顏艷妮 楊啟兵

(1.寶雞高新醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721000;2.旬陽市人民醫(yī)院超聲科,陜西 旬陽 725700)

急性膽囊炎是一種膽囊炎癥疾病,在臨床較為常見,主要誘發(fā)因素為外界病原菌向膽囊侵入[1-6]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年2月至2022年2月本院高危急性膽囊炎患者80例的臨床資料,探討了高危急性膽囊炎患者治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年2月至2022年2月本院高危急性膽囊炎患者80例,依據(jù)手術(shù)方法分為超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組(經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)組兩組。經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組40例患者年齡23～94歲,平均(52.36±8.75)歲,女性25例,男性15例。在病程方面,1～3 d 11例,4～5 d 19例;在臨床表現(xiàn)方面,右上腹痛21例,墨菲征陽性8例,后背脹痛6例,發(fā)熱5例;在膽囊結(jié)石病史方面,有25例,無15例;在合并癥方面,高血壓10例,糖尿病8例,慢性梗阻性疾病7例,心腦血管病5例,急慢性腎功能不全4例,肝硬化4例,惡性腫瘤1例,其他1例。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組40例患者年齡24～95歲,平均(52.85±8.65)歲,女性24例,男性16例。在病程方面,1～3 d 12例,4～5 d 18例;在臨床表現(xiàn)方面,右上腹痛20例,墨菲征陽性9例,后背脹痛7例,發(fā)熱4例;在膽囊結(jié)石病史方面,有24例,無16例;在合并癥方面,高血壓11例,糖尿病7例,慢性梗阻性疾病6例,心腦血管病4例,急慢性腎功能不全4例,肝硬化4例,惡性腫瘤2例,其他2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 (1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)組:對患者進(jìn)行全身麻醉,運(yùn)用四孔法,導(dǎo)管常規(guī)穿刺點(diǎn)向腹腔進(jìn)入,對全腹進(jìn)行探查,剝離膽囊壁組織,對膽管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離,用鈦夾夾閉,一起切除膽囊。術(shù)后將引流管放置其中,縫合,手術(shù)結(jié)束。(2)經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組:對患者進(jìn)行B超檢查,對膽囊厚度、大小等進(jìn)行觀察,用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉,將入路點(diǎn)設(shè)定為經(jīng)皮經(jīng)肝臟,B超引導(dǎo)下針尖向膽囊腔刺入后將針芯拔出,將注射器連接起來,回抽膽汁,并對其存在情況進(jìn)行觀察。沿著穿刺針置入導(dǎo)絲,B超引導(dǎo)下見導(dǎo)管向膽囊腔插入后將導(dǎo)絲拔出,固定導(dǎo)管,將引流管放置其中,縫合,手術(shù)結(jié)束。(3)療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:術(shù)后患者完全無癥狀,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小50%～100%;有效:術(shù)后患者具有較輕的癥狀,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小20%～49%;無效:術(shù)后患者的癥狀沒有減輕或加重,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小0～19%或增大[8]。(4)觀察指標(biāo):隨訪1個(gè)月。①疼痛程度。采用數(shù)字模擬評分法(NRS),總分0～10分,表示無痛～劇痛[9];②圍術(shù)期指標(biāo);③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組患者的總有效率95.00%(38/40)高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組77.50%(31/40)(χ2=5.165,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組疼痛程度、圍術(shù)期指標(biāo)比較 經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組患者的NRS評分低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,術(shù)中出血量少于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,住院時(shí)間短于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

急性膽囊炎具有較為復(fù)雜的致病因素,現(xiàn)階段,臨床還沒有完全弄清楚其發(fā)病機(jī)制,普遍認(rèn)為主要發(fā)病因素為結(jié)石,占總數(shù)的80%左右[10]。

本研究結(jié)果表明,經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組患者的總有效率95.00%(38/40)高于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組77.50%(31/40)(χ2=5.165,P<0.05),原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)能夠抽出膽汁并化驗(yàn),從而將有效地參考依據(jù)提供給臨床將個(gè)體化的治療方案制定出來。本研究結(jié)果還表明,經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組患者的NRS評分低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,手術(shù)時(shí)間短于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,術(shù)中出血量少于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,住院時(shí)間短于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組,原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)對患者進(jìn)行局部麻醉,具有便捷的操作、較小的創(chuàng)口,因此具有較少的出血量、較高的安全性、較快的術(shù)后恢復(fù)速度。本研究結(jié)果還表明,經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組20.00%(8/40)(χ2=4.507,P<0.05),原因?yàn)槌曇龑?dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)能夠快速解除梗阻,穿刺膽囊后對膽汁進(jìn)行引流,從而對炎癥擴(kuò)散引發(fā)的化膿、穿孔等并發(fā)癥進(jìn)行有效避免。

綜上所述,高危急性膽囊炎患者治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)的應(yīng)用效果較腹腔鏡膽囊切除術(shù)好,值得推廣。