī)院的財務(wù)管理要隨著醫(yī)院改革的推進(jìn)而不斷變化。醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的單位，近年來，很多醫(yī)院都在積極進(jìn)行轉(zhuǎn)型和改革，既要兼顧公益性，又要追求市場化，一些醫(yī)院綜合體還處于不同的管理體制下，相應(yīng)的，醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)之間也有很大的差異，醫(yī)院財務(wù)管理機(jī)構(gòu)既要靈活運(yùn)用各財務(wù)管理系統(tǒng)的優(yōu)勢，又受各財務(wù)管理系統(tǒng)的制約，要在其中達(dá)到某種平衡，情況比較復(fù)雜，所以醫(yī)院財務(wù)管理壓力大、要求高，管理難度大，十分考驗財務(wù)管理系統(tǒng)和財務(wù)管理人員的綜合能力。

3 ? ? 醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下加強(qiáng)財務(wù)管理的意義

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一大核心。當(dāng)前時代背景下，新醫(yī)改不斷深化，醫(yī)院通過內(nèi)部控制發(fā)揮管理作用、提升醫(yī)院的綜合管理水平已成為發(fā)展的必然趨勢。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，堅持從內(nèi)部控制視角提高財務(wù)管理水平具有重要意義。①有利于推動醫(yī)院全面落實(shí)各項政策。近年來，我國不斷深化醫(yī)療改革，國家和政府陸續(xù)推出各類針對醫(yī)院改革的新政策，其中就有規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的內(nèi)容，要求新形勢下醫(yī)院加大成本費(fèi)用的計劃與分析，醫(yī)院在內(nèi)部控制視角下加強(qiáng)財務(wù)管理是落實(shí)國家政策要求的體現(xiàn)［1］。②有利于會計信息真實(shí)有效。會計信息是工作人員在日常工作中形成的關(guān)于財務(wù)工作的記錄和存檔，這些信息對醫(yī)院財務(wù)的分析和管理十分重要，通過加強(qiáng)內(nèi)部財務(wù)管理，可以加強(qiáng)對工作人員的管理、約束、監(jiān)督，確保會計信息真實(shí)、可靠、完整，便于醫(yī)院決策。③有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的服務(wù)水平是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，對醫(yī)院的整體形象和綜合水平評價具有重要影響。醫(yī)院運(yùn)行過程中，財務(wù)管理也是醫(yī)院服務(wù)的重要方面，通過內(nèi)部控制提升醫(yī)院的財務(wù)管理，對提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平和大眾滿意度具有積極作用［2］。④有利于先進(jìn)計算機(jī)系統(tǒng)的建設(shè)，便于醫(yī)院利用全面的信息資源建立高效的成本核算系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展方針政策，開展資金管理、成本核算、預(yù)算編制等相關(guān)財務(wù)工作，促進(jìn)醫(yī)院正常經(jīng)營活動高效開展，提高綜合運(yùn)行效率?？傊?，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院利用內(nèi)部控制加強(qiáng)醫(yī)院的綜合管理對醫(yī)院的長遠(yuǎn)高效發(fā)展十分重要，必須得到重視。

4 ? ? 內(nèi)部控制視角下做好醫(yī)院財務(wù)管理的建議

內(nèi)部控制是管理學(xué)的重要理念，由ASB（美國審計準(zhǔn)則委員會）于1972年提出，是指單位為了實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)，保護(hù)資產(chǎn)安全完整，保證會計信息資料正確可靠，確保經(jīng)營方針貫徹執(zhí)行，保證經(jīng)營活動的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性而在單位內(nèi)部采取的自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評價和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。醫(yī)院內(nèi)部控制是推動醫(yī)院綜合發(fā)展的重要手段，醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容之一。在內(nèi)部控制視角下，遵循合法性、整體性、針對性、一貫性、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性、發(fā)展性等原則，醫(yī)院應(yīng)積極采取措施提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量，推動醫(yī)院內(nèi)部控制水平提升，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

4.1 ? 優(yōu)化管理體系，為內(nèi)部控制和財務(wù)管理創(chuàng)造良好條件

醫(yī)院的內(nèi)部控制是一項復(fù)雜的綜合性工作，要想提高醫(yī)院的財務(wù)管理和內(nèi)部控制水平，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化管理體系，從以下四方面著手，為內(nèi)部控制創(chuàng)造良好的條件。第一，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制和財務(wù)管理環(huán)境，形成積極的醫(yī)院文化，便于管理活動的有效開展。具體來說，醫(yī)院要創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化環(huán)境。加強(qiáng)對醫(yī)院所有工作人員的宣傳教育，讓醫(yī)院相關(guān)人員明白內(nèi)部控制對醫(yī)院的重要作用，內(nèi)部控制的基本概念、內(nèi)容及其與財務(wù)管理的關(guān)系。讓所有人都明白醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)管理不僅僅是對應(yīng)崗位工作人員的事，而是與醫(yī)院所有人員緊密相關(guān)的大事。醫(yī)院所有人員都應(yīng)從意識上重視內(nèi)部控制和節(jié)能降耗、規(guī)范操作、進(jìn)行財務(wù)大眾監(jiān)督，如此醫(yī)院的各項內(nèi)部控制措施和財務(wù)管理措施才能得到廣泛理解和支持，才能順利實(shí)施，達(dá)到預(yù)期的內(nèi)部控制和財務(wù)管理目標(biāo)。第二，醫(yī)院要建立良好的制度環(huán)境。為了更好地進(jìn)行內(nèi)部控制和財務(wù)管理，應(yīng)在醫(yī)院設(shè)立部門專門負(fù)責(zé)內(nèi)部控制，同時實(shí)施監(jiān)督職能，與現(xiàn)存財務(wù)部并行，專門負(fù)責(zé)制定和調(diào)節(jié)財務(wù)內(nèi)控目標(biāo)、財務(wù)制度、財務(wù)管理辦法、財務(wù)管理程序等，讓醫(yī)院的財務(wù)管理在內(nèi)控系統(tǒng)中獲得良好的組織保障和制度保障，提高內(nèi)部控制和財務(wù)管理效率。第三，醫(yī)院要建立完善的專業(yè)人才培養(yǎng)環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)部控制和財務(wù)管理是一項高要求、專業(yè)性強(qiáng)的工作，必須依靠強(qiáng)大的人才隊伍來保障醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)管理工作，必須建立完善的人才聘用選拔制度、考核制度、福利體系、培訓(xùn)體系等，同時積極引進(jìn)高學(xué)歷的財務(wù)、計算機(jī)、審計核算等相關(guān)人才，并加強(qiáng)對現(xiàn)有人才的培訓(xùn)，減少人才流失［3］。第四，醫(yī)院要建立完善的內(nèi)部控制目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院的內(nèi)部控制和財務(wù)管理十分復(fù)雜，為了內(nèi)部控制和財務(wù)管理措施的實(shí)施，需要制定科學(xué)的目標(biāo)，將目標(biāo)細(xì)化到各個科室、各個崗位，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制，保障權(quán)責(zé)一致、獎懲清晰，打造人人參與的內(nèi)部控制環(huán)境，形成資源節(jié)約、成本管控的良好的醫(yī)院工作氛圍［4］。

4.2 ? 加強(qiáng)對財務(wù)會計活動的控制

內(nèi)部控制的五大要素中，控制活動十分重要。換句話說，內(nèi)部控制下的財務(wù)管理必須高度重視對財務(wù)會計活動的控制，注意預(yù)防和減少財務(wù)會計活動帶來的風(fēng)險。加強(qiáng)對財務(wù)會計活動的控制，可以從兩個方面入手。

第一，實(shí)行完善的全面預(yù)算管理制度。醫(yī)院的財務(wù)管理狀況十分復(fù)雜，加強(qiáng)預(yù)算管理是提高財務(wù)管理的針對性、科學(xué)性的有效手段。醫(yī)院要針對預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行等各個環(huán)節(jié)設(shè)立明確的管控措施，實(shí)行責(zé)任制和不相容職務(wù)分離且互相監(jiān)督的預(yù)算管理機(jī)制，確保預(yù)算工作高效落實(shí)。必須根據(jù)下一年度的工作計劃和各部門提交的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編制詳細(xì)的預(yù)算表，預(yù)算表要交由財務(wù)部門審核，再由管理層審批，通過嚴(yán)格的三層審核再下達(dá)執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行過程中，要注意實(shí)施環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，對政府采購、費(fèi)用報銷等支出要有嚴(yán)格的審核機(jī)制和票據(jù)管理制度。根據(jù)經(jīng)費(fèi)的性質(zhì)，由歸口部門負(fù)責(zé)人和財務(wù)部對對應(yīng)資金進(jìn)行聯(lián)合審批，嚴(yán)格控制超支范圍。醫(yī)院要建立完善的預(yù)算執(zhí)行效果評價機(jī)制，對各部門的預(yù)算完成情況進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，實(shí)行有效的績效考評機(jī)制［5］。

第二，加強(qiáng)資金收支控制。醫(yī)院在處理收支業(yè)務(wù)時要合理設(shè)置崗位，財務(wù)部和控制監(jiān)督部門要定期檢查收支項目和收費(fèi)許可證年檢項目，檢查醫(yī)院各收費(fèi)項目是否合法合規(guī)，確保會計人員按照會計核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，嚴(yán)禁出現(xiàn)外賬。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的審批制度，各項收支應(yīng)由專崗專人向上級有權(quán)限的部門報送審批，有主管領(lǐng)導(dǎo)簽字，有清晰規(guī)范的審批流程。要加強(qiáng)對收支業(yè)務(wù)中的異常項目、異常情況進(jìn)行監(jiān)督報備，及時采取管控措施，預(yù)防和減少損失［6］。需要注意的是，醫(yī)院在運(yùn)行過程中經(jīng)常會有專項支出，對于專項支出，應(yīng)建立嚴(yán)格的專項專管制度，收支計劃由醫(yī)院集體管理者審查，然后交由財務(wù)主管部門、政府有關(guān)部門審批，對于批準(zhǔn)的專項資金應(yīng)采取專項核算管理，定期向醫(yī)院財務(wù)部、項目主管部門、政府監(jiān)管部門等報送專項資金的使用報告。專項資金要專項專用，嚴(yán)禁挪用、侵占等，項目完成后，要制作書面專項資金使用報告，接受相關(guān)部門的檢查與驗收。

4.3 ? 完善財務(wù)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險防范

內(nèi)部控制中，醫(yī)院要高度重視經(jīng)營活動中與實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制有關(guān)的風(fēng)險，做好風(fēng)險的識別、系統(tǒng)分析，制定完善的內(nèi)部控制策略，預(yù)防和降低風(fēng)險帶來的損失。內(nèi)部控制視角下的醫(yī)院財務(wù)管理理應(yīng)建立完善的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，積極預(yù)測和識別醫(yī)院經(jīng)營過程中可能遇到的各種風(fēng)險，進(jìn)行科學(xué)評級和預(yù)防控制。目前，定量分析和定性分析是最為常見的分析方法。醫(yī)院可以選擇恰當(dāng)?shù)呢攧?wù)指標(biāo)進(jìn)行定量分析，結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)節(jié)對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行分析和把控，對于無法定量分析或定量分析數(shù)據(jù)難取得的，應(yīng)采用定性分析，由醫(yī)院內(nèi)部人員、專家組等進(jìn)行風(fēng)險的分類評估。醫(yī)院應(yīng)通過風(fēng)險規(guī)避、風(fēng)險控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移、風(fēng)險分擔(dān)等多種方式靈活地處理風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的全面管控。新時代背景下，醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險評估要重視先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用，以提高管理的科學(xué)性，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)風(fēng)險評估模型深入分析風(fēng)險事件產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)對醫(yī)院運(yùn)行過程的監(jiān)控，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化成本歸集，以減少風(fēng)險［7］。

4.4 ? 加強(qiáng)信息溝通，引入集中支付系統(tǒng)

在內(nèi)部控制下的醫(yī)院財務(wù)管理中，財務(wù)部和內(nèi)部控制人員要及時、準(zhǔn)確地收集和傳遞與醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)的各種信息，確保醫(yī)院對內(nèi)、對外信息溝通流暢高效。醫(yī)院財務(wù)管理中，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)往來、患者與醫(yī)院之間的財務(wù)往來、醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)之間的財務(wù)往來等是重要的信息。為了減少糾紛，增強(qiáng)信息傳遞的及時性、規(guī)范財務(wù)管理，引入集中支付系統(tǒng)十分重要。比如，財務(wù)人員可利用計算機(jī)系統(tǒng)錄入各科室預(yù)算定額，月末對比實(shí)際支出數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自帶的記錄和信息防護(hù)功能能有效提高財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和安全性。另外，醫(yī)院可以利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院的財務(wù)管理、資金集中支付，加強(qiáng)各科室之間的財務(wù)信息流通與共享，提高財務(wù)管理的效率。

4.5 ? 加強(qiáng)內(nèi)部審計，強(qiáng)化監(jiān)督

內(nèi)部監(jiān)督是內(nèi)部控制必須重視的內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的重要手段。內(nèi)部控制視角下的財務(wù)管理必須加強(qiáng)內(nèi)部審計，醫(yī)院監(jiān)管部門要對醫(yī)院的內(nèi)部控制、財務(wù)管理等各方面工作進(jìn)行有效監(jiān)督。醫(yī)院要建立財務(wù)內(nèi)部控制制度、財務(wù)檢查制度、經(jīng)濟(jì)問責(zé)制度等制度。除開展一般的預(yù)算執(zhí)行、財務(wù)收支、資產(chǎn)負(fù)債損益審計外，還可按需開展專項審計，加強(qiáng)對專項資金使用的監(jiān)管，關(guān)注醫(yī)院重大政策落實(shí)。內(nèi)部控制和財務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動設(shè)置差異化的測試，對業(yè)務(wù)活動的各個流程進(jìn)行細(xì)化控制，并有針對性地監(jiān)督財務(wù)使用情況，及時解決出現(xiàn)的問題，提升內(nèi)部控制和財務(wù)管理的效果［8］。

5 ? ? 結(jié)束語

當(dāng)前時代背景下，醫(yī)療體系改革不斷深化，醫(yī)院的財務(wù)管理也在不斷變化，從內(nèi)控視角統(tǒng)攬全局、優(yōu)化財務(wù)管理各項工作是使醫(yī)院管理更加科學(xué)、可靠、高效的重要途徑。文章對此進(jìn)行相關(guān)論述，希望能給予相關(guān)工作人員一些參考和啟示。

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