萬修偉,侯樹愛,趙 靜,潘 紅

(日照市人民醫(yī)院 山東日照 276800)

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,隨著現(xiàn)代人們工作壓力的增加、生活方式的改變及老齡化人口的增多,我國糖尿病患病率逐年增加,據(jù)統(tǒng)計[1]目前我國成人糖尿病發(fā)病率約為9.7%,其引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥危害極大,致殘率、致死率均較高,給人們健康帶來嚴重威脅。糖尿病的發(fā)生發(fā)展是循序演變的過程,糖尿病前期是指空腹血糖異常、糖耐量減低,但還未發(fā)展為糖尿病,即糖尿病未病階段,據(jù)統(tǒng)計[2]我國目前糖尿病前期人群達到15.5%,并且仍有上升趨勢。糖尿病前期如果干預(yù)得當是可以逆轉(zhuǎn)的,因此對糖尿病前期人群積極干預(yù),可有效降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險。加強糖尿病前期人群健康管理,對預(yù)防糖尿病的發(fā)生尤為重要,臨床對糖尿病防治也提出了“預(yù)防為主,防重于治”的戰(zhàn)略方針。中醫(yī)“治未病”理論轉(zhuǎn)變了“治已病”的被動管理理念,其理論精髓為未病先防,從而有效降低發(fā)病率,達到預(yù)防疾病、促進健康的目的[3]。本研究采用中醫(yī)“治未病”理論對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的糖尿病前期人群進行綜合護理管理,以期為糖尿病的綜合防治提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年3月1日照市人民醫(yī)院管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站糖尿病前期人群為研究對象。納入標準:空腹血糖受損(IFG),即6.1 mmol/L≤空腹血糖(FBS)<7.0 mmol/L;糖耐量減低(IGT),即7.8 mmol/L ≤餐后2 h血糖(PBS2 h)<11.1 mmol/L。排除標準:存在精神疾病者;遵醫(yī)依從性差者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。將納入研究的160例患者隨機分為觀察組和對照組各80例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立糖尿病前期人群護理管理小組,定期對研究對象進行干預(yù),干預(yù)形式包括集體授課、個別指導(dǎo)及多媒體、宣傳欄等形式。對照組實施常規(guī)健康教育,觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用中醫(yī)“治未病”理論進行綜合干預(yù)。

1.2.1 情志調(diào)理 “恬淡虛無,真氣從之”是中醫(yī)學(xué)的一種心理療法,指的是人的心理要時刻保持安靜,遇事要淡泊,這樣才能有抵抗外邪的真氣[4]。糖尿病前期人群由于對糖尿病的恐懼,常常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀等不良情志行為,這些情志行為刺激機體,使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多,兒茶酚胺作用于胰腺β細胞抑制胰島素分泌,不利于血糖控制,使體內(nèi)血糖升高[5]。因此對糖尿病前期人群要加強情志管理,向其講解糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)防的重要性,做好心理疏導(dǎo)工作。愉悅的心情可以使氣血平和,保養(yǎng)正氣,舒暢心志,有利于控制血糖。

1.2.2 飲食有節(jié) “飲食有節(jié)”一直以來是中醫(yī)提倡的飲食療法。若飲食不節(jié)、暴飲暴食,則脾胃受損,正氣虛虧而致病[6]。糖尿病的發(fā)生與飲食不節(jié)密不可分。加強飲食管理,對控制血糖至關(guān)重要。護理人員向研究對象講解飲食療法對預(yù)防糖尿病的重要性,并幫助其制訂個性化飲食食譜。以均衡營養(yǎng)、控制總量為原則,碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)合理搭配,碳水化合物以粗糧(如蕎麥面、玉米面)為主,蛋白質(zhì)以瘦肉、魚為主,多食富含維生素、纖維素、鉀、鈣等新鮮蔬菜[7]。如果兩餐之間有饑餓感,可用西紅柿、黃瓜充饑。將體重維持在合理范圍內(nèi),預(yù)防肥胖?？蛇x用生荷葉3 g、桑葉6 g、生山楂 3 g煎湯代茶,具有調(diào)節(jié)糖脂代謝的功效。中醫(yī)理論強調(diào)根據(jù)個體差異選擇不同的食物,對陰陽氣血證候不調(diào)者要積極調(diào)理,山藥、藕、梨等食物具有滋陰清熱、養(yǎng)陰潤燥等功效,適合陰虛證者;山楂、紅花等泡水代茶飲適合瘀血證者,遵循“活血化瘀,滋陰清熱”的護理原則[8]。

1.2.3 起居有常 “起居有常而不妄作勞,故能形與神俱,度百歲乃去”,指的是人們在工作生活中作息要規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持身心健康,才能延年益壽[9]。要順應(yīng)春、夏、秋、冬四季陰陽之養(yǎng)生原則,秋冬養(yǎng)陰,春夏養(yǎng)陽。若起居無常,作息不規(guī)律,影響人體陰陽平衡和氣血運行,加速糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化。春、夏季節(jié)要早睡早起,根據(jù)自身情況加強體育鍛煉(如慢跑、太極拳、戶外散步等),鍛煉強度要適宜,以保養(yǎng)陽氣;秋、冬季節(jié)要晚睡晚起,適當減少戶外鍛煉時間,避免風(fēng)寒,以保養(yǎng)陰氣[10]。運動能促進糖原的合成及提高骨骼肌對糖的吸收,同時也能減少肥胖。通過健康教育,提高患者健康行為意識,有利于調(diào)節(jié)機體代謝功能,同時能降低血糖水平。

1.2.4 未病先防 “治未病之疾,醫(yī)之于無事之前”,指的是醫(yī)治病癥應(yīng)在沒有出現(xiàn)異樣癥候以前,即未病先防[11]。中醫(yī)特色的預(yù)防糖尿病治療方法療效確切,如體針、腹部推拿按摩、耳穴埋豆等多種方法。常用體針穴位有中脘、曲池、天樞等,通過體針干預(yù),可有效改善機體代謝水平,降低血脂及胰島素抵抗,從而降低空腹血糖及糾正糖耐量異常。腹部推拿按摩可促進胃腸蠕動和腹部血液循環(huán),進而改善胰腺血液供應(yīng),修復(fù)胰腺功能;腹部推拿按摩從胃、脾、腎達到三重論治機能的綜合立體治療效果,這些都有利于做到“未病先防”。耳穴埋豆干預(yù)方法,可刺激三焦、胰膽、內(nèi)分泌等穴位,相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)功能得到調(diào)節(jié),可以可抑制食欲從而控制體質(zhì)量,胰島素分泌得以有效調(diào)節(jié),從而減少糖尿病前期人群轉(zhuǎn)化為糖尿病的發(fā)病率[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組生理生化指標,包括BMI、FBS、PBS 2 h、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL改善情況;比較兩組糖尿病發(fā)病率;比較兩組生活質(zhì)量狀況,采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[13],包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力狀況(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH),各項指標滿分100分,得分越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪3年后各生理生化指標水平比較 見表2。

表2 兩組隨訪3年后各生理生化指標水平比較

2.2 兩組隨訪3年后糖尿病發(fā)病率比較 隨訪3年后,觀察組糖尿病發(fā)病人數(shù)為10例,發(fā)病率為12.50%(10/80);對照組糖尿病發(fā)病人數(shù)為28例,發(fā)病率為35.00%(28/80)。觀察組糖尿病發(fā)病率低于對照組(χ2=11.180,P<0.05)。

2.3 兩組隨訪3年后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組隨訪3年后生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

“未病”是指疾病發(fā)生前的狀態(tài),即疾病尚未完成轉(zhuǎn)變的萌芽狀態(tài)[14]?！爸挝床　崩碚撌亲鎳鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其內(nèi)涵為治病于未生,防患未然;治病于未發(fā),救其萌芽[15]。糖尿病在中醫(yī)認為屬“消渴”范疇,其發(fā)生是由于飲食不節(jié)、素體陰虛、勞欲過度、情志失調(diào)等所致,該病雖然不能根治,但如果早期防控,可有效降低或延緩[16]。隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的加強,當前我國社區(qū)衛(wèi)生管理日益成熟,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有便捷、靈活等特點,越來越受到人們重視?！爸挝床　崩碚搼?yīng)用于護理工作中,也是護理工作思想前移的理念。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護理人員以“治未病”理論為指導(dǎo),通過情志調(diào)理、飲食有節(jié)、起居有常、未病先防等綜合管理,形成護理管理新模式,可有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組各生理生化指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05),糖尿病發(fā)病率低于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),說明效果顯著,值得借鑒。

綜上所述,“治未病”的優(yōu)勢就在于疾病發(fā)生前期采取相應(yīng)措施達到預(yù)防效果。“治未病”理論運用于糖尿病前期人群護理管理中,采用中醫(yī)辨證施治理論進一步豐富了糖尿病防治方法,通過情志調(diào)理、飲食有節(jié)、起居有常、未病先防等綜合護理管理措施,使糖尿病前期人群阻斷或延緩了糖尿病的發(fā)生。因此,我們認為傳承弘揚“治未病”理論,將會為糖尿病綜合防治事業(yè)作出更大貢獻。