牛效敏,武愛(ài)英,馮丹丹

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤 274000)

急性闌尾炎是普外科較常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病率約為1/1000,占外科住院患者的10%～15%,其典型癥狀為急性腹痛(占70%～80%)、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等,若治療不及時(shí)還可引發(fā)闌尾破裂、腹部膿腫、化膿性門(mén)靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。急性闌尾炎患兒年齡越小則癥狀越不顯著,穿孔率越高,易引起彌散性腹膜炎,因此一經(jīng)確診后需立即接受治療[2]。近年來(lái),腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,該手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)周期短等優(yōu)點(diǎn),但由于家長(zhǎng)自身醫(yī)療知識(shí)缺乏等因素干擾,小兒急性闌尾炎手術(shù)前,家長(zhǎng)多表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不安、焦慮、抑郁、過(guò)分擔(dān)心等負(fù)性心理狀態(tài),在一定程度上影響治療依從性,最終嚴(yán)重影響急性闌尾炎手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)急性闌尾炎患兒家長(zhǎng)實(shí)施心理干預(yù),并分析家長(zhǎng)心理狀態(tài)與患兒術(shù)后康復(fù)的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月1日～2022年12月31日370例急性闌尾炎患兒及家長(zhǎng)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各185例。患兒納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)腹腔感染診治指南2019版》[3]中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)相關(guān)檢查確診;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腹腔手術(shù)史患兒;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙或異常患兒;③拒絕配合研究患兒。家長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn):具備健康的讀寫(xiě)能力與認(rèn)知能力;直系家屬。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神疾病;嚴(yán)重心理疾病。對(duì)照組患兒男126例、女59例,年齡(7.41±0.87)歲;實(shí)驗(yàn)組患兒男128例、女57例,年齡(7.54±0.82)歲。對(duì)照組家長(zhǎng)男80名、女105名,年齡(33.41±3.67)歲;受教育程度:高中及以上150名,初中及以下35名。實(shí)驗(yàn)組家長(zhǎng)男85名、女100名,年齡(33.26±3.62)歲;受教育程度:高中及以上154名,初中及以下31名。兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 兩組患兒均接受手術(shù)治療。手術(shù)方案:常規(guī)術(shù)前麻醉及手術(shù)區(qū)域消毒后在患兒臍上做1 cm的切口,隨后建立人工氣腹并置入腹腔鏡,在患兒右下腹做2處5 mm去切口作為手術(shù)操作孔,在腹腔鏡輔助下對(duì)闌尾根部系膜血管實(shí)施結(jié)扎,對(duì)闌尾根部實(shí)施套扎并切除闌尾,最后實(shí)施縫合消毒。

1.2.1 對(duì)照組 患兒發(fā)病時(shí)未對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理,僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理,術(shù)前告知家長(zhǎng)手術(shù)操作流程,給予檢查、飲食、疾病等方面的健康教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理。①入院時(shí):患兒入院后,采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)家長(zhǎng)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo);向家長(zhǎng)發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳材料,宣傳材料使用圖文結(jié)合彩色版式印制,囑家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀,對(duì)其中有疑問(wèn)的地方及時(shí)給予解釋說(shuō)明,負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)理人員具有良好的溝通技能;對(duì)于典型問(wèn)題給予科學(xué)準(zhǔn)確地解釋,例如闌尾炎手術(shù)需要實(shí)施麻醉,部分家長(zhǎng)對(duì)此懷有疑慮,護(hù)理人員應(yīng)告知家長(zhǎng)國(guó)際麻醉權(quán)威研究已證明,經(jīng)歷單次、短時(shí)間的全身麻醉對(duì)兒童認(rèn)知與發(fā)育無(wú)不良影響,以緩解家長(zhǎng)的焦慮心理。②術(shù)前:護(hù)理人員向家長(zhǎng)介紹科室內(nèi)既往恢復(fù)良好的急性闌尾炎患兒病例,鼓勵(lì)其與該家庭交流,分享圍術(shù)期心得體會(huì),幫助家長(zhǎng)完成心理建設(shè);護(hù)理人員采用和藹態(tài)度與家長(zhǎng)交流,告知手術(shù)大約需要的時(shí)間,家長(zhǎng)僅需耐心等待即可,必要時(shí)通過(guò)握手等肢體語(yǔ)言給予家長(zhǎng)心理支持;護(hù)理人員通過(guò)適當(dāng)?shù)臏贤记扇〉没純旱男湃?尊重患兒權(quán)利和人格,營(yíng)造安全舒適的術(shù)前氛圍;積極引導(dǎo)家長(zhǎng)參與患兒的術(shù)前心理準(zhǔn)備,鼓勵(lì)患兒之間互動(dòng)。③心理放松方法:護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)通過(guò)呼吸放松訓(xùn)練緩解自身焦慮、緊張、過(guò)分擔(dān)心的情緒。囑家長(zhǎng)用鼻吸氣,吸氣時(shí)內(nèi)心默數(shù),然后屏住呼吸,從1數(shù)到5,再吐氣,從1數(shù)到5,如此重復(fù)5～10次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估焦慮情況,總分100分,>69分為重度焦慮、60～69分為中度焦慮、50～59分為輕度焦慮、<50分為無(wú)焦慮;采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估抑郁情況,總分100分,>73分為重度抑郁、63～73分為中度抑郁、53～62分為輕度抑郁、<53分為無(wú)抑郁。②比較兩組患兒術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo),包括切口拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)定?？偡?0分,0～3分為一般疼痛、4～6分為比較疼痛、7～10分為劇烈疼痛。③比較兩組患兒術(shù)前及術(shù)后第7天胃腸功能量表評(píng)分。胃腸癥狀評(píng)定量表[7](GSRS):評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～7分,1分為完全沒(méi)有,7分為特別嚴(yán)重;尼平消化不良癥狀指數(shù)[8](NDI):包括患者的緊張/焦慮、日常生活的影響、飲食等5個(gè)條目,最高分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患兒術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時(shí)間患兒胃腸功能量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間患兒胃腸功能量表評(píng)分比較(分,

3 討論

急性闌尾炎為外科常見(jiàn)疾病,居急腹癥首位,發(fā)病原因包括闌尾管腔堵塞、細(xì)菌侵入、闌尾過(guò)度扭曲等。有數(shù)據(jù)顯示,兒童急性闌尾炎約占急性闌尾炎所有人群的10%,其中6～12歲為發(fā)病高峰期,5歲以下幼兒發(fā)病率相對(duì)較低,針對(duì)兒童闌尾炎多建議盡早采取手術(shù)切除闌尾治療[9]。

近年來(lái),兒童急性闌尾炎手術(shù)治療日趨完善,其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)是應(yīng)用率最高的一種治療術(shù)式,該技術(shù)通過(guò)插入體內(nèi)的腹腔鏡鏡頭配合手術(shù)器械完成手術(shù)操作,能呈數(shù)倍放大病灶及周?chē)M織,極大提升了急性闌尾炎治療的安全性[10]。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn),但多數(shù)家長(zhǎng)在急性闌尾炎患兒術(shù)前均存在明顯的不安、焦慮、過(guò)分擔(dān)心等負(fù)性情緒。原因分析:①小兒急性闌尾炎往往起病急迫且發(fā)展較快,患兒往往需接受急診手術(shù)治療;②小兒急性闌尾炎多伴有強(qiáng)烈的腹痛癥狀,患兒多表現(xiàn)為嚴(yán)重哭鬧,無(wú)法耐受,家長(zhǎng)在這種情況下往往過(guò)分擔(dān)心,進(jìn)而出現(xiàn)上述負(fù)性情緒;③家長(zhǎng)自身醫(yī)療知識(shí)缺乏,面對(duì)緊急情況無(wú)法冷靜判斷[11]。隨著小兒急性闌尾炎治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,臨床研究發(fā)現(xiàn),患兒發(fā)病時(shí)家長(zhǎng)的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)具有直接影響,付彬等[12]研究顯示,急性闌尾炎患兒家長(zhǎng)的焦慮心理會(huì)影響患兒的術(shù)后康復(fù),臨床中關(guān)注患兒疾病的同時(shí),應(yīng)關(guān)注患兒家長(zhǎng)的心理狀況,提高家長(zhǎng)自我護(hù)理及應(yīng)對(duì)能力。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),提示心理護(hù)理可顯著改善急性闌尾炎患兒家長(zhǎng)負(fù)性心理狀態(tài)。原因分析:入院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)估能明確了解其焦慮、抑郁程度,對(duì)是否需要開(kāi)展心理護(hù)理,實(shí)施怎樣的心理護(hù)理具有指導(dǎo)作用;向家長(zhǎng)發(fā)放病區(qū)疾病宣傳材料可在短時(shí)間內(nèi)提升家長(zhǎng)對(duì)疾病與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的認(rèn)識(shí)程度;對(duì)典型問(wèn)題給予科學(xué)準(zhǔn)確的解釋能解決家長(zhǎng)迫切的醫(yī)療需求,以上措施均對(duì)促進(jìn)家長(zhǎng)完成心理建設(shè)具有直接推動(dòng)作用[13]。術(shù)前護(hù)理人員向家長(zhǎng)介紹科室內(nèi)其他恢復(fù)良好的急性闌尾炎患兒家庭,鼓勵(lì)其交流能給予家長(zhǎng)心理層面的客觀對(duì)照;通過(guò)安撫患兒情緒減少哭鬧,快速建立信任關(guān)系[14];通過(guò)呼吸放松訓(xùn)練能直接安撫家長(zhǎng)情緒。本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組切口拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);術(shù)后第7天,實(shí)驗(yàn)組GSRS、NDI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后康復(fù)效果更佳。原因分析:患兒家長(zhǎng)在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒主導(dǎo)下,從言語(yǔ)、肢體動(dòng)作等方面均有明顯表現(xiàn),不僅對(duì)自身身心健康產(chǎn)生影響,同時(shí)會(huì)直接影響患兒情緒和治療依從性,容易貽誤最佳治療時(shí)機(jī),最終導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量下降;同時(shí)由于自身情緒原因,對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知,家長(zhǎng)在患兒術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理實(shí)施不到位,最終導(dǎo)致患兒術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量下降[15-16]。

綜上所述,對(duì)急性闌尾炎患兒精確治療過(guò)程中,需密切關(guān)注患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài),在入院時(shí)、術(shù)前等多階段采用強(qiáng)化健康教育、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法緩解家長(zhǎng)負(fù)性情緒,可提升患兒術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。