單媛媛

食管癌是來源于食管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤,是我國常見的消化道惡性腫瘤之一[1]。2022年中國癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計報告顯示,食管癌死亡率居第五位,且呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市的地域差異,嚴重威脅我國人民的生命健康和生活質(zhì)量[2]。目前,外科手術(shù)切除是治療食管癌的主要手段,但是由于胸部手術(shù)創(chuàng)傷、留置胸腔引流管、傷口疼痛等因素影響,患者無法進行有效的深呼吸、咳嗽和咳痰,容易出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥及呼吸困難,影響患者肺康復及預后[3-4]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)(active cycle of breathing technique,ACBT)是一種主動的呼吸道管理技術(shù),該技術(shù)包括呼吸控制、胸廓擴張及用力呼氣三部分訓練內(nèi)容,能促使痰液松動和清除,已在多種疾病的康復治療中廣泛應用并得到效果驗證[5-8]。本研究將主動呼吸循環(huán)技術(shù)應用于食管癌術(shù)后患者呼吸訓練中,取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2022年2月-11月于筆者所在醫(yī)院胸外科行食管癌根治術(shù)的患者80例。納入標準:(1)符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[9]中食管癌診斷標準,且經(jīng)病理檢查確診;(2)年齡≥18歲;(3)接受食管癌根治手術(shù);(4)自愿參與本研究,且簽署知情同意書。排除標準:(1)術(shù)前已存在嚴重心、肺疾病;(2)合并精神疾病或意識障礙;(3)術(shù)后合并食管吻合口瘺、膿胸、乳糜胸等并發(fā)癥;(4)依從性差,不能配合鍛煉。按照入院時間進行分組,將2022年2月-6月入院的40例患者設為對照組,將2022年7月-11月入院的40例患者設為試驗組。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用食管癌根治術(shù)后常規(guī)護理措施,包括禁食期間加強口腔護理,胃腸減壓護理,做好胸腔引流的護理,加強呼吸道護理,指導患者行腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽咳痰,及時清除呼吸道分泌物,促進肺擴張。在患者病情允許的情況下,指導其早期下床活動。

1.2.2 試驗組

試驗組在對照組基礎上采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)進行呼吸功能鍛煉,具體內(nèi)容包括三部分。(1)呼吸控制[10-11]?；颊呷“肱P位或坐位,護士指導患者放松頸部、肩部及雙側(cè)手臂,患者兩手分別放置于胸前及腹部,閉嘴經(jīng)鼻深吸氣,抑制胸廓運動,盡力挺腹;呼氣時,一手稍用力按壓腹部,松弛膈肌,經(jīng)嘴將氣體全部呼出,吸氣與呼氣比為1∶2～1∶3,持續(xù)時間為5～10 s,重復5次。(2)胸廓擴張運動[12-13]?；颊呓?jīng)鼻緩慢深吸氣,盡量達到最大吸氣量后,屏氣3 s,然后放松,用嘴緩慢呼氣。吸氣時胸廓向外擴張,呼氣時胸廓內(nèi)收,重復5次。(3)用力呼氣[14-15]。用力呼氣是由1～2次呼氣或呵氣組成,隨后再進行呼吸控制?；颊呱钗鼩?收縮腹肌,打開聲門的同時張大嘴巴,先少量吸氣,以較快速度發(fā)無聲的“哈”2～3次,快速將氣體呼出,然后再進行重復深吸氣后最大程度進行呵氣運動2～3次,最后深吸氣后快速用力咳嗽,以便于將支氣管的分泌物咳出,連做3～5次。

科室錄制主動呼吸循環(huán)技術(shù)的視頻,患者入院時即采用觀看視頻對其宣教,手術(shù)前1天再由責任護士對患者進行一對一講解示范,并檢查其掌握情況。手術(shù)后第1天,在患者生命體征穩(wěn)定的情況下,指導患者行主動呼吸循環(huán)技術(shù)鍛煉,每天2次,每次訓練15～20 min,共干預2周。

1.3 評價指標

分別于干預前(術(shù)后第1天)和干預2周后,比較2組以下指標。(1)肺功能指標[16]。采用呼吸功能儀測定患者的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。(2)6 min步行距離(6-minute walking distance,6MWD)[17]。讓患者以自身能耐受的最快步行速度在30米直線距離往返步行,記錄患者6 min步行的距離。(3)術(shù)后恢復相關(guān)指標。記錄胸腔引流管留置時間及住院天數(shù)。胸腔引流管拔管指征為:復查胸片顯示肺復張良好,24 h胸腔引流液不超過100 mL,即可考慮拔管[18]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標比較

干預前2組FEV1、PEF、FVC指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義。干預后試驗組FEV1、PEF、FVC均高于對照組。見表2。

表2 2組FEV1、PEF、FVC比較

2.2 2組6MWD比較

干預前2組6MWD比較,差異無統(tǒng)計學意義。干預后試驗組6MWD長于對照組。見表3。

表3 2組6MWD比較

2.3 2組胸腔引流管留置時間及住院天數(shù)比較

試驗組胸腔引流管留置時間及住院天數(shù)均短于對照組。見表4。

表4 2組胸腔引流管留置時間及住院天數(shù)比較

3 討論

3.1 主動呼吸循環(huán)技術(shù)可有效改善食管癌術(shù)后患者心肺功能

本研究結(jié)果顯示,試驗組FEV1、PEF、FVC以及6MWD均優(yōu)于對照組,表明與傳統(tǒng)呼吸功能鍛煉相比,主動呼吸循環(huán)技術(shù)能夠更好地改善食管癌術(shù)后患者心肺功能。這與曹娟等[19]的研究結(jié)果一致。食管癌手術(shù)患者由于胸部手術(shù)創(chuàng)傷、胸腔引流管、傷口疼痛等因素影響,導致患者咳嗽、咳痰能力下降,呼吸功能受損,特別是對于老年患者來說,易并發(fā)肺不張等并發(fā)癥,不利于患者康復[20]。研究[21]顯示,有效的呼吸鍛煉可增加患者肺活量,有利于呼吸道分泌物的清除,促進肺擴張。主動呼吸循環(huán)技術(shù)是一種無需借助外力、彈性可控且簡單易學的新型胸部物理療法,由呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術(shù)組成,在呼吸控制的練習中,患者主動鍛煉腹肌及膈肌的收縮,從而提高呼吸效率和每分通氣量[22]。胸廓擴張運動通過控制吸氣、吸氣末屏氣等動作促進呼吸肌功能恢復,促進術(shù)后肺組織復張,防止肺泡萎縮。用力呼氣技術(shù)可以擴張塌陷的氣道,松動并清除分泌物,因此具有較好的排痰效果[23]。通過這三個步驟交替進行,有助于清除患者支氣管分泌物,從而改善患者肺功能[24]。

3.2 主動呼吸循環(huán)技術(shù)可加快食管癌術(shù)后患者康復進程

本研究中,試驗組胸腔引管留置時間及住院天數(shù)均短于對照組。食管癌根治術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、胸腔置管等因素的影響,害怕進行呼吸功能鍛煉,患者易出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥以及呼吸困難等癥狀,延緩患者的康復進程[25]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)是一種較緩和的物理鍛煉方式,患者從術(shù)后第1天即可以開始進行鍛煉,術(shù)后患者通過主動呼吸循環(huán)技術(shù)鍛煉,提高了呼吸肌的力量和協(xié)調(diào)性,還可以增加肺部通氣和潮氣量,從而改善呼吸效率和心臟氧輸送,增加患者活動儲備[26],二者相互作用可有效減少因痰堵造成的肺不張和肺部感染等并發(fā)癥,促進肺復張,進而縮短胸腔閉式引流管的留置時間。同時,對食管術(shù)后患者進行主動呼吸循環(huán)技術(shù)鍛煉,符合加速康復理念[27],有效的呼吸鍛煉能夠幫助患者清除氣道分泌物,改善肺功能,進而加快食管癌術(shù)后患者的康復進程。

綜上所述,對食管癌術(shù)后患者應用主動呼吸循環(huán)技術(shù),可以提高患者的咳嗽、咳痰能力,促進肺復張,改善其肺功能,加快康復進程。但由于本研究樣本量較少且干預時間較短,主動呼吸循環(huán)技術(shù)在術(shù)后患者中的長期應用效果還需在以后研究中進一步驗證。