顧 麗，閆 艷，董文杰，趙利美，王 強

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院病原生物學教研室，內蒙古包頭 014040）

1 醫(yī)學微生物學理論教學的現狀與局限

醫(yī)學微生物學雖然是一門基礎醫(yī)學課程，卻是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、檢驗醫(yī)學的重要橋梁學科，集實踐性和應用性于一體。目前醫(yī)學微生物學理論教學存在諸多困難和局限：理論教學時數有限，難以對新現、再現病原微生物進行詳盡學習；內容與臨床實際銜接不緊密，診療方面的知識不夠完善；病原體與疾病關系闡述系統性不強等。這對于醫(yī)學專業(yè)學生尤其是臨床醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)能力的培養(yǎng)無疑是個缺憾。因此，以臨床應用能力為導向，開展醫(yī)學微生物學與其他醫(yī)學基礎學科、臨床學科相結合的整合式課程教學成為醫(yī)學微生物學課程建設的努力方向。

2 整合式專題教學的優(yōu)勢

以學科為中心的傳統基礎醫(yī)學教育強調學科的獨立性和系統性，雖然有助于學生掌握相應的專業(yè)知識和技能，但不利于醫(yī)學生整體醫(yī)學觀的建立和醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)[1]。鑒于此，整合醫(yī)學微生物學課程教學內容和其他相關醫(yī)學學科資源，構建基于臨床感染性疾病的案例型整合式專題教學，增加學生所學知識的深度和廣度，不僅有助于學生對醫(yī)學微生物學專業(yè)知識的學習，而且還有助于激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生的實踐應用能力，提升醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)。

新型冠狀病毒(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染疫情的爆發(fā)和蔓延是醫(yī)學微生物學科發(fā)展中的一個重大事件，作為新現病原微生物的新型冠狀病毒則是醫(yī)學微生物學的重要學習對象。但受現有教材相應內容缺乏和滯后的影響，以及醫(yī)學微生物學課程學時的限制，理論教學中，想要把新型冠狀病毒涉及到的微生物學基礎知識及感染、防控和診療所涉及到的相關醫(yī)學學科知識、臨床實踐及科研進展等前沿信息適時地、系統地傳達給學生是很難實現的。緊扣全球防疫背景，就新型冠狀病毒進行針對性強的專題學習，并滲透多學科知識，為學生創(chuàng)設沉浸式醫(yī)學體驗，激活學生追根溯源、深入探究的積極心理因素，對于“新醫(yī)科”背景下促進醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維、科研思維的建立具有積極意義。

3 整合式專題教學設計

以新型冠狀病毒感染疫情作為現實案例，按照醫(yī)學微生物學邏輯脈絡，科學篩選、提煉學科核心知識，整合免疫學、病理生理學、藥理學、生物化學、預防醫(yī)學等相關理論知識，同時根據科研進展將學科知識給予延伸和拓展，并有機結合新冠診療防控臨床實踐，為學生構建起點、線、面的知識框架，不但有利于學生對新型冠狀病毒的生物學特點、傳播、致病、檢測、診斷、防治形成完整認識，而且可以更好地培養(yǎng)學生的臨床思維[2]。為提升專題教學的吸引力、充分保證教學效果，在整合教學內容的同時進行問題導向式教學設計，形成以新冠病毒為案例的整合式專題教學，將案例教學與PBL（以問題為基礎的教學模式Problem-Based Learning，PBL)、專題教學與多學科融合、基礎醫(yī)學教育與臨床實踐完美結合，教學時效性強，吸引力高，感染性強，學生能以置身事內的視角去主動探究、討論、思考，知識接受程度高，能達到事半功倍的教學效果。

3.1 學科核心知識的篩選與提煉

按照醫(yī)學微生物學課程內容中微生物的生物學形狀、致病性與免疫性、微生物學檢查、防治原則的邏輯順序，將學科核心知識進行篩選、提煉，參考教材、《新型冠狀病毒肺炎診療方案》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》和大量文獻資料、網絡資源，結合當下新型冠狀病毒的研究進展，以及案例式專題教學的需要，對教學內容重新布局，進行針對性的教學設計。例如概述冠狀病毒的發(fā)現、命名、分類、致病情況；生物學性狀中除了對新型冠狀病毒的形態(tài)結構、復制增殖、遺傳變異進行闡述之外，著重對新型冠狀病毒基因組結構、核酸檢測靶標基因以及基因變異情況、變異與流行的關系等時下學生們關注的焦點和存在的疑問進行描述；培養(yǎng)特性則立足病毒學研究和疫苗研發(fā)的需要進行介紹；流行病學特點方面則就大家比較關注的氣溶膠與飛沫的異同、傳播途徑，無癥狀感染者、隱性感染、顯性感染等概念進行解釋和界定；預防措施中就疫苗的種類、技術路線、研發(fā)程序、我國以及全球新冠疫苗研發(fā)進展和成果等前沿知識展開論述，并加入傳染病的防治原則、個人防護等知識，確定教學內容，完成教學設計，制作教學課件。

3.2 相關學科知識的篩選與整合

打造一個綜合性強的專題教學，僅有微生物單一學科的知識是遠遠不夠的，要根據新型冠狀病毒專題教學完整性的需要，融入免疫學、病理生理學、藥理學、生物化學、預防醫(yī)學、臨床檢驗等相關學科知識點。例如運用免疫學中細胞因子風暴解釋新型冠狀病毒引起的急性呼吸窘迫綜合征和多臟器衰竭致病機制，運用免疫標記技術解釋新冠病毒的抗原檢測原理、方法，此外還有新型冠狀病毒疫苗的免疫學特點等，而新冠臨床表現中發(fā)熱、代謝性酸中毒的機理需要引入病理生理學知識加以解釋，RT-PCR 核酸檢測原理、方法則需要補充生物化學與分子生物學內容，糖皮質激素藥理作用及使用原則要用藥理學知識加以解釋，而群體免疫、疫苗保護率等又是流行病學中的概念。

另外，醫(yī)學微生物學是一門與臨床聯系密切的實踐性專業(yè)基礎課?；A與臨床的深度融合不僅是醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢，更是醫(yī)學微生物學課程要一以貫之的目標[3]。因此新冠肺炎診斷標準、臨床分型、重癥患者的治療等臨床知識的滲透和拓展必不可少，這對于培養(yǎng)學生的臨床意識、職業(yè)勝任力都大有裨益。這樣以微生物知識為骨架，多學科知識有機交融，使學生在一個專題教學中收獲多學科融合的知識大餐，學生才會受益匪淺。

3.3 學科前沿知識的延伸與拓展

當今世界，科學技術發(fā)展日新月異，生命科學領域尤為突出。因此，在保證教學內容基礎性、完整性、系統性的前提下，拉近學生與現代科學發(fā)展的距離，使他們適應學科不斷發(fā)展和變化的趨勢，是當前大學基礎課教學的必然要求[4]。結合新型冠狀病毒前沿信息和研究進展，將微生物專業(yè)知識從深度、廣度上加以延伸和拓展，并將致病與免疫機制、藥物研發(fā)、疫苗開發(fā)等新知識滲透到專題教學中，例如新型冠狀病毒感染中包膜表面的刺突蛋白S 與靶細胞表面血管緊張素轉化酶2（ACE-2）特異性受體的識別結合，ACE-2 受體在人體內廣泛分布與復雜的臨床表現及并發(fā)癥、后遺癥的關聯，病毒復制周期各環(huán)節(jié)中酶、蛋白與抗病毒藥物研發(fā)的關系，新型基因工程疫苗、核酸疫苗的研發(fā)機理與進展，基因突變對疫苗效力的影響，抗病毒化學治療藥物、免疫治療藥物的原理等，這些新鮮知識對于引導學生開闊眼見，拓寬思路，建立創(chuàng)新思維、科研思維，提升學生科學素養(yǎng)都有積極意義。

3.4 PBL教學問題的設計和提出

學貴為疑，以新型冠狀病毒疫情作為先導案例和背景材料，緊扣知識點，進行“問題驅動”教學設計，通過設置啟發(fā)性、針對性強的教學相關問題，使學生帶著問題，在自主探索的積極心理因素帶動下，以求解的態(tài)度進行學習，能充分調動學生學習的主觀能動性。例如病毒復制周期中哪些環(huán)節(jié)可能成為抗病毒藥物設計作用的靶點？為什么刺突蛋白S 會成為疫苗開發(fā)的主要目標蛋白？白介素6（IL-6）抑制劑托珠單抗在阻斷炎癥因子風暴、避免嚴重肺部免疫損傷中的秘密？新冠防控中一米安全線有何科學依據？這樣的問題設計與提出不僅可以引起學生強烈的興趣，而且可以大大提高學生分析問題、解決問題的能力，從而實現教學過程與教學結果并重，知識與能力并重的目標[5]。

3.5 課程思政內容的準備與融入

在專題教學過程中課程思政的融入必不可少，例如新冠疫情防控中我國的大國擔當，公共衛(wèi)生專家、醫(yī)務人員、科研人員、衛(wèi)生防疫人員等眾多優(yōu)秀人物和感人事跡所體現出的科學家精神、家國情懷、社會主義核心價值觀等人文精神和價值內涵，以及偉大的抗疫精神，都能引起學生強烈的“共情”心理，有效激發(fā)醫(yī)學生的職業(yè)榮譽感、使命感、責任感，成為充分調動學生主觀能動性的推進器[6]，讓思政教育達到潤物無聲、春風化雨的積極教育效果，實現課程育人，推進全方位育人、全過程育人。

4 整合式專題教學實施過程

主要針對正在進行醫(yī)學微生物學學習的各專業(yè)學生開展專題教學。組織學生通過學校第二課堂平臺以自愿報名或集體形式參加。

專題講座以“新型冠狀病毒知多少”命名，分為六大板塊，按照整體設計思路（圖1），遵循醫(yī)學微生物學學習的邏輯脈絡，圍繞冠狀病毒的發(fā)現、命名、分類、病原學特點、致病及流行情況概述，回溯冠狀病毒的前世今生，使學生對冠狀病毒形成初步認識。通過新型冠狀病毒形態(tài)結構、基因組及編碼蛋白、核酸檢測靶標基因、流行與變異等內容掌握其生物學性狀。通過特異性受體分布及炎癥因子風暴深入探究其致病機制及可能的治療策略，微生物學檢查則重點學習抗原檢測膠體金法和核酸檢測RT-PCR 的原理及方法。防治部分重點探討抗病毒治療藥物、免疫治療藥物的研發(fā)過程、治療機制，疫苗研發(fā)技術路線及制備原理。

圖1 整合式專題教學設計

講座中還特邀附屬醫(yī)院多次深入抗擊新冠疫情一線的呼吸科醫(yī)生，講解新冠肺炎臨床分型、診療策略、重癥救治及其臨床診療隨疫情進展做出的調整，分享抗擊疫情中真實感人的故事，帶學生走近臨床，學習臨床知識的同時，體會偉大的抗疫精神，增強職業(yè)使命感、榮譽感。此外還邀請到獲獎大創(chuàng)項目指導教師就納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的中醫(yī)“三藥三方”之一的清肺排毒湯抗病毒機制科研進展進行深入淺出的闡釋，引導學生建立科研思維、創(chuàng)新精神?；哟鹨森h(huán)節(jié)老師們就學生感興趣和關注的問題一一給予解答。

講座后又充分利用教師“優(yōu)慕課”網絡教學平臺，發(fā)布關于新型冠狀病毒的教學拓展資源，包括新型冠狀病毒肺炎診療方案、防控方案、科研進展以及我校教師制作的新型冠狀病毒系列科普微視頻，供學生們進行開放式學習。活動結束后學生們認真完成問卷調查，對教學效果給予及時反饋。

5 教學效果反饋與評價

報名參加專題講座的同學表現出對講座內容極大的興趣和熱情，講座中與老師積極互動。通過微信小程序“問卷星”對參加專題講座的學生進行問卷調查（圖2），結果顯示80.52%的學生對新型冠狀病毒專題教學的總體評價是非常喜歡，收獲滿滿。對以微生物學知識為主，結合臨床實際，融合多學科知識和學科發(fā)展前沿的整合式專題教學總體評價中，85.71%的學生認為能更好地培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維、科研思維，70.13%的學生認為能促進學生綜合素質全面發(fā)展，63.64%的學生認為能開闊視野，拓寬思路，61.04%的學生認為能拉近與臨床的距離。在被問及對融合多學科知識及臨床實踐的整合式專題教學心理需求時，97%以上的學生表示需要，其中49.35%的學生表示多多益善，增知長見，另有32.47%的學生則認為可適量補充，作為教學的延伸和補充，還有15.58%的同學則認為應根據學生需求，有針對性地開展。通過問卷調查結果反饋，可以看到大多數學生對新型冠狀病毒整合式專題教學的認可和歡迎，專題教學取得了積極的教學效果,大多數學生對這樣的整合式專題教學很感興趣并報以很高的期待。

圖2 整合式專題教學調查問卷結果

5 結語

以新型冠狀病毒為案例的整合式專題教學實踐，以微生物學知識為主，同時融合多學科知識和學科發(fā)展前沿，抓住契機適時開展新現病原微生物的探究式專題學習，以真實案例、現實體驗創(chuàng)設情境，按照微生物學科主線遞次推進，把相關的各個知識環(huán)節(jié)穿插進來，在一條主線下將許多醫(yī)學學科知識串聯起來，這樣的教學方式使學生所學理論知識得以升華，有效促進了學生綜合素質的提升。以新型冠狀病毒為案例的整合式專題教學實踐，在教學內容、教學方法和教學形式上都是新的嘗試和探索，創(chuàng)新性、實踐性、可操作性均較強，同時也為以后圍繞臨床感染性疾病開展系列案例型整合式專題教學進行了有益的探索與嘗試，積累了寶貴的實踐經驗。