鄧小鳳

（江西省吉安市婦幼保健院新生兒科，吉安 343000）

疼痛包括外部傷害性刺激所引起的外部痛覺(jué)以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的疼痛反應(yīng)，屬于主觀性感覺(jué)。新生兒受到疾病治療、靜脈穿刺、疫苗接種、傷口處理等致痛性操作時(shí)難免會(huì)引起急性疼痛，影響新生兒的生理及行為反應(yīng)，造成不良影響[1-3]。以往認(rèn)為新生兒的神經(jīng)組織尚未發(fā)育完全，缺乏神經(jīng)髓鞘，且周?chē)窠?jīng)通路及大腦皮質(zhì)發(fā)育未完善，故無(wú)法感覺(jué)到疼痛[4]。但隨著疼痛神經(jīng)學(xué)科的研究發(fā)現(xiàn)，在處于胚胎時(shí)期時(shí)疼痛感知系統(tǒng)就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育，隨著生長(zhǎng)周期的推移，疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘完全形成，即可感覺(jué)到疼痛感[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在受到反復(fù)疼痛刺激時(shí)機(jī)體已經(jīng)可以釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等物質(zhì)，出現(xiàn)生理相關(guān)變化[6]。另外，新生兒抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放相對(duì)較少，在受到疼痛刺激后程度更為明顯[7]。因此，在新生接受致痛性操作時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短患兒疼痛持續(xù)時(shí)間、減輕疼痛程度具有重要意義。本文探討集束化護(hù)理在新生兒致痛性操作時(shí)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年6 月至2021 年6 月收治的82 例新生兒，5 min Apgar 評(píng)分≥7 分，入院前無(wú)手術(shù)治療史；家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)對(duì)照原則分組，對(duì)照組41例，男24 例，女17 例；日齡1～30 d，平均（15.42±4.37）d；胎齡32～38 周，平均（34.85±1.62）周；出生體重1.7～2.6 kg，平均（2.03±0.15）kg；出生5 min Apgar 評(píng)分7～10 分，平均（8.45±0.36）分。研究組41 例，男22 例，女19 例；日齡1～30 d，平均（16.10±4.26）d；胎齡32～38 周，平均（35.07±1.56）周；出生體重1.6～2.5 kg，平均（2.01±0.14）kg；出生5 min Apgar 評(píng)分8～10 分，平均（8.37±0.39）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除接受致痛性操作前服用過(guò)止痛藥物者；需要持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物者；需行有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)監(jiān)測(cè)新生兒體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征的變化情況，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；給予新生兒保暖措施，觀察患兒進(jìn)食、面色、皮膚顏色等，在進(jìn)行致痛性操作時(shí)應(yīng)精準(zhǔn)控制輸液時(shí)的劑量及輸液速度，保持新生兒的呼吸道暢通。

研究組給予集束化護(hù)理干預(yù)：①組建集束化護(hù)理小組。制訂專(zhuān)科集束化護(hù)理管理方案，組員由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)與考核，考核評(píng)估通過(guò)后方可入組。小組成員收集相關(guān)護(hù)理資料及以往處理致痛性操作時(shí)的護(hù)理方法，根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行護(hù)理流程的制訂，并嚴(yán)格遵循集束化護(hù)理方案執(zhí)行操作細(xì)節(jié)。②環(huán)境干預(yù)。保證新生兒監(jiān)護(hù)（NICU）病房?jī)?nèi)環(huán)境的干凈、整潔，保證通風(fēng)、溫度、濕度等適宜，減少病區(qū)內(nèi)不必要的儀器設(shè)備使用、人員走動(dòng)等所產(chǎn)生的噪聲等，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度，盡量減少或避免環(huán)境因素對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響。③體位護(hù)理。在進(jìn)行致痛性操作前需對(duì)新生兒的體位進(jìn)行調(diào)整，多采取屈曲體位，以保證舒適度；在進(jìn)行致痛性操作時(shí)應(yīng)由責(zé)任護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行輕撫、按摩，可采用擁抱的方式最大程度給予新生兒安撫感。④撫觸安慰。由護(hù)理人員將新生兒俯臥在其胸前，使新生兒感受到心跳、呼吸節(jié)律，從而刺激新生兒的身體感官、前庭、溫度、觸覺(jué)感受器等，減少甚至改變痛覺(jué)傳導(dǎo)。另外，護(hù)理人員可進(jìn)行撫觸安慰，對(duì)新生兒進(jìn)行致痛性操作前，將新生兒摟入懷中并對(duì)其背部、頭面部、四肢皮膚及胸腹部等部位進(jìn)行輕微力度的撫摸。⑤音樂(lè)療法及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。在新生兒接受致痛性操作時(shí)及結(jié)束后，為其播放近似子宮（母音心跳聲）的音樂(lè)及女性的歌聲等?？赏ㄟ^(guò)給予新生兒奶嘴刺激口腔中的觸覺(jué)感受器，從而提高痛覺(jué)閾值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組干預(yù)前后新生兒呼吸頻率、心率及血氧飽和度（SaO2）的變化情況。（2）記錄兩組疼痛控制時(shí)間與重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間。（3）采用新生兒疼痛量表（NIPS）、新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）評(píng)估兩組干預(yù)前后疼痛程度，NIPS 量表共包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、活動(dòng)（上、下肢）及睡眠/覺(jué)醒狀態(tài)6 個(gè)條目，哭鬧項(xiàng)以0～2分三級(jí)評(píng)分制，其他項(xiàng)為0～1 分二級(jí)評(píng)分，總分為0～7 分，得分越高則表示疼痛程度越高。NFCS 評(píng)分共包含皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、舌繃緊呈杯狀、下頜顫動(dòng)、嘴呈“O”形及伸舌，除伸舌僅用于評(píng)估早產(chǎn)兒，其余項(xiàng)目根據(jù)患兒是否出現(xiàn)計(jì)分，有為1 分，沒(méi)有則為0 分，早產(chǎn)兒得分為0～10 分，足月兒為0～9 分，得分越高則疼痛程度越明顯。嬰兒疼痛行為指征（BIIP）量表[8]是用于評(píng)估早產(chǎn)兒與足月兒的操作性疼痛程度，該量表共包含睡眠/覺(jué)醒狀態(tài)、面部動(dòng)作及手部動(dòng)作3 個(gè)項(xiàng)目，共13 個(gè)條目，總分為0～9 分，得分越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，呼吸頻率、心率及血氧飽和度、疼痛控制及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及疼痛程度（NIPS、NFCS、BIIP 評(píng)分）等計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度比較

兩組干預(yù)前呼吸頻率、心率及血氧飽和度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后呼吸頻率、心率、SaO2水平均升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度對(duì)比 （±s）

表1 兩組呼吸頻率、心率及血氧飽和度對(duì)比 （±s）

組別呼吸頻率/（次/min）心率/（次/min）SaO2/%干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=41）53.05±4.32 67.21±4.85 13.960 0.000 131.24±8.82 146.54±8.42 8.034 0.000 80.24±7.31 85.22±6.71 3.214 0.002研究組（n=41）52.18±4.47 60.83±5.76 7.597 0.000 130.76±8.41 135.38±9.41 2.344 0.022 81.68±6.73 92.43±7.08 7.047 0.000 t 值0.896 5.425 0.252 5.659 0.928 4.733 P 值0.373 0.000 0.802 0.000 0.356 0.000

2.2 兩組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間比較

研究組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比 （±s）

表2 兩組疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 疼痛持續(xù)時(shí)間/min 哭鬧時(shí)間/min 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間/d對(duì)照組（n=41）28.64±5.37 3.48±0.52 9.31±1.85研究組（n=41）20.07±4.62 2.16±0.37 6.01±1.79 t 值7.746 13.244 8.208 P 值0.000 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛程度評(píng)分比較

兩組干預(yù)前NIPS、NFCS、BIIP 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后NIPS、NFCS、BIIP評(píng)分降低（P＜0.05）；且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后NIPS、NFCS、BIIP評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別NIPS NFCS BIIP干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=41）5.31±0.48 4.15±0.24 13.814 0.000 7.15±1.12 5.31±0.21 10.339 0.000 6.04±0.25 3.14±0.36 42.367 0.000研究組（n=41）5.24±0.45 3.26±0.18 26.159 0.000 7.23±1.08 4.07±0.42 17.461 0.000 6.10±0.31 2.07±0.28 61.773 0.000 t 值0.681 18.996 0.329 16.909 0.965 15.023 P 值0.498 0.000 0.743 0.000 0.337 0.000

3 討論

有研究顯示，新生兒的疼痛來(lái)源主要包括診斷與治療性操作兩類(lèi)，其中肌肉注射、靜脈穿刺、氣管插管等往往會(huì)導(dǎo)致新生兒在治療過(guò)程中受到反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激，嚴(yán)重影響新生兒的心理及生理發(fā)育[9]。此外，以往臨床對(duì)新生兒的機(jī)體功能及疼痛感知能力的認(rèn)知極為缺乏，加之新生兒尚無(wú)主訴疼痛的能力，故臨床治療、護(hù)理過(guò)程中多會(huì)忽視致痛性操作對(duì)患兒的影響[10]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒在接受致痛性操作時(shí)可引起生理性及行為適應(yīng)性變化，至一定程度后則會(huì)加重病情的發(fā)展，甚至?xí)疬h(yuǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)新生兒的發(fā)育造成不可逆的影響。

新生兒最為常見(jiàn)的致痛源為輸血、輸液等靜脈穿刺方式、影像學(xué)檢查、經(jīng)口鼻吸痰等，可見(jiàn)致痛性操作種類(lèi)較多[11]。集束化護(hù)理是集合臨床有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，從而改善患者臨床結(jié)局的護(hù)理方式[12]。本研究顯示，研究組干預(yù)后呼吸頻率、心率比對(duì)照組低，SaO2水平比對(duì)照組高（P＜0.05），且疼痛控制、哭鬧及重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），提示集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒致痛性操作時(shí)可控制呼吸頻率、心率及血氧飽和度指標(biāo)的波動(dòng)程度，縮短疼痛控制時(shí)間。分析原因，病房多存在病情醫(yī)患之間談話、醫(yī)療設(shè)備報(bào)警或鳴響等噪音，故本次集束化護(hù)理首先通過(guò)對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的音量，并降低室內(nèi)光線強(qiáng)度的影響，可減少新生兒的哭鬧頻率及持續(xù)時(shí)間；通過(guò)體位調(diào)節(jié)可保證新生兒在接受致痛性操作時(shí)的舒適程度。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后NIPS、NFCS、BIIP 評(píng)分比對(duì)照組低，提示集束化護(hù)理可降低新生兒致痛性操作時(shí)的疼痛程度。分析原因可能是集束化護(hù)理采用撫觸安慰、音樂(lè)療法及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮干預(yù)形式可增加新生兒的安全感、使行為狀態(tài)更加穩(wěn)定，且可提高丘腦內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛反應(yīng)發(fā)生變化，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的忍耐力，提高痛覺(jué)閾值，緩解疼痛程度。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒致痛性操作時(shí)可控制呼吸頻率、心率及血氧飽和度指標(biāo)的波動(dòng)程度，縮短疼痛控制時(shí)間，降低疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。