何玉玲，楊雪，萬雪超

銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州銅仁 554300

產(chǎn)科為臨床重要的學科，理論性、專業(yè)性及實踐性較強，屬于見習生主要的專業(yè)課程，其教學質(zhì)量與見習生的臨床操作技能有直接聯(lián)系[1]，嚴格把控產(chǎn)科教學的每個步驟，是指導見習生從理論知識引導進入臨床實踐的重要途徑，故以提高教學質(zhì)量、提高見習生自我評價為目標，早期開展對癥教學很重要。張珂等[2]證實，傳統(tǒng)教學以傳統(tǒng)知識為主導，見習生處在被動狀態(tài)，導致其主觀能動性無法充分發(fā)揮，探究訓練缺乏、影響見習生綜合能力培養(yǎng)，導致教學質(zhì)量較差。模擬教學解決了既往教學的問題、充分利用教學資源，達到預期教學效果，故被廣泛用于臨床[3]?；谏鲜霰尘埃疚倪x取2021 年2 月—2022 年12 月銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科見習生50 名為研究對象，分析模擬教學用于產(chǎn)科臨床見習帶教中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的產(chǎn)科見習生50 名為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)教學，n=25）、模擬組（模擬教學，n=25），均為女性且均為本科學歷。模擬組年齡18～24 歲，平均（20.23±1.59）歲；傳統(tǒng)組年齡19～25 歲，平均（20.34±1.62）歲。兩組見習生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)教學）：帶教教師根據(jù)教學大綱內(nèi)容，在課堂上統(tǒng)一講解產(chǎn)科內(nèi)容、要求見習生做好筆記，針對實踐操作則由帶教教師進行示范指導，結(jié)束后指導見習生自主練習實踐操作、帶教結(jié)束后考核教學情況。

模擬組（模擬教學）：（1）制訂教學大綱：開展產(chǎn)科模擬教學時，以教學大綱為基點，結(jié)合實際、對產(chǎn)科模擬培訓的教學內(nèi)容合理制訂，對每周模擬見習計劃、教學目標明確，內(nèi)容有理論知識、專科技能、示范教學、技能操作及查房教學等，根據(jù)教學計劃、合理制訂培訓內(nèi)容，針對新生兒急救方面，涉及教學內(nèi)容有：判定新生兒窒息程度、了解新生兒復蘇流程、維持呼吸道暢通、氣管插管及吸氧等，針對產(chǎn)婦急救方面，涉及教學內(nèi)容有：判定產(chǎn)婦休克程度、產(chǎn)后出血急救及心肺復蘇等。（2）教學流程：①多樣化教學：開展課堂教學時，利用打電話、提問、電子幻燈片及模型等形式，按照實物圖片、視頻等形式直觀展示抽象的理論知識，協(xié)助見習生對相關(guān)知識點理解及掌握，促進教學流程順利開展。②情景模擬教學：完成理論知識教學指導后，開展模擬訓練，通過實物演練、角色扮演法等形式，選擇合理的案例，如：開展角色扮演法中，主治醫(yī)師由一部分見習生扮演，一部分扮演患者，互相轉(zhuǎn)換角色完成相關(guān)操作，如問診、診斷等，帶教教師在旁進行適時指導，使見習生問診技巧提高、規(guī)范常規(guī)體查，如開展新生兒復蘇急救時，借助嬰兒模型開展，現(xiàn)場演示角色、指導見習生演練，且利用智能模擬人平臺，完成產(chǎn)科實習程序，如產(chǎn)科查體、胎心監(jiān)護及處理產(chǎn)后出血等，先由帶教教師講解、操作示范相關(guān)教學內(nèi)容，再由見習生全程錄像模擬人“患者”的操作診斷搶救處理過程，對操作錄像回放時、指導見習生通過互相分析、自我分析形式，了解操作中的正確處、錯誤處及不足處，經(jīng)討論、自我學習形式，查閱書籍或文獻，糾正錯誤并補充不足，帶教教師總結(jié)、分析錄像回訪，突出并強化各個處理操作的關(guān)鍵點及原則。③評價教學效果：開展模擬教學中，教師對見習生的表現(xiàn)給予經(jīng)常的指導及評價，給予積極反饋，待見習結(jié)束后評價每位見習生的表現(xiàn)，見習生根據(jù)考核結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，最終提高自身專業(yè)水平。

1.3 觀察指標

考核成績：自制“考核成績調(diào)查量表”，包括理論知識、技能操作、病例分析及平均成績，各維度滿分100 分，考核成績與得分呈正相關(guān)[4]。

教學質(zhì)量：制訂“教學質(zhì)量調(diào)查問卷”，包括提高學習興趣、理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)臨床思維、團隊協(xié)作能力，各維度總分100 分，教學質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[5]。

自我導向?qū)W習能力：參照“自我導向?qū)W習能力評定量表（Self Directed Learning Ability Assessment Scale, SRSSDL-CV）”，包含意識、策略、行為及人際關(guān)系，總分12～60 分，分值愈高自我導向?qū)W習能力愈好。

自我評價：自制“綜合能力評價項目量表”，包含主動性、溝通能力、解決問題能力、積極性，量表滿分100 分，自我評價與得分呈正相關(guān)[6]。

教學滿意度：自制“教學滿意度調(diào)查量表”，百分制，≥90 分為滿意，60～89 分為一般，＜60 分為差，總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習生考核成績比較

兩組入科時的考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出科后模擬組的考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組見習生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組見習生考核成績比較［(±s)，分］

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值理論知識技能操作入科時74.32±3.59 74.41±3.65 0.088 0.930出科后（92.34±2.57）*（86.21±3.35）*7.259＜0.05 t 值20.407 11.909 P 值＜0.05＜0.05入科時72.26±3.42 72.34±3.39 0.083 0.934出科后（90.21±2.39）*（84.34±3.25）*7.275＜0.05 t 值21.511 12.776 P 值＜0.05＜0.05

續(xù)表1

表1 兩組見習生考核成績比較［(±s)，分］

注：與同組入科時比較，*P＜0.05。

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值病例分析平均成績?nèi)肟茣r70.15±3.36 70.25±3.27 0.107 0.916出科后（91.16±2.37）*（83.25±2.62）*11.195＜0.05 t 值25.549 15.513 P 值＜0.05＜0.05入科時73.21±3.42 73.35±3.36 0.146 0.885出科后（93.35±2.49）*（87.75±2.34）*8.194＜0.05 t 值23.804 17.584 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組見習生教學質(zhì)量比較

兩組入科時的教學質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出科后模擬組的教學質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組見習生教學質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組見習生教學質(zhì)量比較［(±s)，分］

?

續(xù)表2

注：與同組入科時比較，*P＜0.05。

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值培養(yǎng)臨床思維團隊協(xié)作能力入科時61.13±2.26 61.19±2.35 0.092 0.927出科后（87.19±3.12）*（83.25±3.34）*4.420＜0.05 t 值33.822 26.886 P 值＜0.05＜0.05入科時63.57±2.38 63.41±2.45 0.234 0.816出科后（90.23±3.28）*（82.59±3.15）*8.400＜0.05 t 值32.893 24.031 P 值＜0.05＜0.05

2.3 兩組實習生自我導向?qū)W習能力比較

兩組入科時的自我導向?qū)W習能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出科后模擬組的自我導向?qū)W習能力優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組見習生自我導向?qū)W習能力比較［(±s)，分］

表3 兩組見習生自我導向?qū)W習能力比較［(±s)，分］

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值意識策略入科時35.14±3.18 35.26±3.27 0.132 0.896出科后（51.72±4.23）*（44.29±2.68）*7.419＜0.05 t 值15.665 10.679 P 值＜0.05＜0.05入科時37.04±3.15 37.12±3.29 0.088 0.930出科后（52.62±3.54）*（45.29±3.21）*7.669＜0.05 t 值16.440 8.887 P 值＜0.05＜0.05

續(xù)表3

表3 兩組見習生自我導向?qū)W習能力比較［(±s)，分］

注：與同組入科時比較，*P＜0.05。

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值行為人際關(guān)系入科時40.23±3.16 40.35±3.29 0.132 0.896出科后（53.16±2.39）*（48.04±2.62）*11.448＜0.05 t 值20.103 9.142 P 值＜0.05＜0.05入科時38.83±3.17 38.92±3.25 0.099 0.922出科后（54.32±3.28）*（48.12±3.16）*6.806＜0.05 t 值16.979 10.148 P 值＜0.05＜0.05

2.4 兩組見習生自我評價得分比較

模擬組自我評價評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組見習生自我評價得分比較［(±s)，分］

表4 兩組見習生自我評價得分比較［(±s)，分］

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值主動性92.24±2.59 84.21±2.47 11.218＜0.05溝通能力91.15±2.62 83.26±2.34 11.230＜0.05解決問題能力93.57±3.62 86.29±3.25 7.482＜0.05積極性91.13±2.34 85.51±3.16 7.146＜0.05

2.5 兩組見習生教學滿意度比較

模擬組教學滿意率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組見習生教學滿意度比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)科是臨床重要的科室，具有較強專業(yè)性，故對見習生的專業(yè)能力提出較高要求，其教學質(zhì)量與操作水平有關(guān)，對教學的各個步驟掌握、切實開展專科教學有積極作用，但傳統(tǒng)教學以填鴨式、按部就班式教學為主，忽視個體差異性，臨床應用受限，故模擬教學順勢出現(xiàn)。

有文獻報道，模擬教學用于產(chǎn)科臨床見習帶教中具有可行性[7]，分析原因：①其為新型的教學方法，融合基礎(chǔ)理論知識、臨床實踐，使見習生的實踐能力提高，指導其掌握新生兒及產(chǎn)婦的生理變化及病理特征，掌握急救要點、對理論知識不斷鞏固，提高臨床知識及技能，增強團隊協(xié)作及交流能力，培養(yǎng)見習生責任感[8]；②模擬教學為檢驗教學成果提供客觀、公正的工具，主觀色彩較強烈，客觀方面存有隨意性，模擬真實的產(chǎn)科診室場景，使其身臨其境，借助模型指導見習生示范操作，詳細講解相關(guān)操作要點、加強基礎(chǔ)知識的掌握程度，充分利用掌握的知識結(jié)合實際，提高臨床技能、激發(fā)見習生學習熱情，減弱學習抽象性、提高臨床帶教質(zhì)量，為以后工作順利奠定夯實的基礎(chǔ)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：①模擬組考核成績評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），故模擬教學可彌補傳統(tǒng)教學缺陷、鞏固理論知識并提高實踐技能，提高考核成績；②模擬組教學質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），分析原因：模擬教學可指導見習生掌握臨床知識及技能，達到預期教學質(zhì)量[11-12]；③模擬組自我評價評分、自我導向能力評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），分析原因：模擬教學可營造良好的教學環(huán)境、規(guī)范教學內(nèi)容，提高自我評價；④模擬組教學滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明本文結(jié)果與施秋月等[13]的相似，故模擬教學可在師生間建立和諧關(guān)系，避免糾紛，提高教學效果。

綜上所述，產(chǎn)科臨床見習帶教中應用模擬教學可提高見習生的考核成績、教學質(zhì)量，培養(yǎng)綜合型人才，達到預期教學效果，具有較好的應用價值。