王婷，張展，劉百靈

西安交通大學附屬西安市兒童醫(yī)院超聲科，陜西西安 710003

超聲是臨床診斷常用的檢查手段，也是超聲醫(yī)學和臨床相結合的綜合學科，在疾病的診斷過程中具有極其重要的應用價值[1]。新生兒及兒童患者由于年紀較小，語言表達能力有限，很多時候并不能精準地對疾病進行描述，加之兒童病情發(fā)展較為迅速，加大了臨床診療的困難，為了更快速、有效地對疾病作出判斷，兒科醫(yī)師需要選擇合適的超聲檢查進行輔助診斷，以明確對疾病作出診斷[2]。臨床帶教是醫(yī)學生轉為執(zhí)業(yè)醫(yī)生的唯一途徑，也是醫(yī)學生將理論知識用于臨床實踐最重要的學習過程之一。傳統(tǒng)的教學模式比較單一，老師為主、學生為輔的填鴨式教學方式雖然能取得些許效果，但是并不能很好地培養(yǎng)學生的綜合能力；且兒科患者群體特殊，兒科超聲醫(yī)學對醫(yī)師的專業(yè)要求也比較高，傳統(tǒng)的教學方法并不能滿足現(xiàn)在的帶教要求。因此，尋求更加行之有效的帶教模式成為臨床帶教工作研究的熱點。多元化教學模式是指將案例教學法、問題教學法、多媒體教學等多種教學方式相結合的新型教學模式，能夠激發(fā)醫(yī)學生的學習主觀能動性，提升學生的綜合素養(yǎng)[3-4]?；谝陨侠碚?，本研究選擇2020 年1 月—2022 年12 月在西安交通大學附屬西安市兒童醫(yī)院超聲科實習的80 名醫(yī)學生作為研究對象，旨在分析多元化教學模式在兒科超聲教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院超聲科實習的80 名醫(yī)學生作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)組和多元化組，每組40 名，所有醫(yī)學生在入科實習前均進行兒科超聲相關知識的摸底測試并記錄考核成績。傳統(tǒng)組男17 名，女23 名；年齡22～26 歲，平均（25.12±0.37）歲；摸底考試成績61～84 分，平均（75.61±6.15）分。多元化組男18 名，女22 名；年齡21～26 歲，平均（25.20±0.41）歲；摸底考試成績60～85 分，平均（75.56±6.24）分。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究全體醫(yī)學生均自愿參與且知情同意。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)教學模式進行帶教，帶教老師必須具備中級及以上職稱且從事兒科超聲工作5年以上，每周五進行授課，每次授課時間1 h。帶教內(nèi)容主要包括：小兒胃腸、肝膽、泌尿系、心臟以及新生兒顱腦、髖關節(jié)、肺臟超聲診斷等。帶教老師根據(jù)教學大綱和臨床教學的實際情況將帶教內(nèi)容制作成PPT 進行授課并在現(xiàn)場解答學生的疑問。

1.2.2 多元化組 采用多元化教學模式進行帶教，主要包括案例式教學、問題式教學、多媒體教學和實踐教學，具體教學方案如下：①案例式教學。以小兒先天性幽門狹窄、小兒腸套疊、小兒腸系膜淋巴結炎、小兒闌尾炎等病例為基礎展開教學，詳細講解典型病例的超聲影像特點，讓學生熟悉相關知識點和超聲圖像特點。比如針對小兒先天性腸旋轉不良這一疾病，該病的主要臨床表現(xiàn)為長時間的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，帶教老師可根據(jù)疾病特點、教學任務設計問題，包括腸系膜上動脈和靜脈的位置關系、診斷要點、兒科嘔吐相關疾病的鑒別診斷等，學生可通過查閱資料、熟讀教輔等途徑獲取答案。案例教學法的授課時長約為30 min，1 次/周。②問題式教學。針對兒科的特殊病例，需要叮囑學生提前查閱資料，提出問題。以小兒腸套疊這一疾病為例，可提問以下內(nèi)容：小兒腸套疊具備哪些典型特征，超聲檢查時的掃查手法是什么，有沒有需要特別注意的內(nèi)容，超聲報告該如何解讀等。以上述問題為基礎，引導學生思考和討論，討論時可進行隨機分組。問題教學法的授課時長約為20 min，1 次/周。③多媒體教學。帶教老師可選擇需要學生掌握的知識點的病例視頻作為素材，然后將素材加工制成課件以供教學使用，講解相關病例的理論知識點和超聲檢查的圖像特點和相關注意事項，授課時注意調(diào)節(jié)課堂氣氛以調(diào)動學生的積極性并對學生提出的疑問進行現(xiàn)場答疑。④實踐教學法。帶教老師每日可在不影響正常工作的前提下，征詢患者的意見，在獲得患者的同意之下給學生提供上機操作的機會，上機操作時注意觀察學生的操作手法是否規(guī)范，叮囑學生注意觀察超聲顯示的圖像特點，以此提升學生的綜合素養(yǎng)，為后續(xù)的超聲工作打下堅實的基礎。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核結果 兩組學生均進行為期2 個月的臨床帶教，教學活動結束后對兩組學生進行出科考核?？己藘?nèi)容主要包括理論知識和實踐操作兩部分內(nèi)容，理論知識采用閉卷考試，包括超聲基礎知識和圖像解讀，試卷分為選擇題和閱片題，總分0～100分，得分越高表示理論成績掌握得越好。實踐操作主要考核超聲檢查的內(nèi)容，考試時需要2 名及以上具備帶教資質的老師進行考核，總分0～100 分，得分越高表示實踐操作能力越強。根據(jù)學生理論和實操的考試分數(shù)分為優(yōu)、良、中、差4 個等級，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為中；＜70 分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.3.2 實習滿意度 使用本院自制的調(diào)查問卷收集學生對于該次帶教體驗的滿意度，問卷包括教學方法、教學內(nèi)容、帶教老師3 個部分，總分0～100 分，得分越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核結果比較

多元化組理論知識、實踐操作考核成績及考核優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組學生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組學生考核成績比較［(±s)，分］

組別多元化組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t 值P 值理論知識93.45±2.59 87.42±3.16 9.334＜0.05實踐操作91.41±2.66 83.15±2.48 14.365＜0.05

表2 兩組學生理論知識考核結果比較［n（%）］

表3 兩組學生實踐操作考核結果比較［n（%）］

2.2 兩組學生實習滿意度比較

多元化組教學方法、教學內(nèi)容、帶教老師滿意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生實習滿意度比較［(±s)，分］

表4 兩組學生實習滿意度比較［(±s)，分］

組別多元化組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t 值P 值教學方法97.15±1.53 79.40±7.52 14.629＜0.05教學內(nèi)容96.03±2.54 81.22±5.57 15.301＜0.05帶教老師98.12±0.56 80.56±6.54 16.920＜0.05

3 討論

超聲是兒童體檢或是疾病檢查重要的檢查項目之一，對診斷疾病具有重要作用[5]。而小兒超聲檢查對專業(yè)和操作的要求都非常高，加之患兒年紀較小，常因溝通困難無法直接獲得相關病史資料，很多時候都是通過和患兒家屬溝通或是觀察患兒的臨床癥狀與體征對疾病作出判斷，因而在臨床帶教過程中選用合適的教學方式就顯得尤為重要[6-7]。常規(guī)的兒科帶教模式主要的授課形式是帶教老師在課堂中進行相關知識點的教學，此模式雖然具有易于管理學生和省時方便等優(yōu)點，但是小兒超聲診斷學是一門需要極強實踐能力的綜合性學科，臨床帶教亦是醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的唯一途徑，因此在帶教過程中培養(yǎng)學生的臨床診療思維是十分必要的[8-9]。傳統(tǒng)的教學模式課堂枯燥乏味，很難讓學生保持住學習的積極性和自主性，教學效果一般且難以培養(yǎng)學生的臨床診療能力，因此需要不斷優(yōu)化臨床帶教方法[10]。

多元化教學模式即將多種教學方法進行結合的教學模式，通常情況下默認為案例、問題、多媒體和實踐教學4 種教學方法相結合，以期激發(fā)學生的積極性和主動性，提升帶教效果[11-12]。以兒科超聲檢查為例，案例教學法是帶教老師通過教學大綱選擇典型的臨床病例進行備課準備，參照教學大綱制定相應的問題，組織學生對案例進行學習、分析和討論；同時，帶教老師可借助講解典型病癥的臨床表現(xiàn)和體征，從疾病的概念、發(fā)病機制和超聲檢查等方面對疾病進行全面地講解，提高學生分析問題和解決問題的能力[13-14]。案例教學法的優(yōu)勢是學生可較為系統(tǒng)全面地掌握疾病的相關知識點，且教學內(nèi)容也是帶教老師依據(jù)自己多年的教學經(jīng)驗和大綱總結提煉的，能取得顯著的教學成果；但是缺點也同樣明顯，該教學方法仍然是老師為主、學生為輔的學習模式，遇到主動性比較差的學生教學成果就很一般，也不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和主動學習的能力[15]。問題教學法是以問題為基礎展開的一種教學模式，其核心是學生，帶教老師可通過小組討論的形式讓學生就某一個問題展開討論和學習，該教學模式可有效活躍課堂氣氛，利于老師和學生互動；但是此教育方式需要帶教老師有極寬的知識面，對帶教老師的綜合能力要求比較高[16]。多媒體教學則是通過生動形象的畫面將知識展示出來，可以激發(fā)學習興趣，加深學生對于知識點的理解，且多媒體教學也會將與疾病相關的文字描述進行標注，便于學生理解、記憶和學習；此教學方法已經(jīng)廣泛應用于臨床帶教的工作中，深受帶教老師和學生的喜愛。實踐教學主要是提高學生兒科超聲的操作能力，小兒超聲診斷學具有專業(yè)性強和操作性強的特點，實踐教學可實現(xiàn)理論知識向實踐操作的轉變，利于提升學生的綜合能力；教學過程中主要是以科室已有的教學資源為依托，通過實際上機操作，鍛煉學生如何沉著冷靜應對年幼哭吵的患兒，培養(yǎng)了學生臨床工作的耐心和愛心，通過學生自己動手觀察患兒基本情況并且實時和患兒家長溝通，鍛煉了學生的溝通技巧，總之，通過實際超聲檢查操作，為提升學生的檢查技術打下基礎，同時提高了學生的綜合實踐能力。

本研究中，分析多元化教學模式在兒科超聲教學中的應用效果，結果顯示：多元化組理論知識、實踐操作考核成績及考核優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），提示多元化教學可顯著提升教學成果，提高學生掌握知識的水平和實踐操作能力。分析原因為：本研究中采用多種教育方法進行聯(lián)合教學，典型案例可讓學生系統(tǒng)全面地掌握某一疾病的全部知識點，問題教學可加深學生的印象、促進課堂氛圍，多媒體則是通過直觀的圖像記錄疾病的知識點，利于加深記憶，實踐教學則是增強學生的動手操作能力；多種教學方法聯(lián)合起來，可將臨床診療思路貫穿于帶教過程中，既增強了學生理論知識的儲備量，又鍛煉了學生超聲檢查的實踐能力，一舉多得。此外，本研究結果還顯示，多元化組教學方法、教學內(nèi)容、帶教老師滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明此教學模式受到學生的一致好評。分析原因為：多元化帶教模式教學形式多樣，綜合考慮各類學生的學習能力，始終以學生是否具備臨床診療思路為主要任務，即便是在以老師授課為主的教學模式中，老師也會注重調(diào)動學生的積極性和主動性，注重培養(yǎng)每一個學生的綜合能力，從而提高帶教老師滿意度；另外，帶教老師在講授知識的過程中，還經(jīng)常會對學生提出的問題進行解答，可以顯著提升師生之間的感情。

綜上所述，在兒科超聲的帶教過程中，采用多元化教學模式可顯著提升帶教效果，提高學生的教學滿意度，且該教學模式受到學生的一致好評，臨床帶教可大力推廣使用。