【摘要】全民醫(yī)療保險是當前我國醫(yī)療保障體系的載體。提高基層醫(yī)療機構的服務質量從而提高其服務能力是提高全民醫(yī)療保障水平的前提。隨著農(nóng)村城市化進程的加快，進城務工的農(nóng)民工越來越多，占據(jù)的醫(yī)療保險份額越來越大。如何建立具有針對農(nóng)民工特點的醫(yī)療保險管理制度、服務模式和質量管理體系，不斷提高農(nóng)民工醫(yī)療保險服務質量，用切實可行的辦法為農(nóng)民工提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，本文作了相關的介紹。

【關鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險；醫(yī)院；服務質量

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標，是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。筆者所在醫(yī)院是深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險定點單位的公立醫(yī)院，開放病床660張，每年收治住院病人近3萬人次，除醫(yī)院本部外，下屬22個社區(qū)健康服務中心。常年有參加了農(nóng)民工醫(yī)療保險的1000多家企業(yè)、40多萬農(nóng)民工選定在醫(yī)院本部和社區(qū)健康服務中心就醫(yī)。如何更好地為農(nóng)民工服務，較好地解決農(nóng)民工看病難、看病貴問題，進一步提高農(nóng)民工醫(yī)療保險服務質量，筆者進行了以下探索和實踐。

1 加強農(nóng)民工醫(yī)療保險服務工作的領導

醫(yī)院成立了以院領導為組長的醫(yī)療保險服務工作領導小組，整合全院的醫(yī)療資源，為農(nóng)民工提供優(yōu)質、方便、價廉的醫(yī)療服務，讓農(nóng)民工得到更多的關愛和實惠。

2 健全醫(yī)療保險服務質量管理體系

醫(yī)?？剖轻t(yī)院醫(yī)療保險服務的綜合管理部門，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)保會計、熟悉醫(yī)療業(yè)務的物價管理員、具有臨床醫(yī)療護理工作經(jīng)驗和行政管理經(jīng)驗的中高級職稱醫(yī)務人員組成。除醫(yī)?？茖θ横t(yī)療保險服務質量的專職管理外，各科室還設置了兼職醫(yī)保管理員，構建院科兩級醫(yī)療保險服務質量管理體系，按照《醫(yī)療服務整體管理與質量控制》［1］的有關要求進行質量檢查和評價。

3 優(yōu)化服務流程、創(chuàng)新服務模式

3.1 簡化流程，探索新的服務模式，使每一位工作、生活在不同社區(qū)的農(nóng)民工都能享受一卡通的便捷服務。讓農(nóng)民工任何時候都能自由地在任何一家社康中心就醫(yī)，為他們在工作場所或住宿地及時就近就醫(yī)提供方便。

3.2 針對農(nóng)民工周末和下班后才有較多時間看病的特點，優(yōu)化資源調配，建立無假日門診、午間門診、夜間門診，方便了農(nóng)民工周末和晚上下班后就醫(yī)。

3.3 開放綠色通道，對急危重癥患者一律先救治，以后補辦手續(xù)。對社區(qū)健康服務中心轉診到醫(yī)院本部的農(nóng)民工一律免收掛號費，直接由客戶服務中心的導醫(yī)引導到相關的?？圃\室就診。

4 全員培訓，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴格執(zhí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關規(guī)定

對全體醫(yī)務人員進行醫(yī)保知識的培訓，掌握農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關政策，熟悉醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目，對培訓考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)療保險處方權。對新進員工進行崗前培訓、醫(yī)保培訓，考試不合格者不能上崗。在保證醫(yī)療安全、保證醫(yī)療質量的前提下盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和檢查項目，為他們精打細算，降低自付比例，節(jié)約每一分錢。

5 引進循證醫(yī)學，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，為農(nóng)民工提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務

5.1 加強醫(yī)療質量管理，按照循證醫(yī)學原則，以《深圳市疾病診療指南》［2］規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質量，保證醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療服務，節(jié)省醫(yī)療費用。

5.2 建立處方病歷點評制度 要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會和醫(yī)保科的有關專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》［3］、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對違規(guī)者給予經(jīng)濟處罰。

6 加強社區(qū)健康服務中心建設，提高社區(qū)健康服務中心的醫(yī)療服務能力

6.1 定期從醫(yī)院選派一批技術骨干擔任社區(qū)健康服務中心主任、護士長和技術帶頭人。把好專業(yè)技術人員的入口關，嚴格進行崗前和崗位培訓。完善基本醫(yī)療檢查及治療設備和藥品的配備。有計劃地選派醫(yī)生、護士到醫(yī)院本部輪訓。

6.2 醫(yī)院有計劃地派專家到社區(qū)健康服務中心坐診、會診、檢查醫(yī)療質量，加強對社區(qū)健康服務中心的技術指導和技術支持。

7 加強與農(nóng)民工的溝通和信息交流，不斷改進工作方法

7.1 建立隨訪制度 客戶服務中心、住院科室、社區(qū)健康服務中心對就醫(yī)的農(nóng)民工進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續(xù)服務，將農(nóng)民工的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協(xié)調。

7.2 建立農(nóng)民工醫(yī)療服務聯(lián)系制度 由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與農(nóng)民工代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足農(nóng)民工的醫(yī)療服務需要。

8 抽派醫(yī)務人員配合政府部門到社區(qū)為農(nóng)民工義診、免費體檢、開展健康教育講座和健康咨詢

農(nóng)民工到社區(qū)健康服務中心看病免收掛號費，既為農(nóng)民工省錢，又方便了農(nóng)民工就近就醫(yī)。

9 關愛農(nóng)民工家屬的健康

經(jīng)濟困難的農(nóng)民工家屬在社區(qū)健康服務中心可以免費進行心肺聽診、測量血壓等體格檢查?？床】梢悦馐諕焯栙M、診查費，酌情減免有關的檢查費用。

10 不斷總結服務經(jīng)驗，營造全心全意為農(nóng)民工服務的良好氛圍

10.1 召開不同形式的農(nóng)民工醫(yī)療服務經(jīng)驗交流會、座談會，大家介紹各自的經(jīng)驗和心得體會，相互學習，相互借鑒，為農(nóng)民工提供更好的醫(yī)療服務。

10.2 大力表彰先進人物、先進事件，樹立好的學習榜樣，在全院上下形成爭優(yōu)趕先，全心全意為農(nóng)民工服務的好風尚，讓農(nóng)民工真真切切得到實惠，感受到政府的關懷和溫暖。

通過上述的探索和實踐，農(nóng)民工醫(yī)療服務模式有所創(chuàng)新，農(nóng)民工醫(yī)療保險服務的管理不斷規(guī)范和完善，為農(nóng)民工提供了安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，提高了農(nóng)民工醫(yī)療保險的服務質量，受到了農(nóng)民工的好評和歡迎。

參 考 文 獻

［1］ 江捍平.醫(yī)療服務整體管理與質量控制.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］ 江捍平.深圳市疾病診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:135.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)生部令［2007］第53號，2006.

［4］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號，2004.