李婧，劉玲嬌，何升林

陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西西安 710068

內(nèi)分泌學(xué)科是醫(yī)學(xué)生必須掌握的章節(jié)，也是臨床教學(xué)過程中不可或缺的部分，但是該學(xué)科理論知識相較于其他相關(guān)學(xué)科比較抽象、不易理解，加之其本身具有知識點(diǎn)多、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，如何通過短時(shí)間的教學(xué)過程讓學(xué)生掌握相關(guān)知識點(diǎn)和診治技能成為臨床帶教探索的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。內(nèi)分泌代謝疾病的臨床教學(xué)對是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生走向醫(yī)生的重要學(xué)習(xí)經(jīng)歷，同時(shí)也是將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程[1-2]，因此，尋找合適的教學(xué)模式對提升教學(xué)效果具有重要意義。在互聯(lián)網(wǎng)的大時(shí)代背景下“互聯(lián)網(wǎng)+教育”是科技和時(shí)代共同發(fā)展的產(chǎn)物，已經(jīng)將信息化與教育進(jìn)行了深度融合，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)突破了地域和時(shí)間的限制，思維導(dǎo)圖又叫心智圖，主要以圖文的形式將知識體系重建，建立記憶鏈，提高記憶效率?；谝陨侠碚?，本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月在陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床見習(xí)的64 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，對帶教中存在的問題進(jìn)行匯總分析，同時(shí)制訂出以互聯(lián)網(wǎng)與思維導(dǎo)圖相結(jié)合的教學(xué)模式，該模式自2021 年1 月開始應(yīng)用于本院內(nèi)分泌代謝疾病帶教中，取得較好效果，顯著提升了學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)效果及教學(xué)滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院內(nèi)分泌科臨床見習(xí)的64 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，2020 年1—12 月實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式的31 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為對照組，2021 年1—12 月實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的33 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究組。入組時(shí)所有學(xué)生基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)能力相似，兩組學(xué)生均使用同一套教學(xué)大綱、教學(xué)教材及同等資質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)，本研究所有學(xué)生及帶教老師均對本研究內(nèi)容及目的知情同意。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)生均為首次參加內(nèi)分泌代謝疾病醫(yī)院內(nèi)臨床教學(xué)，所有學(xué)員聽力、語言、溝通、認(rèn)知、心理、交流等能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者，不能配合完成研究者。

1.3 方法

對照組采用內(nèi)分泌科常規(guī)教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)校內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床教學(xué)大綱和我科實(shí)際教學(xué)情況，并結(jié)合多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定教學(xué)課程，明確學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，每周按照科室教研團(tuán)隊(duì)安排的帶教時(shí)間進(jìn)行教學(xué)，主要是老師講課、學(xué)生聽課的模式，帶教老師參照教學(xué)大綱教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)過程中需耐心、細(xì)致地指導(dǎo)學(xué)生。

研究組采用互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，具體如下：依據(jù)問卷調(diào)查向老師和學(xué)生征集移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺，最終選擇以微信為學(xué)習(xí)平臺，確定后建立微信群及公眾號，群和公眾號均對所有學(xué)生開放權(quán)限。公眾號主要由專門老師負(fù)責(zé)，將該領(lǐng)域前沿的研究熱點(diǎn)、成果、觀點(diǎn)等發(fā)表并開放評論區(qū)，供學(xué)生及老師討論。以微信群為教學(xué)前沿準(zhǔn)備平臺，每個(gè)模塊教學(xué)前由帶教老師將課堂上要學(xué)習(xí)和討論的主要內(nèi)容及案例資料分享在群內(nèi)，學(xué)生自由分組（一般5～7 人為1 個(gè)小組）通過預(yù)習(xí)課本，查閱文獻(xiàn)等多種途徑繪制該模塊的思維導(dǎo)圖。課上主要采用老師引導(dǎo)、小組討論、老師總結(jié)的方法進(jìn)行教學(xué)，老師最后將本節(jié)的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行歸納，老師、學(xué)生一起將思維導(dǎo)圖再進(jìn)行總結(jié)和進(jìn)一步地補(bǔ)充、細(xì)化、完善。最終匯總出整個(gè)學(xué)習(xí)模塊的思維導(dǎo)圖供學(xué)生使用。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生均學(xué)習(xí)3 個(gè)月，對學(xué)生學(xué)習(xí)能力（學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率）、學(xué)習(xí)成績（理論知識、臨床操作技能、臨床問診能力、臨床綜合能力、臨床思維能力、工作態(tài)度、溝通能力）、教學(xué)滿意度（帶教形式、帶教方法、教學(xué)內(nèi)容、總體滿意度）進(jìn)行對比分析。

學(xué)生學(xué)習(xí)能力采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行匿名調(diào)查，每項(xiàng)內(nèi)容得分0～10 分，得分與能力成正比。學(xué)習(xí)成績中理論知識采用閉卷考試形式進(jìn)行，卷面滿分100 分；其余各項(xiàng)采用案例分析、實(shí)際操作方式由帶教老師進(jìn)行綜合評價(jià)，每項(xiàng)滿分100 分，得分與能力成正比。教學(xué)滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷收集學(xué)生對該次帶教的滿意度，問卷包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、帶教老師3 方面內(nèi)容，得分與滿意程度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力比較

研究組學(xué)生學(xué)習(xí)能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力比較［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力比較［(±s)，分］

組別對照組（n=31）研究組（n=33）t 值P 值學(xué)習(xí)態(tài)度7.64±0.73 8.39±0.57 4.597＜0.05學(xué)習(xí)興趣7.53±0.74 8.24±0.65 4.084＜0.05自學(xué)能力7.62±0.85 8.81±0.93 5.333＜0.05學(xué)習(xí)效率7.26±0.73 8.37±0.64 6.478＜0.05

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

研究組學(xué)生學(xué)習(xí)成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較［(±s)，分］

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=31）研究組（n=33）t 值P 值理論知識83.26±1.25 92.62±1.10 31.849＜0.05臨床操作技能81.22±2.24 89.36±1.52 17.104＜0.05臨床問診能力76.39±2.01 86.43±1.92 20.437＜0.05臨床思維能力75.21±2.01 87.94±2.27 21.013＜0.05工作態(tài)度82.21±1.03 91.46±0.94 6.012＜0.05溝通能力80.33±2.21 88.66±1.01 19.591＜0.05臨床綜合能力76.35±1.84 86.53±0.86 28.637＜0.05

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

研究組學(xué)生教學(xué)滿意度各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較［(±s)，分］

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較［(±s)，分］

組別對照組（n=31）研究組（n=33）t 值P 值帶教形式67.59±8.12 87.63±5.54 11.595＜0.05帶教方法71.26±5.95 86.79±4.12 12.202＜0.05教學(xué)內(nèi)容72.33±3.25 85.97±2.18 19.829＜0.05總體滿意度71.04±5.19 86.77±3.94 13.707＜0.05

3 討論

內(nèi)分泌學(xué)屬于專業(yè)性較強(qiáng)的一門臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科分支，專業(yè)知識的覆蓋面較廣，知識框架和內(nèi)容較為抽象；且內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病種類多、疑難病及罕見病也較多，特別是代謝疾病部分，發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等更是錯(cuò)綜復(fù)雜給教學(xué)帶來一定難度[3-4]。

目前我國實(shí)行較多的為傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)中以帶教老師作為主體，采用填鴨式的授課形式進(jìn)行知識傳遞，學(xué)生只是被動(dòng)接受，而教學(xué)內(nèi)容又多晦澀難懂，學(xué)員普遍反映教學(xué)內(nèi)容各章節(jié)跳躍性大，存在理解困難等問題[5-6]。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院及社會(huì)對臨床醫(yī)生的要求已經(jīng)不止是按部就班地診病、治病，更重要的是要有較強(qiáng)的臨床思維和鑒別診斷能力；且隨著信息化社會(huì)的到來，醫(yī)學(xué)知識處于指數(shù)爆發(fā)時(shí)代，課本知識已經(jīng)無法完全涵蓋學(xué)生需要掌握的內(nèi)容。顯然，傳統(tǒng)的單一教學(xué)模式已完全不能滿足目前的教學(xué)要求，需進(jìn)行教學(xué)改革。

在政府2016 年出臺的《教育信息化十三五規(guī)劃》中提出：在教學(xué)改革中需強(qiáng)化教育信息化，使教育更符合現(xiàn)代化人才需求。在互聯(lián)網(wǎng)的大時(shí)代背景下“互聯(lián)網(wǎng)+教育”是科技和時(shí)代共同發(fā)展的產(chǎn)物，已經(jīng)將信息化與教育進(jìn)行了深度融合，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)突破了地域和時(shí)間的限制，已進(jìn)入了E-Learning時(shí)代，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)的加入也有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的深度變革；特別是近幾年，互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)中發(fā)揮了舉足輕重的作用[7-9]。本研究將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于教學(xué)中，豐富了教學(xué)方式，同時(shí)吸取網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)最新知識及研究成果，將代謝疾病最前沿的成果結(jié)合課本內(nèi)容傳授給學(xué)生，更能引起學(xué)生的興趣及主觀能動(dòng)性。除教學(xué)形式上需要變革外，教學(xué)方法上也需要有重大變革才能積極調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性和思維活躍性。思維導(dǎo)圖是20 世紀(jì)60 年代提出的一種教學(xué)方法，又叫心智圖，其理論基礎(chǔ)為發(fā)散思維，借助圖形、符號、線條等表象模擬大腦對知識的記憶結(jié)構(gòu)，以圖文的形式將知識體系重建，建立記憶鏈，提高記憶效率[10-12]。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于代謝疾病教學(xué)中，通過思維導(dǎo)圖的制作使學(xué)生提高了查閱文獻(xiàn)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、知識記憶與聯(lián)系等能力，在此過程中也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性和思維能力。

本研究結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)后研究組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組學(xué)生教學(xué)滿意度各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌代謝疾病教學(xué)中可顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果，同時(shí)提高了學(xué)生對教學(xué)方式方法及內(nèi)容等的滿意度，效果顯著，可在臨床教學(xué)中借鑒推廣。