【摘要】目的 探討子宮內(nèi)膜癌的臨床治療方案。方法 選擇2005年1月～2010年1月來(lái)本院就診的子宮內(nèi)膜癌患者68例，將其隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例。分別給予相應(yīng)的治療方案，觀察其療效。結(jié)果 兩組患者在治療后的復(fù)發(fā)率和5年生存率上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方案，其療效和5年生存率明顯優(yōu)于單純化療治療，應(yīng)在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見腫瘤之一，也是引起婦女死亡的三大婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，死亡率高，病情進(jìn)展迅速。這些特點(diǎn)使得它逐漸引起了更多婦女和臨床醫(yī)師的重視［1］。本研究通過(guò)對(duì)68例患者采取不同的治療手段，探討了針對(duì)子宮內(nèi)膜癌最佳的治療方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2010年1月在本院就診的子宮內(nèi)膜癌患者68例，其診斷均符合子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者年齡32～79歲，平均58.5歲。絕經(jīng)前的病例21例，絕經(jīng)后的病例47例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、陰道排液量增加，呈血水樣或水樣。疾病晚期患者合并有消瘦、下腹疼痛和貧血?；A(chǔ)疾病主要有：高血壓18例，高血壓合并糖尿病5例，高血壓合并冠心病4例。將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組35例，兩組患者在年齡、腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組35例給予以手術(shù)為主的綜合治療，行全子宮+雙附件切除術(shù)、廣泛子宮切除術(shù)及廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)。對(duì)照組33例則給予化學(xué)治療，化療方案為環(huán)磷酰胺（CTX） + 阿霉素（ADM） + 順鉑（DDP）。

1.2.2 病情隨訪 68例患者由專人負(fù)責(zé)，隨訪至術(shù)后第5年，了解兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)情況和5年生存率情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜癌5年復(fù)發(fā)率為25.7%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為75.8%。兩者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，發(fā)病率較高。該病的發(fā)病高峰位于絕經(jīng)期前后，且近年來(lái)發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的確切病因尚不清楚，但是對(duì)于其與無(wú)雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)的認(rèn)識(shí)，已基本達(dá)成一致。另外，有研究表明［3］， 高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)性疾病會(huì)增加患者發(fā)病的危險(xiǎn)性。同時(shí)性腺發(fā)育欠佳、不孕、不育、功能異常性出血、絕經(jīng)期延長(zhǎng)等與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有著十分密切的關(guān)系。在本研究中，兩組患者的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、陰道排液量增加和月經(jīng)異常（ 月經(jīng)頻發(fā)、稀發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加）等。

3.1 子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療 子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術(shù)為主，輔以放療、化療和激素治療的綜合治療。并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療方式。即根據(jù)患者的不同情況，針對(duì)性的采取不同的治療手段。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)于手術(shù)治療的選擇尚存在不同意見。

子宮內(nèi)膜癌的術(shù)式因臨床分期的不同而不同，一般I期患者行子宮全切加雙附件切除術(shù)，另外再加上選擇性的盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；Ⅱ期患者則行廣泛性子宮切除加雙附件切，再加盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；Ⅲ～Ⅳ期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)［4］。但是由于分段診刮對(duì)于判斷子宮內(nèi)膜癌是否已經(jīng)累及到宮頸的假陽(yáng)性率很高，在術(shù)前即對(duì)腫瘤進(jìn)行臨床分期存在一定困難和不可行性。

此外，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者是否應(yīng)該常規(guī)行盆腔、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除術(shù)，也存在廣泛的分歧。一般認(rèn)為，臨床上Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10%～35%，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6%～14%［5］。因此，有很多學(xué)者提出對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的患者并不應(yīng)該行常規(guī)的盆腔清掃。彭芝蘭［6］認(rèn)為，該對(duì)以下情況的患者采取淋巴結(jié)取樣及切除術(shù)：透明細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌、特殊病理類型癌，如漿液性乳頭狀腺癌；癌灶累及宮腔面積一半以上，宮腔下段及峽部受累。這些情況下，患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率會(huì)顯著提高。

3.2 子宮內(nèi)膜癌的輔助治療 腫瘤的輔助治療主要包括放療和化療。子宮內(nèi)膜癌是一種對(duì)放射極為敏感的腫瘤，對(duì)患者單純采用放療，5年存活率可達(dá)50%～60%。若能聯(lián)合使用手術(shù)治療和放療，則治療效果更佳，可以明顯降低癌癥局部的復(fù)發(fā)率。Christopher對(duì)21249例I期的子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分析結(jié)果表明，輔助放療能顯著提高腫瘤患者的總體生存率。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)Ⅲ～Ⅳ期的患者大塊腫瘤切除，可有效減少腫瘤負(fù)荷，術(shù)后若再輔以放療或化療，對(duì)于患者的生存期和生存質(zhì)量都會(huì)有一個(gè)極大的提高。國(guó)內(nèi)外形成共識(shí)，放療能夠提高生存率，降低復(fù)發(fā)率，這種預(yù)防性的效果可以歸因于放療的療效。

另外，化療也是子宮內(nèi)膜癌輔助治療中的一種。目前，化療的作用正在逐漸被人們所重視。常用的化療藥物有阿霉素、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶和長(zhǎng)春新堿，其中較為常用的是順鉑和阿霉素。存在高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者相對(duì)來(lái)說(shuō)容易發(fā)生盆腔外復(fù)發(fā)，由于化療屬于全身性質(zhì)的，有助于預(yù)防腫瘤組織的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。目前認(rèn)為，聯(lián)合化療與單藥化療相比可以提高療效。本例使用的化療方案就是目前最常用的聯(lián)合化療方案，CAP方案。

此外，在手術(shù)過(guò)程中，臨床病理醫(yī)師應(yīng)該詳細(xì)、系統(tǒng)地檢查手術(shù)標(biāo)本，觀察腫瘤浸潤(rùn)的肌層深度和宮旁組織是否受到癌侵犯，周圍淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移等。這樣，可以對(duì)疾病作出準(zhǔn)確、全面的病理診斷，從而為臨床上的治療方案提供客觀重要的依據(jù)。

目前對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療，以手術(shù)為主的綜合治療方案仍為最主要的治療手段，相比單獨(dú)使用化療和放療更優(yōu)，本研究結(jié)果也證明了這點(diǎn)。觀察組的癌癥復(fù)發(fā)率和5年生存率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮內(nèi)膜癌患者大多早期就有較為明顯的臨床表現(xiàn)，但是由于其無(wú)癥狀性出血經(jīng)常被誤認(rèn)為圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，而造成病情的延誤。因此，圍絕經(jīng)期婦女一旦出現(xiàn)無(wú)癥狀性出血或其他相關(guān)癥狀，應(yīng)該及時(shí)引起重視，并進(jìn)行診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這樣才可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張克強(qiáng)，江寧，沈光.子宮內(nèi)膜癌的綜合治療及臨床特點(diǎn)分析. 實(shí)用癌癥雜志， 2007，3（22）：305-310.

［2］ 顧美皎， 馬丁.婦科腫瘤診治臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃.北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2006: 169.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社， 1999: 1844-1872.

［4］ 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué).第3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2001.

［5］ Takeshima N， Hirai Y， Tanaka N， et al. Pelviclym phnodeme tastasis in endome tria l cancer with no myometrial invasion. Obstet Gyneco， 1996， 88（2）: 280.

［6］ 彭芝蘭. 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的術(shù)式選擇. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2004， 29（ 3）: 210.