黃小丹

（湖南省株洲市淥口區(qū)衛(wèi)生和健康服務(wù)中心，湖南 株洲 412000）

會計集中核算后，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督的職能作用和地位將發(fā)生新的變化，它既能實現(xiàn)對會計信息質(zhì)量和會計工作質(zhì)量的監(jiān)督，又能實現(xiàn)對單位財務(wù)管理的監(jiān)督。為了強化財務(wù)監(jiān)督職能，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息真實、可靠，相關(guān)人員應(yīng)進一步建立和完善有關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理和監(jiān)督的各項制度，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理工作和內(nèi)部審計工作，繼續(xù)深化基層醫(yī)療機構(gòu)的會計集中核算改革工作。通過對當前基層醫(yī)療機構(gòu)實行會計集中核算后財務(wù)監(jiān)督存在的問題進行分析，提出相應(yīng)對策，以進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)行為，加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理，促進基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)推行會計集中核算的作用和意義

會計集中核算是將原來分散在各單位的會計工作集中到政府公共會計核算中心進行，各單位不再設(shè)立獨立的會計機構(gòu)和會計崗位，所有資金收付均通過財務(wù)信息系統(tǒng)完成，會計人員實行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一招聘，實行“一人多崗”“一崗多責(zé)”，從而使會計工作更加規(guī)范，財務(wù)管理更加科學(xué)，提高了資金的使用效率和效益。

首先，通過對基層醫(yī)療機構(gòu)實施會計集中核算，將使基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)、會計得到統(tǒng)一，有利于管理的規(guī)范化。

其次，對基層醫(yī)療機構(gòu)實施會計集中核算，通過實施統(tǒng)一的財務(wù)管理制度，會計管理流程更加清晰、標準化，可以使財務(wù)會計工作更加規(guī)范，使財務(wù)會計信息更加真實、準確。

再次，在人員管理上，通過強化對全體會計人員進行專門的培訓(xùn)，不斷提高其核算、監(jiān)督業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，可以更好地保障醫(yī)療機構(gòu)的會計工作的質(zhì)量，有利于強化財務(wù)管理，提高財務(wù)管理水平，促進基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展；再者，會計集中核算要求對所有單位的財務(wù)資料進行統(tǒng)一核算，在財務(wù)管理過程中，核算工作起到了監(jiān)督和檢驗的功能，能夠更好地強化各單位財務(wù)信息的對比，從而能夠及時地找到財務(wù)會計信息中存在的問題，防范信息失真、信息片面等現(xiàn)象，有助于強化會計信息監(jiān)管，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

最后，有利于加強預(yù)算管理。相關(guān)人員可以將各單位的資金統(tǒng)一收付到政府公共會計核算中心，由政府公共會計核算中心根據(jù)財政部門批準的預(yù)算進行核算和監(jiān)督。實行會計集中核算后，各單位在資金使用過程中的各項支出必須嚴格按照預(yù)算執(zhí)行，使財政資金發(fā)揮最大效益。

此外，有利于規(guī)范財務(wù)收支行為，實行會計集中核算后，單位財務(wù)收支活動均在政府公共會計核算中心的監(jiān)督下進行，各單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動均在統(tǒng)一的制度和標準下進行，財務(wù)行為更規(guī)范，也有利于提高經(jīng)費使用效益。

總之，實行會計集中核算后，單位所有收入、支出均在政府公共會計核算中心進行集中統(tǒng)一管理，嚴格按照相關(guān)制度、程序和預(yù)算執(zhí)行，財務(wù)監(jiān)督力度更大，會計信息質(zhì)量更好，資金使用效益更高。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)會計集中核算后財務(wù)監(jiān)督存在的問題

（一）會計核算中心和基層醫(yī)療機構(gòu)之間的信息不對稱

由于會計核算中心和基層醫(yī)療機構(gòu)之間存在信息不對稱的問題，所以，會計集中核算中心在會計核算過程中，并不能完全了解到基層醫(yī)療機構(gòu)所提供的會計資料的真實性、可靠性，更無法全面了解到基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收支情況之外的業(yè)務(wù)信息和其他重要非財務(wù)信息。而基層醫(yī)療機構(gòu)也很難從會計核算中心及時獲得完整可靠的會計信息，并據(jù)此進行科學(xué)決策。

（二）監(jiān)督主體單一，財務(wù)監(jiān)督職能難以發(fā)揮

基層醫(yī)療機構(gòu)的會計集中核算制度是以會計監(jiān)督為核心，在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立起一套財務(wù)管理體系，形成以會計核算中心為核心的財務(wù)監(jiān)督體系。但是，在實際工作中，會計核算中心與各基層醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)系不夠緊密，缺乏有效的溝通與交流，使得基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計監(jiān)督主體比較單一，財務(wù)監(jiān)督職能難以發(fā)揮。

此外，雖然會計核算中心與各基層醫(yī)療機構(gòu)都有相同的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、決算編制等職能，但是在具體的工作中，各基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制依然由各科室自行編制，而財務(wù)監(jiān)督工作的開展主要由會計核算中心進行，這樣就很難對基層醫(yī)療機構(gòu)進行有效的監(jiān)督。

（三）內(nèi)部審計監(jiān)督不到位

由于基層醫(yī)療機構(gòu)實行會計集中核算后，被監(jiān)督單位的會計資料被集中到會計核算中心，所以，基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的審計人員很少，難以對單位的財務(wù)活動進行監(jiān)督。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審計人員不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，更談不上對單位的財務(wù)活動進行有效的監(jiān)督。

（四）財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，對會計集中核算的業(yè)務(wù)不熟悉

基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員通常是由單位自行招聘，這部分人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低，而且由于招聘的財務(wù)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的財務(wù)知識培訓(xùn)，其對會計集中核算制度不熟悉，不能適應(yīng)新形勢下會計集中核算工作的要求。

另外，一些財務(wù)人員工作經(jīng)驗不足，對自身的素質(zhì)要求不高，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低，無法適應(yīng)新形勢下會計集中核算制度的要求，這些因素也嚴重影響會計集中核算后基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督的正常開展。

（五）核算工作量較大，信息反饋矛盾增多

在對基層醫(yī)療單位進行集中核算的工作中，盡管集中核算能夠強化對財務(wù)、會計的統(tǒng)一監(jiān)管，幫助保證會計信息的真實、有效，但這也意味著會計集中核算機構(gòu)的工作量要比以前大得多。所有基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)核算資料都要交給核算中心工作人員，這就造成了核算中心的每個工作人員都要負責(zé)多個醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)核算，這樣的工作量太大，會造成工作效率的顯著下降，導(dǎo)致工作人員向基層醫(yī)療單位的信息反饋也很慢，這對我國基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的后續(xù)工作規(guī)劃，使二者的關(guān)系更為緊張，同時也影響財務(wù)監(jiān)督的質(zhì)量和效果。

三、基層醫(yī)療機構(gòu)會計集中核算后做好財務(wù)監(jiān)督的有效策略

（一）完善財務(wù)管理制度

基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度的完善是做好財務(wù)監(jiān)督工作的基礎(chǔ)。目前，各單位的財務(wù)管理制度雖然已經(jīng)逐步完善，但是在很多方面還是存在著問題。比如：原始憑證的填寫不規(guī)范，有些甚至不能真實地反映出實際情況，這些問題的存在都會影響到財務(wù)監(jiān)督工作的正常進行，因此，對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，要想做好財務(wù)監(jiān)督工作，就必須完善財務(wù)管理制度。

首先，要加強財務(wù)管理制度的建設(shè)。要想做好財務(wù)監(jiān)督工作，就要建立一套完善的財務(wù)管理制度。在制度建設(shè)上要以基層醫(yī)療機構(gòu)的實際情況為基礎(chǔ)，并結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)進行制定。其次，要加大基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)管理制度的執(zhí)行力度，保證內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督工作能夠充分發(fā)揮其作用。

（二）建立健全內(nèi)部控制制度

在新的財務(wù)管理體制下，基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)就顯得尤為重要。這是因為只有建立健全了內(nèi)部控制制度，才能夠從源頭上防止會計信息失真，保證會計信息質(zhì)量的提升。要想做好這一工作，就必須嚴格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)管理規(guī)定，尤其是在基層醫(yī)療機構(gòu)實行會計集中核算之后，更應(yīng)該要嚴格執(zhí)行會計集中核算制度。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)在建立健全內(nèi)部控制制度的時候，還要結(jié)合實際情況，使內(nèi)部控制制度符合自身發(fā)展情況，只有這樣才能夠真正做到“權(quán)責(zé)分明”“財權(quán)與事權(quán)相匹配”，只有這樣才能確保基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督工作開展更加順利。

（三）完善內(nèi)部監(jiān)督機制，加強內(nèi)部審計

在基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理中，要建立起一套完善的內(nèi)部監(jiān)督機制，明確監(jiān)督職能，建立相關(guān)制度，對財務(wù)管理中的各個環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)督。同時還要對內(nèi)部控制進行有效的監(jiān)督，對各個部門進行定期的檢查，對各種制度執(zhí)行情況進行定期的監(jiān)督。對內(nèi)部審計要定期進行全面的評估，要建立相應(yīng)的審計機制，強化審計意識和審計理念。在內(nèi)部審計工作中，要加大力度，對會計集中核算中心提出合理意見。同時還應(yīng)該加強與財政、物價等相關(guān)部門聯(lián)系，保證會計資料以及相關(guān)資料的真實性。

（四）強化財務(wù)監(jiān)督意識，提高服務(wù)水平

基層醫(yī)療機構(gòu)實施會計集中核算后，不僅要對會計核算中心進行財務(wù)管理，同時還要對基層醫(yī)療機構(gòu)進行財務(wù)監(jiān)督，這樣才能夠保證基層醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。因此，在新的形勢下，加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督管理具有十分重要的意義。會計核算中心必須要明確財務(wù)監(jiān)督的重要性，增強財務(wù)監(jiān)督的意識，建立健全財務(wù)監(jiān)督體系。只有通過完善的財務(wù)監(jiān)督體系才能夠進一步強化對基層醫(yī)療機構(gòu)進行財務(wù)管理和監(jiān)督。

（五）加強外部審計監(jiān)督

為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)的工作效率，確保基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作的順利開展，提高財務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率，保證基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作的健康發(fā)展，需要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動的外部審計監(jiān)督。在對基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動進行審計監(jiān)督時，應(yīng)該充分認識到其重要性，同時也要遵循相關(guān)的法律法規(guī)，這樣才能使審計工作發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

首先，審計人員應(yīng)該堅持實事求是的原則，對審計對象進行客觀、公正的評價；其次，審計人員要堅持原則，依法辦事；再次，要嚴格按照國家有關(guān)法律法規(guī)來開展審計工作；然后，要嚴格遵循相關(guān)原則來處理審計對象的各種問題；最后，要對被審計對象進行全面、細致的了解和調(diào)查。此外，要通過調(diào)查結(jié)果來解決實際問題。只有這樣才能不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平，才能使其健康發(fā)展。

（六）完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核機制

在基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理中，績效考核機制的建立能夠有效地對財務(wù)管理工作進行監(jiān)督和促進，并且能夠提升基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平。但是在當前的基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核中還存在一些問題，比如績效考核的內(nèi)容不夠全面、考核制度不夠完善等。因此，要想提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平，就要不斷完善基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核機制。

首先，在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立一個完善的績效考核機制，根據(jù)財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題來制定相應(yīng)的解決措施；其次，在財務(wù)管理中要不斷地建立健全財務(wù)監(jiān)督管理制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)監(jiān)督行為?？傊晟苹鶎俞t(yī)療機構(gòu)績效考核機制是提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督管理水平的重要途徑，同時也是加強財務(wù)監(jiān)督的重要手段。

（七）提高會計人員的綜合素質(zhì)，提升財務(wù)監(jiān)督水平

會計人員的素質(zhì)問題是會計核算監(jiān)督工作的核心問題，提高會計人員的素質(zhì)也是保證基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督水平的前提條件。因此，加強對會計人員的教育和培訓(xùn)，使其掌握先進的財務(wù)監(jiān)督知識和技能，提高自身業(yè)務(wù)水平。同時，還要不斷加強會計人員職業(yè)道德教育，提高會計人員對工作的責(zé)任感和使命感，在工作中要有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。

（八）利用信息技術(shù)，緩解反饋信息矛盾

在實施會計集中核算時，工作任務(wù)繁重是一個主要的難點，它很可能會導(dǎo)致更多的信息反饋矛盾，這對提高醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平是十分不利的。

然而，在時代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的持續(xù)升級過程中，運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來開展會計集中核算工作，不但能夠簡化工作流程，同時，還能大大減輕會計人員的工作負擔(dān)，對提高會計集中核算工作的質(zhì)量與效率有著顯著的效果。由于有了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐，會計人員不再需要對所有的票據(jù)信息進行錄入，而是讓各個單位進行網(wǎng)上報賬，這樣就能夠極大地降低集中核算的工作，節(jié)約資料稽核的時間，并提升工作效率，例如，在基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)信息管理流程中，建立一個集成的財務(wù)信息共享平臺。

構(gòu)建“一個機構(gòu)、一個賬簿、一個賬戶”的核算體系和運行機制，對財務(wù)功能進行統(tǒng)一，對經(jīng)濟核算和財務(wù)管理的范圍進行清晰化，采用全面的憑證管理、全過程的財務(wù)監(jiān)督、全要素的集中核算運作方式，能夠有效實現(xiàn)財務(wù)控制集中化的目的。同時，各個單位也可以利用這個網(wǎng)絡(luò)平臺，實時地獲得自己所需要的財務(wù)核算數(shù)據(jù)信息，這使得信息反饋更加有效，從而減少了二者之間的沖突。

四、結(jié)束語

總之，基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)督是基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，只有不斷強化內(nèi)部監(jiān)督職能，才能不斷提升財務(wù)監(jiān)督水平，充分發(fā)揮財政資金的使用效益。筆者相信，在相關(guān)部門的正確指導(dǎo)下，在會計集中核算后，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督工作一定會不斷取得新進展、新成效。