【摘要】目的 探討安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合病例前磨牙拔除模式的影響因素。方法 選取療效滿意、非骨性錯(cuò)合的安氏Ⅱ類1分類病例50例，分為兩組，其中25例為拔除4個(gè)第一前磨牙組，另外25例為拔除2個(gè)上頜第一前磨牙和2個(gè)下頜第二前磨牙組。對兩組治療前的X線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行測量分析，并對測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在對46項(xiàng)測量項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的測量項(xiàng)目有18項(xiàng)，它們是骨性指標(biāo)NA-PA、NP-FH、Pog-NB、Pog-NFL、B-NFL、Wits，軟組織指標(biāo)TLL-NFL、Pos-NFL、B-NFL、TLL-E、Ns-Sn-Pos、Ns-Prn-Pos、S-Ns-B，牙性指標(biāo)L1-MP、L1-AP、L1-NB、L1-NBmm、擁擠度。結(jié)論 在進(jìn)行安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形矯治設(shè)計(jì)上，從牙性、骨性、軟組織三方面進(jìn)行全面的分析，才能作出正確的選擇。

【關(guān)鍵詞】安氏Ⅱ類1分類；前磨牙；模式；頭影測量

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形多存在上唇前突、下唇卷縮和頦部緊張等特點(diǎn)，對于已過生長發(fā)育高峰期的患者而言，多需要通過拔牙矯治以改善軟組織面型［1］。拔除4個(gè)第一前磨牙或拔除2個(gè)上頜第一前磨牙和2個(gè)下頜第二前磨牙是最常用的兩種拔牙模式。本研究通過對50例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形進(jìn)行回顧性研究，探尋影響拔牙模式選擇的影響因素，為臨床作出指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究樣本為50例安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形病例，均為筆者所在醫(yī)院口腔科2004～2009年就診病例。實(shí)驗(yàn)將病例分為A、B組，其中A組為25例拔除4個(gè)第一前磨牙組（44/44），男10例，女15例，平均年齡（19.1±2.4）歲，平均療程（24.1±5.9）個(gè)月；B組為25例拔除2個(gè)上頜第一前磨牙和2個(gè)下頜第二前磨牙組（44/55），男9例，女16例。平均年齡（18.2±2.4）歲，平均療程（23.0±8.9）個(gè)月。

1.2 方法 所有患者的頭顱側(cè)位片均由同一設(shè)備拍攝，由筆者在一段時(shí)間內(nèi)集中測量。采用日本Rise公司W(wǎng)inceph 8.0頭影測量分析與圖像數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行圖像資料的處理。每個(gè)測量項(xiàng)目測量三次，取兩個(gè)最接近的值，取平均值作為本研究的測量值。并在3個(gè)月后隨機(jī)抽取10張X線頭顱側(cè)位定位片重新測量，兩次測量結(jié)果間無顯著差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，治療前兩組軟硬組織的頭影測量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。每組測量結(jié)果首先進(jìn)行J.B.正態(tài)分布檢驗(yàn)，然后兩組間進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，依據(jù)方差齊性決定兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)。對影響拔牙模式選擇的測量結(jié)果進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。

2 結(jié)果

在對46項(xiàng)測量項(xiàng)目進(jìn)行單因素分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）的有18項(xiàng)。其中反映下切牙唇傾度的LI-MP、L1-NB，測量結(jié)果44/44拔牙模式大于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映下頜切牙突度的L1-AP、L1-NB（mm），測量結(jié)果44/44拔牙模式大于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映下頜位置的NA-PA，測量結(jié)果44/44拔牙模式大于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），NP-FH、Pog-NB、B-NFL、Pog-NFL，測量結(jié)果44/44拔牙模式小于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。反映軟組織側(cè)貌的測量項(xiàng)目Ns-Sn-Pos、TLL-NFL、TLL-E，測量結(jié)果44/44拔牙模式大于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ns-Prn-Pos、S-Ns-B、Pos-NFL、B-NFL測量結(jié)果44/44拔牙模式小于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。擁擠度方面，44/44拔牙模式大于44/55拔牙模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形是正畸臨床中非常常見的錯(cuò)合畸形，對于已過生長發(fā)育高峰期的患者來說，很多都需要進(jìn)行拔牙矯治，其中拔除4個(gè)第一前磨牙或者拔除上頜2個(gè)第一前磨牙和2個(gè)下頜第二前磨牙是最常見的兩種拔牙模式［2，3］。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以看出，影響拔牙模式選擇的影響因素主要位于下頜，反應(yīng)下頜軟硬組織的測量項(xiàng)目起到了重要的作用，其中反應(yīng)下頜硬組織的指標(biāo)NA-PA、NP-FH、Pog-NB、Pog-NFL、B-NFL、Wits，在上述兩種拔牙模式中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些指標(biāo)顯示了下頜頦部位置在此兩種拔牙模式選擇中作用。L1-MP、L1-AP、L1-NB、L1-NBmm、擁擠度，從下切牙的唇舌向傾斜的和突度兩方面反應(yīng)了對拔牙模式選擇的影響，當(dāng)需要下頜前牙更多的內(nèi)收，需要提供更多的間隙解決前牙擁擠時(shí)，應(yīng)選擇44/44的拔牙模式，相反當(dāng)擁擠主要位于牙弓厚度，下牙前突的不嚴(yán)重時(shí)，此時(shí)不需要過多的前牙內(nèi)收，拔牙間隙應(yīng)主要以解決后段牙弓的擁擠為主，此時(shí)應(yīng)該選擇44/55的拔牙模式。

Ns-Sn-Pos、Ns-Prn-Pos、S-Ns-B、TLL-NFL、Pos-NFL、B-NFL、TLL-E，此七項(xiàng)測量項(xiàng)目從軟組織的角度反應(yīng)了影響拔牙模式的因素，44/44拔牙模式中，軟組織頦部更靠前，下唇也更突向前，此時(shí)，要想獲得良好的軟組織側(cè)貌，需要軟組織頦部和下唇向后移動(dòng)的更多，要想后移增加，在不考慮外科正頜手術(shù)的情況下，只能依靠下頜前牙更多的遠(yuǎn)中移動(dòng)，此時(shí)的拔牙間隙大部分需要前牙后移來占據(jù)，所以，選擇44/44的拔牙模式［4］。在44/55拔牙模式中，反映軟組織頦部和下唇位置的測量數(shù)值顯示了兩者相對于44/44拔牙模式的位置靠后，軟組織側(cè)貌前突不明顯，此時(shí)拔牙解決的不是側(cè)貌突出的位置，應(yīng)該考慮牙性的因素來決定拔牙位置［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Proffit WR. Forty-year review of extrac tion frequencies at a university 0thodontie clinic.Angle Orthod，1994，64(6):407-414.

［2］ 謝以岳.減數(shù)矯治在正畸臨床的應(yīng)用分析.口腔正畸學(xué)，1996:3(1):6-8.

［3］ 時(shí)一兵.頦部形態(tài)與邊緣型牙列擁擠拔牙非拔牙矯治的相關(guān)研究.北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15(5):268-270.

［4］ 何勇，丁寅，李菲菲，等.安氏I類正畸拔牙和非拔牙矯治主要指標(biāo)的篩選和分析.口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22(2):191-194.

［5］ Ong HB，Woods MG.An occlusal and eephalometric analysis of maxillary first and second premolar extraction effects.Angle Orthod，2001，71(2):90-102.