董會永,張漫麗,吳 丹

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

妊娠期高血壓是臨床發(fā)生率較高的妊娠期疾病之一,會嚴(yán)重影響新生兒結(jié)局和產(chǎn)婦健康,近年來受到高齡產(chǎn)婦的增多、產(chǎn)婦肥胖、合并基礎(chǔ)疾病等因素影響,妊娠期高血壓發(fā)生率不斷提高[1]。重度子癇前期即妊娠期高血壓中的一種,患者會出現(xiàn)腎功能異常、蛋白含量升高、上腹部疼痛或其他癥狀表現(xiàn),臨床主要采取降壓、利尿、解痙等措施對重癥子癇前期患者進(jìn)行治療,患者需要每天輸液10 h甚至以上,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,所以改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對重癥子癇患者意義重大[2]?；诖?本研究探討基于行動研究法構(gòu)建的預(yù)見性護(hù)理模式對重度子癇前期患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年12月1日～2022年12月1日我院收治的重度子癇前期患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn);②生命體征正常;③出現(xiàn)視物模糊、胸腔腹腔積液、持續(xù)性頭痛等典型癥狀;④血壓≥160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);⑤終止妊娠時間≥28周;⑥自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①非妊娠引起的高血壓;②合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常;③合并血液系統(tǒng)疾病;④合并臟器功能障礙;⑤合并認(rèn)知功能障礙或精神疾病;⑥中途因各種原因退出本研究。按入院號奇偶數(shù)將患者分為對照組和研究組各44例。對照組年齡22～37(28.24±3.10)歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;孕周34～39(35.58±1.13)周;舒張壓(108.21±10.49)mm Hg,收縮壓(174.39±18.35)mm Hg。研究組年齡22～36(28.12±3.03)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕周33～39(35.61±1.22)周;舒張壓(108.34±10.18)mm Hg,收縮壓(175.12±16.11)mm Hg。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意,自愿參加本研究。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理模式。入院護(hù)理:入院后主動了解患者病情,為患者介紹病友和病房環(huán)境。病情觀察:密切觀察患者病情變化,若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頭暈等自覺癥狀應(yīng)提高警惕,出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。生活護(hù)理:保持良好病房環(huán)境,保證通風(fēng)、溫濕度適宜,提醒患者注意臥床休息、保暖,禁辛辣、刺激、寒涼的食物,選擇低鹽、低脂飲食。用藥指導(dǎo):提醒患者遵醫(yī)囑按時按量服用降壓、解痙等藥物,嚴(yán)密觀察患者用藥后生命體征變化[3]。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于行動研究法構(gòu)建的預(yù)見性護(hù)理模式。

1.2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題 分析影響重度子癇前期患者產(chǎn)后效能感和生活質(zhì)量的影響因素,了解患者的年齡、受教育程度、家庭支持情況等信息,查閱相關(guān)資料,歸納總結(jié)重度子癇前期患者產(chǎn)后效能感和生活質(zhì)量的影響因素:對重度子癇缺乏了解、抑郁及緊張等不良情緒、缺少陪伴、治療依從性較低等。

1.2.2.2 計(jì)劃階段 ①組建重度子癇前期預(yù)見性護(hù)理小組:組長為病房N4級護(hù)理人員,制訂基于行動研究法構(gòu)建的預(yù)見性模式護(hù)理工作流程和干預(yù)措施,同時加強(qiáng)對護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能力和意識的培訓(xùn)[4]。②動態(tài)監(jiān)測:患者住院期間進(jìn)行動態(tài)跟蹤觀察,包括患者的精神狀態(tài)、心理情緒、生理指標(biāo)等變化情況,若出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐惡心等癥狀加重情況或血壓明顯波動時,需要及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施,預(yù)防并發(fā)癥[5]。③藥物護(hù)理指導(dǎo):治療過程中需遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,控制藥物的滴注速度和濃度,密切觀察患者用藥后情況,防止出現(xiàn)硫酸鎂中毒等藥物不良反應(yīng),提前做好緊急處理措施準(zhǔn)備[6]。④產(chǎn)程監(jiān)測:基于患者情況,醫(yī)護(hù)患共同商討并選擇適合患者的生產(chǎn)方式,自然分娩產(chǎn)婦可采取多種體位,增加巡視頻率,注意觀察患者生命體征、血壓和血流動力學(xué)的變化,必要時使用適量除縮宮素外的其他藥物以預(yù)防產(chǎn)后出血。同時做好胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況的處理準(zhǔn)備工作。⑤健康教育:定期組織健康講座,對患者及家屬進(jìn)行重度子癇和妊娠的相關(guān)知識講解,同時充分利用個體干預(yù)、宣傳手冊、微信等方式進(jìn)行健康教育。⑥心理護(hù)理干預(yù):以患者為中心開展心理護(hù)理,護(hù)理人員耐心傾聽患者的想法,鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受,分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,從而采取針對性措施幫助患者改善心理狀態(tài),使其以積極樂觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作[7]。

1.2.2.3 行動階段 向患者介紹護(hù)理方案,組織專業(yè)知識過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù),進(jìn)行健康教育時盡量將興趣愛好相似、年齡相仿的患者安排在一起,鼓勵患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,開展同伴教育。

1.2.2.4 觀察階段 觀察重度子癇前期患者接受護(hù)理干預(yù)的效果,收集患者的反饋。

1.2.2.5 反思與計(jì)劃修正階段 護(hù)理人員每周對患者的情況進(jìn)行總結(jié)和分析,通過1周的工作反思護(hù)理方案中不合理的地方或可以完善的地方,修改后在第2輪中進(jìn)行實(shí)施,從而進(jìn)一步提高護(hù)理效果[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血清妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)、多不飽和脂肪酸(PUFA)水平。采集患者5 ml空腹靜脈血,離心后通過化學(xué)發(fā)光法對兩組患者血清PAPP-A水平進(jìn)行監(jiān)測。比較兩組血液中3種重要的PUFA含量,包括花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)和亞油酸(LA)。②比較兩組患者產(chǎn)后效能感優(yōu)良率。采用一般自我效能感量表(GSES)評估患者產(chǎn)后效能感,該量表總分100分,評分>80分表示產(chǎn)后效能感優(yōu)、70～80分表示自我效能感良、<70分表示自我效能感差[9]。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,該量表包含健康狀況、精神狀態(tài)、生理功能3個方面,評分越高表示患者干預(yù)后生活質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PAPP-A、PUFA水平比較 見表1。

表1 兩組患者PAPP-A、PUFA水平比較

2.2 兩組患者產(chǎn)后效能感優(yōu)良率比較 見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后效能感優(yōu)良率比較(例)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

重度子癇前期是一種比較嚴(yán)重的妊娠期疾病,該病發(fā)病時間早且病情發(fā)展迅速,一旦出現(xiàn)可能導(dǎo)致肝腎衰竭、休克等嚴(yán)重不良情況,不利于胎盤功能的正常發(fā)育,可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息、死亡等新生兒不良結(jié)局的出現(xiàn),是現(xiàn)階段產(chǎn)科較棘手的問題[11]。臨床一般以“降壓、利尿、解痙”為原則開展治療,但即使在治療過程中也無法完全保證控制病情,所以在治療過程中通過有效護(hù)理以保障治療效果具有重要意義。臨床常通過終止妊娠或剖宮產(chǎn)的方式保證重度子癇前期患者的安全,可能導(dǎo)致出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥[12]?；谛袆友芯糠?gòu)建的預(yù)見性護(hù)理模式是在分析實(shí)際問題的基礎(chǔ)上,針對患者可能出現(xiàn)的不良情況采取預(yù)見性護(hù)理措施,保障母嬰安全[13]。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理服務(wù)的核心和基礎(chǔ),不斷改善護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容從而提高護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)階段臨床護(hù)理需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。基于行動研究法構(gòu)建的預(yù)見性護(hù)理模式能夠提高護(hù)理人員對高風(fēng)險因素的警惕意識,從而預(yù)見性地開展個性化的護(hù)理服務(wù),從而更好地滿足患者的護(hù)理需求。同時,該護(hù)理模式加強(qiáng)開展心理疏導(dǎo)、健康教育和生活指導(dǎo),不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)和產(chǎn)后效能感,使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)配合治療;同時還能改善患者的身體狀況,提高患者的生活質(zhì)量[14]。基于行動研究法構(gòu)建的預(yù)見性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對患者病情變化進(jìn)行監(jiān)測,對患者疾病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險進(jìn)行早期準(zhǔn)確識別,通過預(yù)見性評估、分析并消除影響患者疾病發(fā)展的潛在風(fēng)險,通過醫(yī)護(hù)合作有效規(guī)避新生兒不良結(jié)局[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者PAPP-A、AA、DHA水平高于對照組(P<0.01),產(chǎn)后效能感優(yōu)良率及生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,基于行動研究法構(gòu)建的預(yù)見性護(hù)理模式可以有效改善患者血液指標(biāo),提高患者產(chǎn)后效能感和生活質(zhì)量,可以作為前期重度子癇患者護(hù)理的一種有效方式。