孫家安，李亞男，張少華，王寶玉，劉暢

1. 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院急診科，河南鄭州 450000；

2. 鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學院護理系，河南鄭州 450000

心肺復蘇是急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要項目，但國內(nèi)心肺復蘇培訓尚無統(tǒng)一的體系與標準，常規(guī)培訓模式主要以教學老師作為主導，通過口頭講授與模型演示等方式進行心肺復蘇技能培訓，教學方式單一且枯燥，難以充分鍛煉住院醫(yī)師分析與處理問題的能力[1]。同時，心肺復蘇屬于實踐性較強的操作技能，加之患者病癥復雜，常規(guī)培訓模式僅能指導住院醫(yī)師掌握初級生命支持，未對具體病因進行系統(tǒng)性分析，不利于培養(yǎng)其臨床思維能力與危急意識[2]。 以問題為基礎的教學（problem-based learning, PBL）是一種新型的教學模式，其通過“提出問題-教師引導-小組討論”的學習模式，可以不斷挖掘住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力，繼而提升綜合素質(zhì)[3]。以案例為基礎的教學（case-based learning, CBL）將案例作為主要線索，可以培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維方式，增強其實踐技能[4]。為了進一步提高心肺復蘇技能培訓質(zhì)量，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月期間鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院急診科新入職及在急診科輪轉(zhuǎn)學習的83 名住院醫(yī)師作為研究對象，探討PBL 聯(lián)合CBL 模式在心肺復蘇技能培訓中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科新入職及在急診科輪轉(zhuǎn)學習的83 名住院醫(yī)師作為研究對象，按照入職時間先后順序，將2021 年1—12 月期間入職的41 名住院醫(yī)師作為對照組，2022 年1—12 月期間入職的42 名住院醫(yī)師作為研究組。對照組：男21 名，女20 名；年齡21～28 歲，平均（23.32±1.50）歲；學歷：本科30 名，研究生11 名；入科考試成績70～92 分，平均（80.80±5.68）分。研究組：男22 名，女20 名；年齡21～28 歲，平均（23.40±1.62）歲；學歷：本科31 名，研究生11名；入科考試成績?yōu)?1～90 分，平均（80.68±5.46）分。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入科考試成績合格；全日制本科及以上學歷；培訓醫(yī)師對本次研究知情同意，自愿配合本研究方案。排除標準：不服從急診科培訓安排；培訓期間請假＞1 次。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)心肺復蘇技能培訓：培訓老師根據(jù)《2020 年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[5]標準準備培訓方案，以口頭講解聯(lián)合PPT 圖文、視頻、多功能模擬人演示等方式進行教學，內(nèi)容包括心肺復蘇知識與操作要點、常見的操作誤區(qū)等，之后以小組為單位進行練習，培訓老師在旁進行針對性的技能指導。

研究組采用PBL 聯(lián)合CBL 模式進行心肺復蘇技能培訓，方法如下：（1）CBL 教學準備：培訓老師根據(jù)心肺復蘇培訓要求篩選教學重點，之后結(jié)合住院醫(yī)師的知識水平與學習能力選取典型的案例資料，例如不同年齡心臟疾病以及溺水、中毒、外傷、意外低溫等情況導致心跳、呼吸驟停的心肺復蘇案例情況，注意將理論與案例充分結(jié)合，融入急診急救知識。（2）PBL 教學準備：根據(jù)案例情況開展PBL教學，即每個案例根據(jù)教學目標設計難易適中的4～5 個問題，注意保證問題的延展性與發(fā)散性。培訓老師在開課前1 周將案例與案例問題發(fā)送給住院醫(yī)師，指導其通過書籍、網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等平臺查閱相關資料，提前預習相關培養(yǎng)內(nèi)容。（3）基于PBL 聯(lián)合CBL 教學模式進行心肺復蘇技能培訓：①組建學習小組：以自愿組隊為原則將住院醫(yī)師分為6 個實習小組，6～8 名/組，小組成員內(nèi)部推選出1 名組長，負責監(jiān)督與安排小組成員的學習任務。以小組為單位查閱資料，共同分析案例情況，思考案例問題的解決方案，互相監(jiān)督操作中存在的問題，書寫學習報告。②課上培訓：由培訓老師講解心肺復蘇的基本概念，之后引入案例信息。小組成員以現(xiàn)場多功能模擬人演示、口頭表述、研究報告展示等形式進行案例問題分析與心肺復蘇操作。培訓老師與其他小組住院醫(yī)師對演示的內(nèi)容進行觀察與監(jiān)督，提出相關疑問，引導住院醫(yī)師深入分析問題的關鍵之處。③總結(jié)與反饋：完成教學后由培訓老師對心肺復蘇案例及提出的案例問題進行梳理、分析與總結(jié)，再次強調(diào)操作的重點、難點與注意事項，引導住院醫(yī)師思考操作中存在的不足之處。最后由培訓老師點評本次培訓中各小組的表現(xiàn)，評選出最佳小組與組員。完成全部教學后，采用理論知識與技能操作考核評價住院醫(yī)師的培訓情況，其中理論知識以閉卷方式考核，答題時間為45 min，技能操作以多功能模擬人演示方式進行考核，住院醫(yī)師在操作的同時表述出操作的目的與方法。

1.4 觀察指標

①比較兩組住院醫(yī)師心肺復蘇技能培訓考核成績，即完成心肺復蘇技能培訓后進行理論知識與技能操作考核，其中理論知識考核共30 道選擇題，最高100 分；技能操作由科室主任進行評分，最高100 分。②采用自擬《急診科住院醫(yī)師心肺復蘇技能培訓綜合評價表》調(diào)查兩組住院醫(yī)師對于心肺復蘇技能培訓的滿意度。量表包括培訓方式、學習興趣、分析與處理問題的能力、團隊協(xié)作能力、學習氛圍、語言表達6 個方面，最高分為100 分，其中＞90 分為滿意，80～90 分為一般滿意，0～79 分為不滿意?？倽M意率=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師心肺復蘇培訓考核成績比較

研究組住院醫(yī)師心肺復蘇培訓的理論知識與技能操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師心肺復蘇培訓考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組住院醫(yī)師心肺復蘇培訓考核成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=42）對照組（n=41）t 值P 值理論知識90.80±3.15 82.80±3.29 11.317＜0.001技能操作95.18±2.00 87.20±3.14 13.844＜0.001

2.2 兩組住院醫(yī)師心肺復蘇技能培訓滿意度比較

研究組住院醫(yī)師心肺復蘇技能培訓滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師心肺復蘇技能培訓滿意度比較［n（%）］

3 討論

心肺復蘇是急診住院醫(yī)師需要掌握的基本技能之一，其操作質(zhì)量與救治成功率密切相關[6-7]。近年來，我國醫(yī)學教育技術(shù)與教學策略取得了許多進步，但在常規(guī)教學模式下實習醫(yī)護人員心肺復蘇的總體達標率仍不容樂觀，特別是急診科住院醫(yī)師單純接受常規(guī)心肺復蘇技能培訓已無法滿足臨床工作需求，不利于急診臨床思維模式的建立及臨床工作的開展[8-9]。PBL 教學模式將問題作為核心，教學者在授課前提出待解決的問題，鼓勵住院醫(yī)師提前查閱資料進行預習，熟悉相關知識點，利于挖掘其自主學習的能力，建立臨床思維方式[10-11]。CBL通過導入典型案例資料方式進行教學，可以提高住院醫(yī)師的學習興趣，深入理解教學知識點，并將理論與實踐進行充分融合，繼而增強分析與處理問題的能力[12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)護人員對于心肺復蘇知識掌握的程度與水平差異性較大[13]。雖然急診住院醫(yī)師已具備一定的急救操作基礎，但其在臨床工作中不僅需要高質(zhì)量地進行心外按壓、電除顫等心肺復蘇操作，且需要根據(jù)不同情景進行對癥處理，將心肺復蘇貫穿于整體急救工作中，以此保障患者的急救效果[14]。PBL 與CBL 聯(lián)合進行心肺復蘇培訓，通過培訓老師引入CBL 案例資料，并根據(jù)操作重點提出PBL 相關問題，住院醫(yī)師對患者情況進行分析與思考，之后進行具體操作，利于其充分理解心肺復蘇原理，從而更為系統(tǒng)且全面地掌握相關技能與知識，繼而保障整體臨床救治能力[15]。同時，PBL與CBL 教學模式將住院醫(yī)師作為主導地位，培訓老師則發(fā)揮出引導、啟發(fā)與糾錯作用，可以充分調(diào)動住院醫(yī)師對于培訓內(nèi)容的思考能力與學習興趣，且小組培訓模式整合了他人在學習中遇到的問題，利于住院醫(yī)師快速且扎實地掌握心肺復蘇知識[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組住院醫(yī)師心肺復蘇培訓的理論知識與技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，常規(guī)以培訓老師為主導的單向知識傳授模式難以幫助住院醫(yī)師理解心肺復蘇知識，PBL 聯(lián)合CBL 教學模式在典型案例情景中提出重點問題，利于住院醫(yī)師在分析問題與實際操作中挖掘知識點，提高自主學習能力，繼而鞏固理論知識的掌握程度，提高技能操作能力。同時，研究組住院醫(yī)師心肺復蘇技能培訓滿意度高于對照組（P＜0.05）?？梢?，PBL 聯(lián)合CBL 教學模式通過資料查閱、課上演示、小組討論等多種培訓方式可以激發(fā)住院醫(yī)師對于心肺復蘇相關知識的學習積極性，且培訓氛圍活潑、輕松，利于提高住院醫(yī)師的個人綜合能力與團隊協(xié)作意識，繼而提升了培訓滿意度。需要注意的是，基于PBL 與CBL 教學模式對于典型案例設計要求較高，培訓老師應在開展心肺復蘇培訓前充分做好備課準備，以便保障教學質(zhì)量[18]。

綜上所述，PBL 聯(lián)合CBL 在心肺復蘇技能培訓中取得了較為理想的應用效果，可以有效增強住院醫(yī)師的理論知識掌握度與技能操作能力，提高培訓工作的滿意度，適于推廣。