李新花,孫方方,尹希燕

(濱州市第二人民醫(yī)院 山東濱州 256800)

護(hù)理是醫(yī)院臨床工作中十分重要的內(nèi)容,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、患者生命安全、社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為提高護(hù)理工作水平,需要積極做好相應(yīng)護(hù)理管理工作。傳統(tǒng)的外科護(hù)理管理模式較籠統(tǒng)、單一,對(duì)不同護(hù)理人員實(shí)際情況缺乏針對(duì)性分析,在提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量方面的效果有限[1]。層級(jí)護(hù)理管理模式強(qiáng)調(diào)立足實(shí)際情況,對(duì)全體護(hù)理人員的綜合情況進(jìn)行分析,進(jìn)而結(jié)合護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、綜合能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等統(tǒng)一規(guī)劃,合理分層,明確對(duì)應(yīng)的護(hù)理職責(zé)[2]。層級(jí)護(hù)理管理過程中,可以針對(duì)不同科室的臨床護(hù)理工作情況,按照一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、能力要求、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等設(shè)置不同層級(jí)的護(hù)理崗位,并制訂相應(yīng)的崗位任職條件、崗位職責(zé)、及崗位考核辦法。進(jìn)而更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性,進(jìn)一步提高護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化。外科護(hù)理工作的開展過程中,通過開展層級(jí)護(hù)理管理,有利于更好地對(duì)護(hù)理人人員進(jìn)行合理職責(zé)劃分和崗位安排,最大限度發(fā)揮護(hù)理人員的能力,顯著提升護(hù)理水平和工作效果[3]。本研究探討層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2021年3月1日～2023年3月31日120例外科患者作為研究對(duì)象,其中男67例、女53例,年齡23～75(49.36±3.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清醒,認(rèn)知功能正常;②住院患者;③可正常溝通;④病情與臨床體征穩(wěn)定;⑤對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病患者;②重要臨床資料缺失患者;③依從性較差,無法配合完成研究相關(guān)操作患者;④合并嚴(yán)重臟器疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男33例、女27例,年齡23～75(49.34±3.12)歲。觀察組男34例、女26例,年齡24～75(49.38±2.99)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理管理下的護(hù)理干預(yù)。患者入院后,護(hù)理人員依照外科相關(guān)護(hù)理規(guī)范內(nèi)容,根據(jù)排班情況,針對(duì)患者的疾病類型和臨床情況、治療方案等,對(duì)其實(shí)施相應(yīng)外科護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、觀察體征異常波動(dòng)情況,進(jìn)行必要的健康教育,為患者提供各種護(hù)理服務(wù)等。

1.2.2 觀察組 接受層級(jí)護(hù)理管理下的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 組建層級(jí)護(hù)理管理小組 結(jié)合外科護(hù)理工作情況,組建層級(jí)護(hù)理管理小組,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),選拔若干高級(jí)護(hù)士與?？谱o(hù)士為小組成員。全體成員集體討論、分析,針對(duì)科室護(hù)理人員及臨床護(hù)理工作情況制訂護(hù)理人員級(jí)別劃分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 層級(jí)劃分 綜合分析護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)職稱等情況,結(jié)合外科護(hù)理工作特點(diǎn),將其劃分為5個(gè)不同層級(jí),針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員特點(diǎn)劃分相關(guān)護(hù)理職責(zé),具體見表1。按照分層情況,不同層次護(hù)理人員開展相應(yīng)的護(hù)理工作。

表1 外科護(hù)理人員層級(jí)劃分及護(hù)理職責(zé)

1.2.2.3 循環(huán)管理 根據(jù)各層級(jí)不同專科護(hù)理技術(shù)人員的實(shí)際需要,制訂并完善護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心,突出護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,注重培養(yǎng)護(hù)士的思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)等,注重新知識(shí)、新技術(shù)、中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)和應(yīng)用,加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)及護(hù)理管理培訓(xùn),適應(yīng)護(hù)理學(xué)科以及臨床護(hù)理發(fā)展的需要。層級(jí)護(hù)理管理小組嚴(yán)密關(guān)注不同層級(jí)護(hù)理人員的工作情況,及時(shí)檢查臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的開展情況。根據(jù)護(hù)士數(shù)量和崗位能力素質(zhì)需求,結(jié)合工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求等合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整,以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查責(zé)任護(hù)士的工作落實(shí)情況,并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng),保證護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。建立科學(xué)長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制,做好定期考核,以護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果、患者滿意度為核心,強(qiáng)化定期考核與動(dòng)態(tài)管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。采用科室自制量表測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量,包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、危重護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、藥品與器械護(hù)理等內(nèi)容,每項(xiàng)滿分100分,得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。②比較兩組臨床不良事件(靜脈炎、用藥錯(cuò)誤、墜床、壓力性損傷、非人為性拔管事件、跌倒)發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率。③比較兩組服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)分。量表包含有形性、移情性、可靠性、反應(yīng)性、保證性維度,得分越高表示患者護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組臨床不良事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組臨床不良事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組SERVQUAL各維度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組SERVQUAL各維度評(píng)分比較(分,

3 討論

外科日常護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、護(hù)理工作繁重、護(hù)理難度較大,易發(fā)生不良事件,需要積極做好相應(yīng)的護(hù)理管理工作[4-5]。但常規(guī)護(hù)理管理模式下,管理方式較為籠統(tǒng),不同護(hù)理人員的工作能力與其護(hù)理工作內(nèi)容之間往往存在不匹配的情況,進(jìn)而直接影響各項(xiàng)護(hù)理工作的開展,導(dǎo)致外科護(hù)理質(zhì)量下降,極易引發(fā)護(hù)理糾紛[6-7]。

層級(jí)護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理管理模式,強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同護(hù)理人員的實(shí)際情況,對(duì)其進(jìn)行科學(xué)劃分,明確具體職責(zé),以提高臨床護(hù)理工作的針對(duì)性和整體質(zhì)量,減少不良事件的發(fā)生[8]。層級(jí)護(hù)理管理模式下,選擇針對(duì)不同護(hù)理人員的實(shí)際情況、綜合水平以及科室在臨床護(hù)理工作方面的情況與需求,基于崗位工作性質(zhì)、任務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度等要素,結(jié)合護(hù)士臨床業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱等,細(xì)化護(hù)理崗位設(shè)置名錄,制定崗位說明書,明確崗位職責(zé)、任職條件、工作任務(wù)等,體現(xiàn)護(hù)士不同專業(yè)能力及技術(shù)層級(jí)水平。護(hù)理人員根據(jù)業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平進(jìn)行分層級(jí)使用,實(shí)行能級(jí)對(duì)應(yīng)。根據(jù)不同科室護(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等確定各護(hù)理單元護(hù)士配備數(shù)量和不同層級(jí)護(hù)士配備比例,科學(xué)配備護(hù)理人力。結(jié)合護(hù)士的能力和崗位需求,提高護(hù)理工作效率。通過此種模式,可以更好地對(duì)不同護(hù)理人員進(jìn)行崗位安排,并不斷擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性,實(shí)現(xiàn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展需求。具體層級(jí)劃分時(shí)綜合分析不同護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)職稱、工作能力等情況,結(jié)合外科護(hù)理工作特點(diǎn),將其劃分為N0 ～ N4 5個(gè)不同層級(jí),針對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員特點(diǎn)劃分相關(guān)護(hù)理職責(zé)。按照分層情況,不同層次護(hù)理人員開展相應(yīng)護(hù)理工作。護(hù)士結(jié)合自己所在層級(jí),全面履行自身崗位職責(zé),為所負(fù)責(zé)的患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù),可以提高其主觀能動(dòng)性,激發(fā)其工作熱情,增強(qiáng)其工作動(dòng)力。高層級(jí)的護(hù)理人員承擔(dān)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的工作,并完成低層級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)工作等。低層級(jí)護(hù)理人員可以向高層級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí),提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)也有利于確?；颊攉@得專業(yè)性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù),提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及SERVQUAL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),臨床不良事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明層級(jí)護(hù)理管理模式可以提升外科護(hù)理工作質(zhì)量,在減少不良事件以及護(hù)理糾紛方面具有顯著效果,提高患者護(hù)理滿意度。分析原因:層級(jí)護(hù)理管理模式針對(duì)護(hù)理人員實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的層次劃分,進(jìn)而明確不同護(hù)理人員的工作責(zé)任,規(guī)范具體護(hù)理內(nèi)容,能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性;外科層級(jí)護(hù)理管理模式下,護(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化,合理配合護(hù)理人力資源,使患者得到全面、整體性護(hù)理,給予患者專業(yè)指導(dǎo),及時(shí)滿足患者需求,提高了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述,外科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式,可減少不良事件與護(hù)理糾紛發(fā)生率,提升護(hù)理質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。