周榮刊，向榮，譚雅慧，賈佳

湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，湖南長(zhǎng)沙 410000

隨著人們健康意識(shí)的提升，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量也提出了較高的要求。但面對(duì)較大的工作量和工作強(qiáng)度，護(hù)士易產(chǎn)生較大的工作壓力，降低工作積極性，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升[1-3]。因此探尋高效且可靠的護(hù)理管理模式，全面提高護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)士工作能力具有重要意義。常規(guī)管理雖可保障科室護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但在提高整體管理質(zhì)量，減小護(hù)士工作壓力方面效果并不理想，護(hù)士易增加職業(yè)倦怠而離職[4-5]。分層級(jí)管理模式根據(jù)護(hù)士從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、職稱等情況予以層級(jí)劃分，對(duì)其實(shí)施差異化工作安排和培訓(xùn)，使護(hù)士在工作中充滿挑戰(zhàn)的同時(shí)積極應(yīng)對(duì)工作，促進(jìn)提高崗位核心能力[6]?；诖耍狙芯窟x取2021 年5 月—2022 年5 月湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院護(hù)士60 名，旨在探索分層級(jí)管理模式的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院護(hù)士60 名為研究對(duì)象，2021 年5—11月期間為對(duì)照組（常規(guī)管理，30 名護(hù)士）；2021 年12月—2022 年5 月期間為觀察組（分層級(jí)管理，30 名護(hù)士）。對(duì)照組護(hù)士均為女性，年齡23～38 歲，平均（27.46±3.57）歲。觀察組護(hù)士均為女性，年齡22～40歲，平均（28.11±3.42）歲。兩組護(hù)士資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理：依照《科室護(hù)理人員常規(guī)管理制度》對(duì)護(hù)士護(hù)理工作落實(shí)情況、考勤情況等進(jìn)行約束。常規(guī)制定8 h 輪崗和24 h 值班制度，滿足患者24 h 護(hù)理需求。以定期組織科室集體會(huì)議的形式，對(duì)新技術(shù)、新理念實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)，由資深護(hù)士在會(huì)議中講解并實(shí)操演練，通過分享提高科室護(hù)理管理水平。會(huì)議時(shí)總結(jié)護(hù)理工作中面臨的困難，組內(nèi)討論總結(jié)解決措施，使護(hù)理難點(diǎn)有所應(yīng)對(duì)。

觀察組采取分層級(jí)管理：收集護(hù)士工作年限、學(xué)歷信息、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等信息，以此為依據(jù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)劃分并制訂清晰的晉升標(biāo)準(zhǔn)。N0 級(jí)護(hù)士為新員工，須獲得?？萍耙陨献o(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書且通過護(hù)理部對(duì)新員工的崗前培訓(xùn)，畢業(yè)2 年內(nèi)獲取護(hù)理專業(yè)資格證書，尚不可獨(dú)立完成臨床護(hù)理。N1 級(jí)護(hù)士為已經(jīng)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且臨床工作經(jīng)驗(yàn)＞2 年，能夠在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下為輕癥患者提供護(hù)理。N2 級(jí)護(hù)士為已經(jīng)獲得護(hù)師資質(zhì)且臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)＞3 年，能夠獨(dú)立護(hù)理輕癥患者且參與危重癥患者的護(hù)理配合，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)且獲得優(yōu)良的教學(xué)效果。N3 級(jí)護(hù)士為已經(jīng)獲得主管護(hù)師資質(zhì)且能夠獨(dú)立護(hù)理較重患者，參與危重癥患者的配合搶救，指導(dǎo)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)工作。N4 級(jí)護(hù)士為已獲得副主任護(hù)師資質(zhì)且可獨(dú)立護(hù)理危重癥患者，組織危重癥患者搶救工作。明確不同層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)。N0 級(jí)護(hù)士輔助上級(jí)護(hù)士進(jìn)行常規(guī)檢查并落實(shí)護(hù)理配合。N1 級(jí)護(hù)士做好生命體征監(jiān)測(cè)，配合臨床醫(yī)師開展工作。N2 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理輕癥患者并在上級(jí)患者指導(dǎo)下護(hù)理重癥患者。N3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)重癥患者搶救配合和護(hù)理，參與護(hù)理危重癥患者并分管教學(xué)計(jì)劃。N4 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開展護(hù)理工作。明確層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)N0 級(jí)護(hù)士在畢業(yè)2 年內(nèi)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，同時(shí)以一對(duì)一培訓(xùn)的形式輔助N0 級(jí)護(hù)士成長(zhǎng)，盡早適應(yīng)工作內(nèi)容。加強(qiáng)N1 級(jí)護(hù)士在病情監(jiān)護(hù)和儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方面的培訓(xùn)。N2 級(jí)護(hù)士就護(hù)理新技術(shù)、新方法，護(hù)理帶教管理等方面加強(qiáng)培訓(xùn)，提高危重癥患者搶救技巧。N3 級(jí)護(hù)士則對(duì)危重癥患者的搶救與護(hù)理予以強(qiáng)化培訓(xùn)，提高獨(dú)立護(hù)理能力。定期組織護(hù)理查房，以實(shí)際病例為背景思考并以小組討論形式解決疑難問題，提高專科護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

管理后，以感染防護(hù)、應(yīng)急處理、健康教育、護(hù)理技能共計(jì)4 個(gè)維度評(píng)估科室管理質(zhì)量，每個(gè)維度滿分均為100 分，評(píng)分高代表管理質(zhì)量好。在管理后，從專業(yè)發(fā)展、護(hù)理臨床、教育咨詢、評(píng)判性思維、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)力、法律倫理實(shí)踐，共計(jì)7 個(gè)維度對(duì)護(hù)士核心工作能力予以評(píng)定，每個(gè)維度評(píng)分在0～100 分之間，分值高表示核心工作能力強(qiáng)。比較兩組護(hù)士管理后的工作壓力，管理后向護(hù)士發(fā)放工作壓力調(diào)研問卷評(píng)估，問卷總分值100 分，分為壓力較大（80～100 分）、壓力一般（60～79 分）和無壓力（0～59 分）。護(hù)士工作壓力水平=壓力較大率+壓力一般率。管理后向護(hù)士發(fā)放“科室管理工作滿意度問卷”，問卷總評(píng)分為100 分，≥80 分表示非常滿意，≥60 分但＜80 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士科室管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組科室管理質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士科室管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士科室管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值感染防護(hù)83.67±4.25 86.45±4.39 2.492 0.015應(yīng)急處理84.97±4.84 88.15±4.73 2.573 0.012健康教育85.15±3.46 87.18±3.55 2.242 0.028護(hù)理技能84.24±3.66 86.56±3.40 2.543 0.013

2.2 兩組護(hù)士核心工作能力對(duì)比

管理后，觀察組護(hù)士核心工作能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士核心工作能力比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士核心工作能力比較［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值領(lǐng)導(dǎo)力83.78±4.28 86.63±4.51 2.510 0.014人際關(guān)系81.55±6.49 87.84±6.42 3.773＜0.001護(hù)理臨床82.57±5.26 86.16±5.16 2.668 0.009專業(yè)發(fā)展86.58±3.67 89.63±3.44 3.321 0.001教育咨詢85.47±4.33 89.28±4.40 3.380 0.001評(píng)判性思維86.91±5.13 90.87±5.34 2.929 0.004法律倫理實(shí)踐84.45±4.29 88.43±5.12 3.263 0.001

2.3 兩組護(hù)士工作壓力對(duì)比

觀察組護(hù)士的工作壓力水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士工作壓力水平比較［n（%）］

2.4 兩組護(hù)士管理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)士管理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士管理滿意度比較［n（%）］

3 討論

在臨床護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，越來越多新的護(hù)理理念得以運(yùn)用，旨在為臨床提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可見護(hù)理工作在臨床工作的重要性。提高護(hù)理管理質(zhì)量能夠?yàn)榧膊≈斡峁└欣臈l件[7-8]。然而隨著人們健康意識(shí)的提升，醫(yī)院就診患者數(shù)量明顯增加且病情復(fù)雜，加大了護(hù)士的工作量和工作強(qiáng)度，要求護(hù)士需具有更強(qiáng)的護(hù)理工作能力，以此來應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中面對(duì)的疑難問題[9-10]。護(hù)士在結(jié)束醫(yī)學(xué)院的理論學(xué)習(xí)，步入工作崗位后，科室護(hù)理管理是提升核心能力水平的關(guān)鍵途徑之一[11]。因此，為打造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，探索科學(xué)高效的護(hù)理管理理念具有關(guān)鍵意義。

本研究中對(duì)照組仍延續(xù)傳統(tǒng)管理，采取常規(guī)管理，觀察組則基于科室護(hù)理管理需求實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式。結(jié)果顯示，觀察組科室管理質(zhì)量評(píng)分與核心能力評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。觀察組工作壓力比對(duì)照組低，管理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05），提示護(hù)士分層級(jí)管理更有利于提高科室護(hù)理管理水平，使護(hù)士核心工作能力得到提升，緩解護(hù)士工作壓力，提高工作質(zhì)量[12]。分析原因：常規(guī)管理在保證科室護(hù)理工作正常運(yùn)行的同時(shí)，未深入分析護(hù)理資源的分配是否合理，存在資質(zhì)不高的護(hù)士為重癥患者提供護(hù)理的情況，易增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，使其在工作中面臨較大的工作壓力，不利于鍛煉護(hù)理技能[13-14]。而分層級(jí)管理模式在管理前收集護(hù)士的基本資料對(duì)其進(jìn)行等級(jí)劃分，分為N0 級(jí)、N1 級(jí)、N2 級(jí)、N3 級(jí)、N4 級(jí)[15]。不同層級(jí)護(hù)士的晉升標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)以及培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)均不同。如對(duì)N0 級(jí)護(hù)士通過一對(duì)一的形式進(jìn)行在職培訓(xùn)，使其逐漸適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境，產(chǎn)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的向往，提高工作積極性[16]。N1 級(jí)護(hù)士培訓(xùn)要點(diǎn)在于設(shè)備儀器的維護(hù)保養(yǎng)，N2 級(jí)護(hù)士側(cè)重護(hù)理技術(shù)、帶教管理等方面的培訓(xùn)，N3 級(jí)護(hù)士側(cè)重培訓(xùn)危重癥患者的獨(dú)立護(hù)理能力[17-18]。不同層級(jí)護(hù)士接受差異化培訓(xùn)內(nèi)容，使其工作能力得到循序漸進(jìn)的提升，對(duì)工作充滿更高漲的熱情。另外在管理過程中，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士根據(jù)其工作能力安排負(fù)責(zé)的患者，同時(shí)由上級(jí)護(hù)士作為引導(dǎo)，使其在工作中找到自信，減小工作壓力，積極學(xué)習(xí)未掌握的護(hù)理技能，防范護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，提高科室護(hù)理質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，在護(hù)士護(hù)理管理工作中實(shí)施分層級(jí)管理模式可促進(jìn)提高護(hù)士核心工作能力，緩解工作壓力，提高對(duì)護(hù)理工作的自信心和科室管理質(zhì)量，該模式下護(hù)士的滿意度更高，適合推廣。