羅瑤，陶輝宇，李春波

1. 常德市婦幼保健院，湖南常德 415000；

2. 長沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙 410100；

3. 長沙縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖南長沙 410100

兒科是臨床比較重要的學科，兒科的工作強度較大，醫(yī)生的緊張程度高，且工作內(nèi)容也比較繁瑣，尤其是小兒呼吸內(nèi)科，醫(yī)生在工作期間更應該要集中精力、謹小慎微，否則可能會導致患兒的疾病進展，誘發(fā)肺炎等嚴重疾病，出現(xiàn)呼吸困難等嚴重癥狀，對患兒的身體健康乃至生命安全都有較大的影響[1-3]。兒科由于具有復雜的工作性質(zhì)，給臨床帶教帶來許多難題，對于實習或者見習醫(yī)生來說，由于經(jīng)驗不足，通常容易在實踐操作期間犯錯，為了進一步提升臨床帶教水平，需要改進傳統(tǒng)帶教方法，積極應用現(xiàn)代化帶教方式進行干預，旨在提升教學效果，提升見習生的操作能力[4-5]。本文選取2017 年1 月—2020 年12 月常德市婦幼保健院接受的兒科見習生60 名作為研究對象，分析在兒科臨床帶教中實施綜合教學方法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受的兒科見習生60 名作為研究對象，經(jīng)雙盲法將見習生分為觀察組與參照組，各30名，觀察組中男22 名，女8 名；年齡18～22 歲，平均（20.46±1.04）歲。參照組中男23 名，女7 名；年齡17～22 歲，平均（20.02±1.42）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：見習生知情同意研究；依從性良好，為兒科見習生。排除標準：中途退出者；無法配合完成研究者。

1.3 方法

予以參照組見習生采用常規(guī)帶教方法。教師在帶教過程中以理論知識講解作為主要教學方式，由專業(yè)醫(yī)生作為帶教教師，課程上教師作為主導，講解內(nèi)容包括兒科當中比較常見的疾病類型、治療方案、診斷方法、治療期間注意事項等；理論帶教之后可根據(jù)見習生實際情況指導其進行分組討論，提出帶教期間的相關(guān)問題，并幫助見習生積極將理論知識點應用于實踐當中。

予以觀察組見習生綜合教學方法，內(nèi)容如下：①多學科融合培訓：在兒科臨床實習當中通常會涉及到多個學科的知識，與全科醫(yī)學有一定的相似之處，如兒童病理學、影像學、兒童生理學等，因此必須要重視兒科見習生的規(guī)范化培訓；兒科醫(yī)生通常都需要具備比較扎實的理論知識，并具備較為嫻熟的操作技能，針對不同病歷資料的研究中，應該要對病例進行準確分析與診斷。由于兒科工作量比較大，對于帶教教師來說，不但要負責本身的工作，還要對見習生進行備課、教學，解答見習生各種各樣的疑問，導致醫(yī)生難以第一時間為見習生進行答疑解惑；在這一基礎(chǔ)上，通過多學科融和培訓，應用多種帶教方法，如多媒體教學等方式，能進一步提升帶教效果，也有助于融合多學科知識，保證授課效果。如在兒科病例示范性教學當中，以實際的病例作為先導，以學生作為主體開展相應的帶教，帶教教師可針對規(guī)范化培訓大綱相關(guān)要求選擇典型案例，“以問題為中心學習”，并制訂學生的學習目標，將學生分為不同組別進行小組合作教學，不同小組需要解決病例中出現(xiàn)的不同問題，經(jīng)一輪總結(jié)之后更換問題，再次深入分析，便于見習生將病例分析透徹；以多媒體課件方式，圍繞各個病例問題實施相應的教學，學生的學習興趣能有大幅度提升，指導醫(yī)生的教學質(zhì)量也比較理想。 ②多媒體結(jié)合案例教學：教師可通過多媒體進行教學，提前準備好教案，并將其相關(guān)內(nèi)容發(fā)布在課程共享平臺上，通知見習生可上網(wǎng)學習相關(guān)內(nèi)容，包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，通過PPT 形式開展相應的教學，教學時間為20 min 左右，經(jīng)教學后選擇1人/組進行總結(jié)性發(fā)言，小組之間互相討論，教師可從旁引導，最后由教師進行總結(jié)性發(fā)言。如在“重癥肺炎”這一課程的帶教當中，教師可在課前布置學生瀏覽教案中內(nèi)容，在帶教期間，教師首先將典型案例發(fā)放給學生，根據(jù)教學大綱中相關(guān)要求設計相應的問題，包括病例特點、診斷思路、檢查方法、鑒別診斷、并發(fā)癥、明確診斷檢查方法等，同時學生也要充分掌握臨床癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)原理，及明確患兒的診斷之后的后續(xù)處理方法、診療措施等。學生可根據(jù)上述小組合作教學方式進行小組內(nèi)部討論，分析在學習過程中存在的問題，并提出自己學習期間的問題，通過組內(nèi)互相分享意見與建議，準備好發(fā)言內(nèi)容；結(jié)束小組討論之后由教師強調(diào)、總結(jié)疾病的重點內(nèi)容，并予以學生表現(xiàn)進行點評。

1.4 觀察指標

比較兩組見習生帶教前后的綜合成績、帶教效果。綜合成績：包括病例分析、書寫病歷與實際操作，每一項的考核總分均為100 分，分數(shù)越高則表明見習生的綜合成績越高；分析病例是指見習生是否能正確診斷兒科疾病，是否能對患兒進行針對性診療安排；書寫病歷主要考察見習生的病歷書寫是否流暢自然，是否能夠把握病歷書寫的重點，能否簡單描述患兒的病情；實際操作是指見習生是否能懂得臨床基本操作內(nèi)容，予以一系列檢查，并診斷患兒病情，予以相應的治療方案以及預后措施。帶教效果：帶教結(jié)束之后由見習生采用本院自擬調(diào)查問卷進行分析，內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、自學能力增強、掌握書本知識、形成臨床思維，存在即在相應部位畫“√”，不存在即不畫或填“×”。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習生帶教前后綜合成績比較

帶教前，兩組見習生的綜合成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組見習生的綜合成績比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組見習生帶教前后綜合成績比較［(±s)，分］

表1 兩組見習生帶教前后綜合成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值病例分析帶教前77.25±5.36 77.52±5.39 0.195 0.846帶教后87.52±3.62 84.29±3.61 3.461 0.001書寫病歷帶教前79.26±4.82 79.33±4.59 0.058 0.954帶教后90.16±3.16 87.62±3.15 3.118 0.003實際操作帶教前71.37±5.66 71.92±5.49 0.382 0.704帶教后88.24±6.37 82.92±7.49 2.964 0.004

2.2 兩組見習生的帶教效果比較

觀察組見習生的帶教效果比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組見習生的帶教效果比較［n（%）］

3 討論

兒科是一個獨立的科室，比較注重患兒的身心健康成長與發(fā)育，應做好兒科疾病防治以及保健等工作，小兒科室涉及到的內(nèi)容比較復雜，凡是與兒童健康以及衛(wèi)生問題有關(guān)的都屬于兒科工作范圍[6-7]。另外，由于收治群體具有一定特殊性，因此在臨床治療中需要學習的內(nèi)容比較多，學習難度也比較大，學生在臨床實習中對突發(fā)事件的處理能力比較弱，因此整體教學效果差強人意[8-10]。

在兒科臨床帶教當中，教學效率提升應該要依靠臨床教學方法的改革以及師生之間共同努力，綜合教學方法是一種新型教學方法，在教學期間比較注重學生參與度，同時也比較重視培養(yǎng)見習生的學習興趣，通過激發(fā)學生學習興趣提升學生的學習積極性與主動性，也能拓展學生的學習內(nèi)容[11-12]。相比于其他科目的臨床帶教，兒科帶教有本身特點，因兒科疾病大多起病比較緊急，病情表現(xiàn)比較復雜，同時部分患兒年齡比較小，不能將自身癥狀明確表達，給臨床診治帶來一定困難[13]。綜合教學方法可以通過多媒體教學、小組討論等多種教學方法綜合應用于兒科帶教當中，讓學生及時發(fā)現(xiàn)帶教期間的問題，并主動分析、解決問題，將學生作為教學主體[14]。

帶教教師根據(jù)制訂的臨床路徑文本制作成Word 文檔，將其上傳到平臺上，讓學生對文本內(nèi)容進行閱讀，閱讀之后針對文本資料上的內(nèi)容進行提問，如診斷小兒疾病的依據(jù)、診斷標準、治療方法以及預后等；師生都充分掌握臨床路徑文本之后，教師可安排見習生接觸患兒，通過與病例進行接觸能親自觀察患兒的臨床癥狀，掌握患兒的一手臨床資料，進一步明確對疾病的認知；在小兒疾病的參與性治療當中，見習生需要充分掌握患兒病史，對患兒實施相應的檢查，指導見習生根據(jù)臨床檢查結(jié)果書寫病歷，將其記錄下來。帶教教師需要根據(jù)臨床路徑教學文本相關(guān)要求以及相應的實踐結(jié)果，啟發(fā)見習生更好掌握理論相關(guān)知識；啟發(fā)式教學當中，應該要抓住兒科的學習特點，包括多種疾病的共有臨床表現(xiàn)，便于見習生通過教學能明確患兒的疾病診斷，也能進行鑒別診斷，獲得更多有關(guān)疾病的認知。且在師生之間有效交流下，將枯燥的知識點轉(zhuǎn)化為有趣的病例，不但能增強師生之間的交流，也有助于學生掌握相關(guān)知識，充分調(diào)動師生力量，應用效果更好[15]。從結(jié)果上看：觀察組見習生的綜合成績與帶教效果均比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科臨床帶教當中應用綜合教學方法的效果顯著，不但能提升帶教效果，還能進一步提升見習生的綜合成績，對提升醫(yī)院兒科診療質(zhì)量有一定作用，值得推廣。