王玉珊，吳金瑾，孫秩和

東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東東莞 523800

公共衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理工作中比較重要的組成部分，管理水平高低會(huì)直接影響到醫(yī)院的整體形象[1-2]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到顯著發(fā)展，公共衛(wèi)生管理質(zhì)量也受到越來(lái)越多關(guān)注，從目前實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理雖然獲得一定的應(yīng)用效果，但仍然存在一定不足之處，需要尋找一種新型管理措施提升醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平[3]。PDCA 循環(huán)管理也被稱為戴明環(huán)，能有效改善臨床管理水平以及產(chǎn)品質(zhì)量，是保證質(zhì)量體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法[4]。本文以2020 年1 月—2021 年12 月東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公共衛(wèi)生管理工作人員30 名作為研究對(duì)象，分析在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中PDCA 循環(huán)管理方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院公共衛(wèi)生管理工作人員30 名作為研究對(duì)象，2020 年1—12 月作為參照組，2021 年1—12月作為研究組。男11 名，女19 名；工作人員年齡26～35 歲，平均（31.02±3.42）歲；工作年限3～10 年，平均（5.28±1.49）年。所有工作人員在研究時(shí)間段內(nèi)都未出現(xiàn)調(diào)崗、離職、長(zhǎng)假等情況；工作人員對(duì)研究知情且同意。

1.2 方法

參照組時(shí)間段內(nèi)實(shí)施常規(guī)醫(yī)院公共衛(wèi)生管理方法。內(nèi)容為：醫(yī)院公共衛(wèi)生管理充分發(fā)揮自身引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)等職能，發(fā)揮其管理作用，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，完善疾病防控體系，從而為患者提供良好的醫(yī)院環(huán)境，提升患者的治療效果，預(yù)防感染等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究組時(shí)間段內(nèi)實(shí)施PDCA 循環(huán)管理方法，內(nèi)容如下：（1）P：在計(jì)劃階段需要對(duì)目前公共衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)目前主要有3 個(gè)方面的問(wèn)題。①運(yùn)行機(jī)制與管理方法方面存在不足，②沒(méi)有完善的公共衛(wèi)生監(jiān)督管理措施，③公共衛(wèi)生信息采集工作效率比較低。醫(yī)院公共衛(wèi)生信息需要達(dá)到最高水平，并建立緊密的聯(lián)系，醫(yī)院需要更多專業(yè)公共衛(wèi)生管理人員，但是不能對(duì)管理人員進(jìn)行有效管理，就會(huì)給信息收集帶來(lái)較大的困難。針對(duì)上述問(wèn)題需要制定解決方案，并制定相應(yīng)的計(jì)劃，在實(shí)施階段予以開(kāi)展。

（2）D：在執(zhí)行階段，需要根據(jù)計(jì)劃解決上述問(wèn)題，主要內(nèi)容為：①完善公共衛(wèi)生管理體制：醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)公共衛(wèi)生管理制定具體規(guī)章制度，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任，通過(guò)制度規(guī)范行為，嚴(yán)格遵守相關(guān)管理制度，并維護(hù)公共衛(wèi)生；全面提升醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理，并建立監(jiān)測(cè)組，促使其在醫(yī)療保障當(dāng)中成長(zhǎng)；醫(yī)院需要提出相應(yīng)的糾正措施，制定突發(fā)健康事件的具體措施，進(jìn)一步改進(jìn)疾病預(yù)防控制工作，規(guī)范公共衛(wèi)生管理發(fā)展。②對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)：對(duì)于公共衛(wèi)生管理人員來(lái)說(shuō)，具備足夠的醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備與專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備是基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生管理人員進(jìn)行這兩方面專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，能進(jìn)一步提升工作人員的知識(shí)水平，也能為工作人員構(gòu)建理論知識(shí)框架；同時(shí)應(yīng)該要注重實(shí)踐，在實(shí)踐過(guò)程中將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)院需要多多開(kāi)展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，通過(guò)與其他先進(jìn)管理者進(jìn)行良好的溝通與交流，借鑒先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，最終能提升自身管理水平。③取得其他部門(mén)的支持：公共衛(wèi)生管理工作開(kāi)展期間應(yīng)該要盡量得到其他部門(mén)的支持，為此醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)內(nèi)部管理，同時(shí)還要做好相應(yīng)的宣傳教育，進(jìn)一步提升自我保健意識(shí)；從我國(guó)公共衛(wèi)生管理發(fā)展情況來(lái)看，發(fā)展時(shí)間比較晚，因此可借鑒其他國(guó)家的成熟經(jīng)驗(yàn)，也可借鑒其新型技術(shù)，完善我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制，這有助于促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生管理發(fā)展。同時(shí)，高等學(xué)校當(dāng)中也都設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院以及預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是這些專業(yè)占比比較少，每年錄取人數(shù)也比較少；這些專業(yè)在教學(xué)當(dāng)中比較重視預(yù)防教學(xué)，輕視應(yīng)急教學(xué)，一旦涉及應(yīng)急防疫教學(xué)就需要涉及多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此需要對(duì)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，重視應(yīng)急防疫相關(guān)內(nèi)容；對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，則要掌握更多優(yōu)秀人才。④優(yōu)化醫(yī)療力量與資源分配：在公共衛(wèi)生管理當(dāng)中，壯大醫(yī)療隊(duì)伍、增強(qiáng)醫(yī)療力量是比較重要的部分，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該積極分析疾控期間公共衛(wèi)生管理方面存在的問(wèn)題，總結(jié)其中發(fā)生的原因，予以針對(duì)性改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)院同時(shí)也要加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，培養(yǎng)復(fù)合型人才，提升醫(yī)院管理水平；作為基層公共衛(wèi)生管理人員，不但需要有比較扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有良好的工作意識(shí)，能在日常工作中不斷學(xué)習(xí)新型知識(shí)，拓展自身知識(shí)儲(chǔ)備，優(yōu)化醫(yī)療力量，政府部門(mén)也要重視醫(yī)院衛(wèi)生管理，進(jìn)一步加大投資力度。⑤建立健全衛(wèi)生管理體系：為了進(jìn)一步減少事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況制定健全的應(yīng)急體系，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件要制定可行防控方案；在應(yīng)急方案制定期間，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況充分應(yīng)用各種管理工具制定針對(duì)性應(yīng)急防控體系，提升醫(yī)院防控能力以及管理能力。

（3）C：在檢查階段，要針對(duì)工作人員的公共衛(wèi)生知識(shí)、檔案填寫(xiě)規(guī)范、軟件操作熟練度等進(jìn)行相應(yīng)的考核，由專業(yè)的考核人員進(jìn)行定期或不定期檢查考核，經(jīng)考核發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，予以相應(yīng)的整改建議。

（4）A：總結(jié)階段可應(yīng)用紙質(zhì)單據(jù)形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，將每個(gè)月質(zhì)量檢查結(jié)果以及其中存在的問(wèn)題予以反饋，嚴(yán)格落實(shí)處罰獎(jiǎng)勵(lì)制度；可結(jié)合工作人員工作情況以及醫(yī)院實(shí)際情況建立考核反饋會(huì)制度，在會(huì)議上所有人員都需要針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行匯總并予以討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的整改措施，避免類似問(wèn)題繼續(xù)發(fā)生。在上述循環(huán)完成之后，需要將管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制訂整改措施，將整改措施應(yīng)用于下一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，重新進(jìn)行循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同季度的考核成績(jī)?cè)u(píng)分（第一季度、第二季度、第三季度、第四季度）、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率（第一季度、第二季度、第三季度、第四季度）、管理質(zhì)量評(píng)分（檔案填寫(xiě)、公共衛(wèi)生知識(shí)、詢問(wèn)技巧、軟件熟練度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)）。考核成績(jī)?cè)u(píng)分：采用本院自擬考核評(píng)分表，每個(gè)季度評(píng)分1 次，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明工作人員的工作質(zhì)量越高。管理質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用本院自擬管理質(zhì)量評(píng)分表，每項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則管理質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員不同季度的考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較

研究組的考核成績(jī)?cè)u(píng)分相比于參照組均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組工作人員不同季度的考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組工作人員不同季度的考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值第一季度68.32±4.25 60.53±5.49 6.146＜0.001第二季度70.52±4.16 65.33±4.52 4.628＜0.001第三季度75.62±5.19 70.52±5.15 4.219＜0.001第四季度80.15±4.28 72.61±5.39 6.000＜0.001

2.2 兩組工作人員醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率比較

研究組醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率相比于參照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組工作人員醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率比較［n（%）］

2.3 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組的管理質(zhì)量評(píng)分相比于參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組工作人員管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組工作人員管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值檔案填寫(xiě)80.52±6.78 72.49±6.18 4.794＜0.001公共衛(wèi)生知識(shí)78.26±9.61 68.81±3.67 5.032＜0.001詢問(wèn)技巧78.25±8.61 67.52±7.49 5.150＜0.001軟件熟練度79.28±8.66 68.29±7.49 5.257＜0.001醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)95.53±4.16 85.27±5.44 8.206＜0.001

3 討論

PDCA 循環(huán)理論的應(yīng)用具有高度人性化特點(diǎn)，這一管理措施的應(yīng)用不但重視公共衛(wèi)生管理工作中各項(xiàng)工作質(zhì)量，也關(guān)注高質(zhì)量完成工作[5-6]。近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事件經(jīng)歷突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病洗禮，面臨著日益嚴(yán)峻的慢性非傳染性疾病的考驗(yàn)，因此在醫(yī)院管理當(dāng)中，如何加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理水平、提升服務(wù)質(zhì)量是一種比較重要的課題。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)與公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共衛(wèi)生管理作用也比較重視，根據(jù)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)分析了解公共衛(wèi)生管理功能，結(jié)果顯示公共衛(wèi)生管理的作用包括：①組織實(shí)施功能，主要表現(xiàn)在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件之后，通過(guò)有效應(yīng)急處理措施并組織人員予以相應(yīng)的處理[7-8]；②健康教育功能，通過(guò)對(duì)公眾開(kāi)展相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，有助于提升公眾對(duì)相關(guān)疾病的了解程度，進(jìn)一步提升衛(wèi)生保健意識(shí)以及自我保健能力[9]；③獲得技術(shù)指導(dǎo)功能，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可接受疾控中心的專業(yè)指導(dǎo)以及相應(yīng)的建議；④能獲得信息傳遞功能，通過(guò)收集大量醫(yī)療數(shù)據(jù)以及醫(yī)療信息，能將相關(guān)信息傳遞到相關(guān)單位，形成比較完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，便于相關(guān)單位應(yīng)用；⑤協(xié)調(diào)管理功能，公共衛(wèi)生管理的主體在于政府，但是在開(kāi)展過(guò)程中需要接受其他部門(mén)的協(xié)調(diào)，醫(yī)院與疾控中心都要做好協(xié)調(diào)工作，完成相應(yīng)的管理工作[10]。

PDCA 循環(huán)管理方法是一種比較有效的管理方法，也是一種新型管理方法，將其應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中都能獲得良好的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，并進(jìn)行疾病預(yù)防與保健，不但能給患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，還能予以衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)用價(jià)值比較高。醫(yī)院預(yù)防與綜合醫(yī)療管理的主要任務(wù)均是開(kāi)展基本醫(yī)療、康復(fù)等工作，為了便于健康信息以及醫(yī)療信息之間的交流，醫(yī)院可充分應(yīng)用電子信息技術(shù)建立工作人員的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)工作人員實(shí)施有效的管理，引入完善管理措施，對(duì)提升衛(wèi)生管理質(zhì)量有重要作用。疾病預(yù)防、消毒滅菌以及衛(wèi)生保健工作都是醫(yī)院的職責(zé)與功能，醫(yī)院作為社會(huì)功能體，不但需要開(kāi)展公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)，還應(yīng)該要充分發(fā)揮對(duì)醫(yī)院專業(yè)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的指導(dǎo)作用，為群眾帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與更全面的服務(wù)。

對(duì)于公共衛(wèi)生管理工作來(lái)說(shuō)，制度對(duì)于一項(xiàng)工作具有根本性作用，對(duì)于公共衛(wèi)生管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，要想更好地推動(dòng)公共衛(wèi)生管理工作實(shí)施，應(yīng)該要注重建章建制方面工作內(nèi)容，讓傳染病預(yù)防工作步入規(guī)范化軌道。在PDCA 循環(huán)管理措施應(yīng)用當(dāng)中，首先通過(guò)計(jì)劃階段，明確目前醫(yī)院公共衛(wèi)生管理當(dāng)中存在的問(wèn)題，而后根據(jù)問(wèn)題制定相應(yīng)的管理對(duì)策，將管理對(duì)策落實(shí)到實(shí)際工作中，從而提升管理效果。PDCA循環(huán)管理方法是質(zhì)量循環(huán)方法，能保證管理質(zhì)量不斷改進(jìn)，應(yīng)用價(jià)值比較高，從結(jié)果上看：研究組的考核成績(jī)?cè)u(píng)分、管理質(zhì)量評(píng)分以及醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率均比參照組高（P＜0.05）。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)建，能根據(jù)國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)相關(guān)要求上報(bào)信息資料，一旦出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)之前的溝通與交流，從而完成疫情防控以及傳染病防治工作。

綜上所述，在醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法的應(yīng)用價(jià)值比較高，能提升醫(yī)院的管理質(zhì)量水平，應(yīng)用價(jià)值比較高，對(duì)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制效果顯著，值得推廣。