王自琳

【摘 要】目的 探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月-2023年3月于我院接受整形手術(shù)的68例燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組舒適度、住院時(shí)間、下地時(shí)間及心理狀況。結(jié)果 試驗(yàn)組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間、下地時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的心理狀況，提高其舒適度，且有利于縮短住院時(shí)間及下地時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】燒傷；瘢痕；整形手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0116-03

Application Effect of Perioperative High Quality Nursing in Patients with Scar After Burn

WANG Zi-lin

（Operating Room of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of perioperative high quality nursing in patients with scar after burn. Methods A total of 68 patients with scar after burn who underwent plastic surgery in our hospital from April 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was given traditional nursing， and the experimental group was given perioperative high quality nursing. The comfort， hospitalization time， ambulation time and psychological status of the two groups were compared. Results The comfort score of the experimental group was higher than that of the control group， and the hospitalization time and ambulation time were shorter than those of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative high quality nursing is effective in patients with scar after burn， which can effectively improve the psychological status of patients， improve their comfort， shorten the length of hospital stay and ambulation time， and promote the rapid recovery of patients.

【Key words】Burn； Scar； Plastic surgery； Perioperative nursing

近年來(lái)，燒傷患者數(shù)量不斷增加，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的救治后，雖然能保證患者的生命安全，但會(huì)遺留瘢痕，嚴(yán)重影響外在美觀度，不利于患者身心健康發(fā)展。因此需對(duì)燒傷后瘢痕患者及時(shí)給予有效治療，以消除瘢痕，恢復(fù)正常外觀[1]。燒傷后瘢痕整形手術(shù)是醫(yī)生主要采取的治療方式，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，該手術(shù)治療期間不僅要求操作人員具備良好的操作技能，同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，能夠給予患者較為全面的護(hù)理措施，并且能夠?qū)鹘y(tǒng)措施進(jìn)行優(yōu)化，使其更具針對(duì)性與全面性，從而獲得理想的干預(yù)效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憞g(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2023年3月于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受整形手術(shù)的68例燒傷后瘢痕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受整形手術(shù)治療；符合手術(shù)指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男24例，女10例；年齡30～42歲，平均年齡（39.21±0.32）歲；燒傷部位：面頸部9例，腿部12例，腳與踝部8例，手部5例。試驗(yàn)組男23例，女11例；年齡30～43歲，平均年齡（39.53±1.32）歲；燒傷部位：面頸部8例，腿部11例，腳與踝部7例，手部8例。兩組性別、年齡、燒傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理：遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查、病情觀察及健康宣教，并予以常規(guī)的止痛處理。試驗(yàn)組接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前患者因擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，加之缺少對(duì)手術(shù)方式的了解，負(fù)性心理較為嚴(yán)重，為此術(shù)前需為患者詳細(xì)介紹治療方式，消除其疑慮，并告知其積極配合治療的重要性；可向患者介紹相應(yīng)的成功案例，提高其治療信心，從而提升其配合度；②皮膚護(hù)理：采用40 ℃的溫開水對(duì)患者皮膚實(shí)施熱敷、浸泡操作，對(duì)皮膚上的污垢進(jìn)行徹底清除，對(duì)關(guān)節(jié)部位實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)瘢痕部位的皮膚進(jìn)行軟化，促進(jìn)血液循環(huán)；③抗感染護(hù)理：于術(shù)前3 d遵醫(yī)囑為患者使用抗感染藥物，以降低腸道感染發(fā)生率；術(shù)前1 d使用生理鹽水及肥皂水給予患者腸道清潔。術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需仔細(xì)核對(duì)患者的信息，并告知其術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，以確保手術(shù)的順利開展；手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患者生命體征及情緒變化，對(duì)于存在緊張情緒的患者，需及時(shí)予以安撫，緩解其不良情緒；同時(shí)，還需密切觀察手術(shù)進(jìn)展，最大程度上確?；颊叩氖孢m度。術(shù)后護(hù)理：①病房護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員需要與病房護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密交接，確保病房環(huán)境舒適整潔，定期開窗通風(fēng)，將病房?jī)?nèi)的溫度與濕度分別控制于25 ℃、55 %左右；每日利用刺激性氣味較小的消毒水對(duì)病房地面實(shí)施消毒，并擦拭患者接觸過(guò)的物品；②體位護(hù)理：在患者休息過(guò)程中，確保其體位舒適，防止對(duì)局部血液循環(huán)造成不良阻礙；對(duì)接受四肢整形手術(shù)的患者，需密切監(jiān)測(cè)其患側(cè)肢體的血壓，以使傷口血腫的發(fā)生率得以降低；確保植皮區(qū)域的干燥清潔，若發(fā)生敷料松脫或術(shù)區(qū)腫脹、滲血等不良情況，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；③術(shù)后針對(duì)性護(hù)理：對(duì)于面部瘢痕患者，待植皮穩(wěn)定后使用刺激性較小、性質(zhì)溫和的洗面奶對(duì)其面部進(jìn)行清潔；對(duì)于陰部瘢痕患者，若切口較大，為避免瘢痕部位受到大小便污染，則需要于術(shù)后1周內(nèi)使患者進(jìn)食流食，夜間休息時(shí)告知患者采取俯臥或仰臥位，將下肢展開，以防止瘢痕出現(xiàn)攣縮；對(duì)于手足瘢痕患者，需要將其患側(cè)肢體抬高45°，密切觀察其手足指端的血運(yùn)情況，若出現(xiàn)溫度異常或明顯水腫情況，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組舒適度、住院時(shí)間、下地時(shí)間及心理狀況。

1.3.1舒適度 采用院內(nèi)自制問(wèn)卷評(píng)估心理舒適度、行為舒適度2項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越高表示舒適度越高。

1.3.2心理狀況 分別于護(hù)理前后由護(hù)理人員采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估；SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度、住院時(shí)間、下地時(shí)間比較 試驗(yàn)組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間、下地時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況比較 試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)燒傷患者數(shù)量不斷增加，燒傷后不僅需要承受機(jī)體疼痛，同時(shí)由于皮膚出現(xiàn)的不良改變，還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理，進(jìn)而會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生不良影響[4]。瘢痕是指機(jī)體在受到創(chuàng)傷的應(yīng)激影響下，其創(chuàng)面或創(chuàng)口在自然愈合過(guò)程中出現(xiàn)的一種正常生理反應(yīng)，同時(shí)也是創(chuàng)傷愈合的最終結(jié)果，通過(guò)對(duì)患者的臨床觀察可知，色素沉著、質(zhì)硬、色紅是燒傷后瘢痕患者普遍存在的臨床表現(xiàn)，且相比于正常組織，瘢痕組織存在隆出現(xiàn)象，需及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施[5]。有研究表明[6]，燒傷整形手術(shù)不僅能夠?qū)颊叩拿娌狂：蹟伩s情況進(jìn)行處理，同時(shí)還能對(duì)腋窩部燒傷后腋痕攣縮、頸部瘢痕攣縮、手足部、肘部、會(huì)陰部瘢痕攣縮情況進(jìn)行有效修復(fù)。為提升治療效果，燒傷整形手術(shù)期間還需配合有效的圍術(shù)期護(hù)理。目前，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。該護(hù)理模式中，護(hù)理人員根據(jù)患者的燒傷部位對(duì)其采取針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容也更加豐富多樣化，有利于提高患者的依從性，對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均具有積極意義[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間、下地時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)燒傷后瘢痕患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果良好，可緩解其焦慮、抑郁情緒，提高舒適度，促進(jìn)患者快速康復(fù)出院，與王丹等[9]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，該護(hù)理模式中，護(hù)理人員能夠給予患者術(shù)前至術(shù)后全面性的護(hù)理措施；通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理能夠有效的改善患者的負(fù)性心理，并輔以皮膚與抗感染護(hù)理，可減低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性；同時(shí)，術(shù)中護(hù)理人員密切觀察患者的情緒變化及手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)緩解其緊張情緒，并采取有效的措施以提升患者的舒適度，有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，通過(guò)體位護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理，能夠提高其恢復(fù)效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的心理狀況，提高其舒適度，且有利于縮短住院時(shí)間及下地時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

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編輯 扶田