朱妍，陳俊俊

1. 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖實(shí)驗(yàn)室，吉林長(zhǎng)春 130000；

2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部，吉林長(zhǎng)春 130000

問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning, PBL)是教育領(lǐng)域中應(yīng)用較廣的一種教學(xué)方法。此教學(xué)方法最早由霍華德·巴羅斯教學(xué)（美國(guó)）提出[1-3]。該方法通過(guò)實(shí)際案例，結(jié)合小組學(xué)習(xí)討論對(duì)問題的本質(zhì)進(jìn)行追溯，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)可能性的因素進(jìn)行思考并以此來(lái)探究或改良解決的辦法，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)教學(xué)目的[4-7]。該教學(xué)模式或使教、學(xué)雙方均獲益。病原生物課程分為理論課和實(shí)驗(yàn)課兩大部分，由于醫(yī)學(xué)院校的課程安排十分緊湊，教師以及學(xué)生均有較重的教、學(xué)任務(wù)，各門課程，尤其是理論課程部門的課時(shí)設(shè)置有限，因此在實(shí)施PBL 教學(xué)法時(shí)具有一定的難度[8-11]。實(shí)驗(yàn)課具有直觀化、形象化以及可視化的特點(diǎn)，能夠有效提高學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解，也有利于激發(fā)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)一步探究的興趣，加上實(shí)驗(yàn)課時(shí)間相對(duì)更加寬松，因此有條件在課程中引入PBL 教學(xué)法。本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的102 名學(xué)生作為研究對(duì)象，以病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課為平臺(tái)，在此課中引入PBL 教學(xué)法，目的在于闡述PBL 教學(xué)法在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的實(shí)踐意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生51 名作為參照組，另選取2021 年1—12 月本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生51 名作為觀察組。參照組學(xué)生年齡20～22 歲，平均（21.04±0.35）歲；男7 名，女44 名。觀察組學(xué)生年齡20～23 歲，平均（21.12±0.27）歲；男8名，女43 名。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退學(xué)；②請(qǐng)假超過(guò)1 個(gè)月。

1.3 方法

兩組學(xué)生由同一位教師授課。參照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，即在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由教師主導(dǎo)，在課程開始之前，由教師講解病原生物學(xué)檢驗(yàn)的重要性、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的目的，并結(jié)合本節(jié)課內(nèi)容向?qū)W生演具體的檢驗(yàn)方法和流程，學(xué)生在旁邊進(jìn)行觀摩，觀摩結(jié)束以后，由學(xué)生親自進(jìn)行檢驗(yàn)操作，操作過(guò)程中有問題可向教師進(jìn)行提問，并由教師進(jìn)行解答和指導(dǎo)。

觀察組學(xué)生接受PBL 教學(xué)法教學(xué)：①根據(jù)病例資料設(shè)計(jì)問題。②將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，并選出小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)牽頭帶領(lǐng)組員通過(guò)各種渠道查閱相關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行檢索和收集以后組織小組討論，并對(duì)病例資料進(jìn)行分析、對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)。③在實(shí)驗(yàn)開始之前，每組派一名代表通過(guò)PPT演示解說(shuō)的方法來(lái)闡明本組案例涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診療機(jī)制，并提出實(shí)驗(yàn)的方案以供全班同學(xué)進(jìn)行討論，講解完畢以后其他同學(xué)可以提出補(bǔ)充或是質(zhì)疑，全部討論完畢后全班形成統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)方案。在討論的過(guò)程中，由教師進(jìn)行引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行必要的補(bǔ)充和歸納，對(duì)錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行糾正。實(shí)驗(yàn)中的具體方法由教師進(jìn)行培訓(xùn)。開始具體實(shí)驗(yàn)時(shí)，由小組長(zhǎng)分配每位組員負(fù)責(zé)的操作任務(wù)，以保障實(shí)驗(yàn)有序進(jìn)行。④實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后每位同學(xué)都要提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告的內(nèi)容需要包括案例的一般資料、解答的問題以及文獻(xiàn)出處、實(shí)驗(yàn)方案、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)的具體結(jié)果及小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容應(yīng)以學(xué)生的心得體會(huì)以及總結(jié)的注意事項(xiàng)為主。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī) 主要包括期末考試成績(jī)以及案例分析成績(jī)。期末考試成績(jī)?cè)u(píng)分范圍0～100 分，其中概念性題目占10 分，案例分析成績(jī)?cè)u(píng)分范圍0～20 分；均以得分越高代表成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4.2 對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式的滿意度 利用匿名問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)，此調(diào)查表包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高自學(xué)能力、提高語(yǔ)言表達(dá)與交流能力等10 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍均為0～10 分，滿分為0～100 分，＜60 分代表對(duì)教學(xué)模式不滿意，60～84 分代表對(duì)教學(xué)模式一般滿意，85～94 分代表對(duì)教學(xué)模式滿意，≥95分代表對(duì)教學(xué)模式十分滿意。教學(xué)模式滿意度=十分滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的考試成績(jī)以及案例分析成績(jī)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別參照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值考試成績(jī)70.32±8.69 87.41±6.54 11.221＜0.001案例分析成績(jī)11.63±3.37 15.15±2.08 5.258＜0.001

2.2 兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式的滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)于PBL 教學(xué)法的滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

絕大多數(shù)學(xué)生選擇學(xué)醫(yī)即是想將此作為終生的事業(yè)，醫(yī)學(xué)生都有學(xué)習(xí)認(rèn)真、勤奮、刻苦且善于思考的特點(diǎn)。病原生物學(xué)是基本的科目之一，且與臨床醫(yī)學(xué)具有密切關(guān)聯(lián)。但是此門課程比較枯燥，因此有一些學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)興趣不高，這也與目前此門課程的設(shè)置以及傳統(tǒng)的教學(xué)模式有關(guān)。但是臨床工作中，不論是內(nèi)科還是外科，都離不開病原生物學(xué)，比如外科手術(shù)后的抗感染治療、內(nèi)科對(duì)于各種傳染類疾病的防治等?？梢妼W(xué)習(xí)好此門課程對(duì)于醫(yī)學(xué)生日后投身于醫(yī)療事業(yè)具有十分重要的作用。因此對(duì)于病原生物學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革也勢(shì)在必行。

PBL教學(xué)法用于病原生物實(shí)驗(yàn)課中時(shí)，要有機(jī)地結(jié)合課程中的重點(diǎn)以及教學(xué)效果，做到重點(diǎn)突出、任務(wù)明確、開宗明義[12-14]。以乙型肝炎為例，對(duì)于此病的生化結(jié)果進(jìn)行分析是醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)和掌握的重點(diǎn)，學(xué)生要具備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的能力，在學(xué)習(xí)中各項(xiàng)指標(biāo)的意義是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)也是重點(diǎn)，既往學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)一直存在記不牢、掌握不扎實(shí)的情況。PBL教學(xué)法的應(yīng)用可以讓學(xué)生間互聯(lián)交流學(xué)習(xí)的心行，并分享各自記憶的方法，進(jìn)行生動(dòng)化的學(xué)習(xí)。在抗原檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由學(xué)生親自動(dòng)手完成，這也有利于加深學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的理解。

PBL 教學(xué)法也有利于鍛煉學(xué)生的發(fā)散性思維[15-17]，教師以案例為基礎(chǔ)設(shè)置一系列問題，有利于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，并且通過(guò)學(xué)習(xí)小組的共同討論，再結(jié)合學(xué)生自己所學(xué)，能夠得出更為準(zhǔn)確的答案。這樣學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，有利于學(xué)生將理論知識(shí)更好地與實(shí)際相融合。但是要注意的是，問題設(shè)計(jì)的合理性是整節(jié)PBL課程教學(xué)成功的關(guān)鍵所在，教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)需要緊貼教學(xué)大綱、難易適中、而且所提問題的答案要具有開放性的特點(diǎn)。這是因?yàn)?，患者的疾病具有?fù)雜性的特點(diǎn)，在實(shí)際進(jìn)行臨床診斷時(shí)，臨床醫(yī)生往往會(huì)先提出幾種可能性，再利用一系列檢查進(jìn)行具體的鑒別診斷。PBL 教學(xué)時(shí)設(shè)計(jì)的開放性問題也有利于鍛煉學(xué)生的開放性思維能力。

PBL 教學(xué)法用于病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中還有利于提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。以往的教學(xué)模式中，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，也很少對(duì)所學(xué)知識(shí)提出質(zhì)疑，不利于養(yǎng)成批判性思維。而PBL教學(xué)法中讓學(xué)生親自動(dòng)手完成相關(guān)的實(shí)驗(yàn)操作，并引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題再親自去解決問題，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)印象的同時(shí)也有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維。

此外，PBL 教學(xué)法用于病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，還有利于提高學(xué)生們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、合作能力。對(duì)于教師而言，PBL 教學(xué)法的也有利于提升教師的教學(xué)質(zhì)量、督促教師不斷提升自己的專業(yè)水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生考試成績(jī)以及案例分析成績(jī)均高于參照組學(xué)生，對(duì)觀察組教學(xué)模式的滿意度為96.08% 高于參照組的78.43%（P＜0.05），與胡偉等[18]“對(duì)照組教學(xué)模式滿意度為78.69%，觀察組為96.72%”研究結(jié)果一致，提示了PBL 教學(xué)法用于病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及分析問題、解決問題的能力。

綜上所述，PBL 教學(xué)法在教學(xué)模式改革創(chuàng)新、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力等方面均有積極的促進(jìn)作用，在病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課中具有較高應(yīng)用價(jià)值。