曾凡業(yè)

【摘 要】目的 分析對牙體缺損患者行全瓷高嵌體修復(fù)根管治療方案的修復(fù)效果。方法 選取陽春市口腔醫(yī)院2021年1月-2023年3月收治的80例牙體缺損患者為研究對象，依據(jù)患者入院時(shí)間先后予以編號，奇數(shù)為對照組（n=40），偶數(shù)為觀察組（n=40）。兩組均接受根管治療，對照組接受全瓷冠修復(fù)，觀察組接受全瓷高嵌體修復(fù)，比較兩組臨床療效、牙周及口腔功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效能高于對照組，GI、SBI、PLI及牙體松動(dòng)度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牙體缺失患者行全瓷高嵌體修復(fù)根管治療方案的臨床效果較為理想，可提升患者的咀嚼及其他口腔功能，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】牙體缺損；根管治療；全瓷冠；全瓷高嵌體；咀嚼效能

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0001-04

Application Effect of All-ceramic Onlay Repair Root Canal Therapy in Patients with Tooth Defect

ZENG Fan-ye

（General Department of Yangchun Stomatological Hospital， Yangchun 529600， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the repair effect of all-ceramic onlay repair root canal therapy in patients with tooth defect. Methods A total of 80 patients with tooth defects admitted to Yangchun Stomatological Hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were numbered according to the time of admission， the odd number was the control group （n=40）， and the even number was the observation group （n=40）. Both groups received root canal treatment， the control group received all-ceramic crown repair， and the observation group received all-ceramic onlay repair. The clinical efficacy， periodontal and oral function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the GI， SBI， PLI and tooth mobility were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of all-ceramic onlay repair root canal treatment for patients with tooth defect is ideal， which can improve the masticatory efficiency and other oral functions of patients， and has important application value.

【Key words】Tooth defect； Root canal therapy； All-ceramic crowns； All-ceramic onlay； Masticatory Efficiency

牙體缺損（tooth defect）是臨床上較為常見的口腔疾病，目前認(rèn)為該病的發(fā)生主要與外部暴力沖擊、機(jī)械損傷、齲齒等因素有關(guān)，這些因素均會導(dǎo)致牙體損傷，持續(xù)累積下出現(xiàn)不同程度的缺損與形態(tài)改變，該病可發(fā)生于牙齒萌出的全年齡段[1]。牙體缺損后可造成患者的牙齒排列異常，導(dǎo)致口腔牙齒穩(wěn)定度降低，易出現(xiàn)鄰近牙齒歪斜情況，且牙體缺損可損傷患者的咀嚼效能，影響患者的正常進(jìn)食、生活，考慮外部暴力沖擊多為門牙區(qū)域，因此牙體缺損還可影響患者的面部美觀[2，3]。積極有效治療對于牙體缺損患者具有重要意義，根管治療是針對牙體缺損的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其可以阻斷缺損的持續(xù)損傷，但是在治療后并不能填補(bǔ)患者缺損的牙體，因此在術(shù)后需要對患者進(jìn)行有效的牙體修復(fù)[4]。目前臨床上的牙冠修復(fù)方案主要為全瓷冠修復(fù)與全瓷高嵌體修復(fù)，全瓷冠修復(fù)是一種整體牙冠制作后佩戴黏附的修復(fù)方式，早期認(rèn)為其可較好修復(fù)牙齒缺損，但是需要大量清除殘余牙體，導(dǎo)致患者的牙齒功能恢復(fù)不佳；全瓷高嵌體修復(fù)是一種保留牙齒殘余組織，使用全瓷嵌體進(jìn)行以黏附的修復(fù)方式，理論上可較好修復(fù)患者的牙體，同時(shí)提升牙齒功能[5]，因而有學(xué)者[6]建議在牙體缺損治療中實(shí)施高嵌體修復(fù)。為探究高嵌體修復(fù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以我院收治的80例牙體缺損患者為研究對象進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽春市口腔醫(yī)院于2021年1月-2023年3月收治的80例牙體缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)診斷確診；②符合根管治療適應(yīng)癥，且根管治療未見不良反應(yīng)；③患者年齡≥18歲；④對本研究知情，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病，如牙周病、根尖周炎、口腔潰瘍等；②處于妊娠期者；③認(rèn)知功能異常、精神疾病等無法良好配合者；④拒絕復(fù)診、非本轄區(qū)居民患者。依據(jù)患者入院時(shí)間先后予以編號，奇數(shù)為對照組（n=40），偶數(shù)為觀察組（n=40）。觀察組男24例，女16例；年齡19～55歲，平均年齡（36.31±6.27）歲；上頜牙列24例，下頜牙列16例。對照組男28例，女12例；年齡18～53歲，平均年齡（35.81±5.48）歲；上頜牙列20例，下頜牙列20例。兩組性別、年齡、牙列位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 患者入院后盡快進(jìn)行口腔清潔處理，剔除相關(guān)牙垢等物質(zhì)，然后及早進(jìn)行根管治療，術(shù)前對口腔進(jìn)行檢查，使用X線機(jī)確認(rèn)患牙情況以及根管長度，常規(guī)麻醉后，固定頭部，依據(jù)病情選擇不同尺寸的根管處理，清除患牙腐質(zhì)，常規(guī)備洞，完成后行開髓處理，取出管髓后，再行X線檢查。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)根管治療處理，并實(shí)施氧化鋅丁香油封閉根管。

1.2.1對照組 實(shí)施全瓷冠修復(fù)治療：在術(shù)前對牙體進(jìn)行預(yù)備處理，對其進(jìn)行精修打磨，清除多余牙釉質(zhì)，使殘余牙體邊緣呈光滑、清晰狀態(tài)。實(shí)施全口掃描取得患者的牙齒參數(shù)，依據(jù)對應(yīng)的參數(shù)制備全冠（切緣包繞型及唇面覆蓋型，切端間隙1.5 mm，唇舌側(cè)為1.0 mm），所得全冠進(jìn)行試戴，如貼合良好，患者無不適，實(shí)施二次取模，取模后進(jìn)行石膏灌注，取得精確模型，使用比色板進(jìn)行比色，將所得的全部數(shù)據(jù)送至工廠制備全瓷牙冠。獲得全瓷牙冠后進(jìn)行試戴，并調(diào)整牙冠，使其適配患者，咬合無誤、邊緣緊密后予以拋光處理，使用樹脂粘結(jié)劑予以永久黏結(jié)。

1.2.2觀察組 實(shí)施全瓷高嵌體修復(fù)：在修復(fù)前于自然光下對牙齒使用比色板進(jìn)行比色，確認(rèn)牙體顏色后，去除髓腔暫封材料，使用樹脂材料封閉根管，對髓腔進(jìn)行處理。依據(jù)CEREC真彩CAD/CAM系統(tǒng)測定患者的牙齒數(shù)據(jù)，并進(jìn)行規(guī)范高嵌體牙體預(yù)備，牙頜面需降低1.5～2.0 mm，依據(jù)正常牙體進(jìn)行規(guī)劃制備，并去除薄壁的倒凹與弱尖部（<1.5 mm），使牙體角度清晰、轉(zhuǎn)角圓潤，在該過程中非必要不對牙齒參與組織進(jìn)行修整。在處理完畢后，使用印膜材料取得模型，使用超硬石膏灌注，獲得所有模型后對牙體預(yù)備后牙齒進(jìn)行暫封處理。將所得模型與相應(yīng)數(shù)據(jù)傳輸至牙齒工廠，基于CEREC系統(tǒng)進(jìn)行加工研磨，獲得對應(yīng)嵌體。在獲得嵌體后，對患者進(jìn)行試戴，確認(rèn)顏色、位置、邊緣密閉性，無誤后進(jìn)行拋光酸蝕處理，然后使用雙固化水門汀進(jìn)行黏結(jié)，穩(wěn)定后去除多余粘結(jié)劑。在全部治療結(jié)束后對患牙及鄰近牙齒進(jìn)行清潔，并調(diào)整牙齒咬合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及牙周與口腔功能。

1.3.1臨床療效 依據(jù)患者修復(fù)結(jié)果與牙體使用情況判斷患者臨床治療效果，共分為顯效、有效及無效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：經(jīng)治療患者的牙體缺損完全修復(fù)，未見破損、裂紋，修復(fù)后患者缺損牙體粘合邊緣細(xì)針無法刺入深度不足1 mm，在后續(xù)未見牙周感染、牙齦炎，且患者牙齒排列緊密，未見食物嵌塞；有效：經(jīng)治療患者的牙體缺損完全修復(fù)，無損傷，修復(fù)后患者缺損牙體粘合邊緣細(xì)針無法刺入深度不足2 mm，且患者在修復(fù)后未見牙齒可滿足患者正常使用，但存在食物嵌頓；無效：修復(fù)后牙齒存在明顯的縫隙、食物嵌塞、牙體松動(dòng)、感染、牙齦炎等?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2牙周與口腔功能 包括牙齒咀嚼效能、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙齒菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）及牙體松動(dòng)度。咀嚼效能：使用稱重法評估，即給予患者10 g咀嚼物，在咀嚼5 min后稱重，確認(rèn)咀嚼物被磨損量，與健康者標(biāo)準(zhǔn)值對照，計(jì)算百分比。GI：將與計(jì)算機(jī)相連的壓力敏感電子牙周探針（美國弗洛里達(dá)探針，Probe）置入患者的牙周部位，由計(jì)算器進(jìn)行讀數(shù)，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的牙齦炎癥越嚴(yán)重；PLI：探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，菌斑指數(shù)科檢查全口牙面，也可檢查選定的幾顆牙，每顆牙檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面，每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分之和除以4，個(gè)人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)；SBI：將鈍頭牙周探針的尖端放置于齦緣下1 mm左右，輕輕沿齦緣滑動(dòng)觀察是否滲出血液，總分值為3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的牙齦出血越嚴(yán)重；牙體松動(dòng)度：依據(jù)X線結(jié)果評估松動(dòng)度，初次掃描一次，后給給予患者咀嚼物，咀嚼5 min，再進(jìn)行掃描，對比兩張影像圖的偏移度。上述指標(biāo)由我院牙科經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師實(shí)施操作并判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周及口腔功能比較 觀察組治療后咀嚼效能高于對照組，GI、SBI、PLI評分及牙體松動(dòng)度低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙體缺損根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù)治療是恢復(fù)牙齒功能的重要環(huán)節(jié)，一般于根管治療后3～6個(gè)月開展，通過牙齒修復(fù)一般可以恢復(fù)患者60%～80%的口腔咀嚼以及其他功能。但是在實(shí)際生活中，由于牙齒使用與其他原因，根管治療提供的牙周功能修復(fù)量有時(shí)無法滿足患者的牙齒的使用需求[7]，因此需探索其他治療方式以提升口腔功能修復(fù)效果。目前臨床上對此多實(shí)施全瓷冠修復(fù)處理，全瓷冠可以很好地恢復(fù)患者牙齒外形與生物結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的口腔美學(xué)與牙齒功能，由于全瓷冠修復(fù)需要去除大量的牙體組織，導(dǎo)致健康牙體剩余量不足，繼而患者修復(fù)后的牙齒強(qiáng)度不足，咀嚼效能并無法得到良好的恢復(fù)，而且在持續(xù)使用階段，容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)[8，9]。為解決此類缺陷，醫(yī)學(xué)界開發(fā)了新一代的修復(fù)技術(shù)——全瓷高嵌體修復(fù)，這是一種將陶瓷材料黏附于缺損牙體上進(jìn)行強(qiáng)化固定修復(fù)方式，可以最大程度地保留健康的牙體組織，理論上其可提供更佳的口腔功能修復(fù)效果，并降低患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效能優(yōu)于對照組，GI、SBI、PLI評分及牙體松動(dòng)度低于對照組（P<0.05），說明全瓷高嵌體修復(fù)根管治療的臨床應(yīng)用效果較好，利于改善患者口腔功能和牙周指標(biāo)。分析認(rèn)為，在牙齒修復(fù)治療效果的評估中，修復(fù)體的黏結(jié)密閉性與牙齒的使用效能是主要參考標(biāo)準(zhǔn)，高嵌體基于高精度數(shù)字三維系統(tǒng)建模生產(chǎn)，其與患者的嵌合度非常高，而且新一代的粘結(jié)劑效果理想，因此高嵌體修復(fù)的黏結(jié)效果是可以和全瓷冠匹配的，而因?yàn)槿晒趯⑴c牙齒的磨損，使得在使用功能上，全瓷冠修復(fù)不及高嵌體修復(fù)，因此觀察組療效較佳[11]。而口腔功能相對呈現(xiàn)整體表達(dá)，全瓷冠修復(fù)時(shí)會直接影響患牙兩側(cè)牙齒，勢必造成局部牙齒松動(dòng)，刺激牙周組織，導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激表達(dá)明顯，GI、SBI較高，恢復(fù)較慢。

綜上所述，牙體缺失行全瓷高嵌體修復(fù)根管治療方案可有效提升患者的治療效果，提升患者的咀嚼及其他口腔功能，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯 張孟麗