唐亞麗，王玉仲，劉靜，周玲鳳，許堅(jiān)鋒

廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東江門 529000

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的終端，不僅覆蓋面廣，且投入的資金量龐大，早期階段單一通過政府供給難以真正意義上做到全面覆蓋，而完全依靠市場又難以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。為更好地利用社會資源，推動社區(qū)服務(wù)整體水平，政府通過鼓勵及引入多種資金，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)，優(yōu)化各方面醫(yī)療資源，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)盡快發(fā)展，以滿足居民日常醫(yī)療需求。而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人才能力建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展的關(guān)鍵，也是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的重要保障[1-3]。隨著一系列政策文件的出臺，相關(guān)部門進(jìn)一步落實(shí)，全力支持公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，能一定程度上促進(jìn)專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。國務(wù)院印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》，明確指出截至2020 年，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員需達(dá)到8.3?。目前全國專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置方面的研究較多，廣東省在此方面的研究較少，本研究于2020 年5 月—2021 年4 月時間段對江門全市131 個衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才狀況開展問卷調(diào)查和行業(yè)專家咨詢，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年6 月，以江門地區(qū)131 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象，包括疾病預(yù)防控制中心、疾病防控相關(guān)機(jī)構(gòu)（監(jiān)督所、慢病站、健康教育所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院、婦幼保健院、?？漆t(yī)院（皮膚醫(yī)院、結(jié)核病防治所、職業(yè)病院）

1.2 方法

問卷調(diào)查：制訂調(diào)查問卷，由江門市衛(wèi)生健康局下發(fā)調(diào)查通知到各縣區(qū)衛(wèi)生健康局和市直各醫(yī)療單位，共收回調(diào)查問卷131 份，問卷回收率為100%。

調(diào)查內(nèi)容：基本信息（機(jī)構(gòu)名稱、填報人、審核人）調(diào)查內(nèi)容（單位類型、單位性質(zhì)、服務(wù)人口、人員學(xué)歷情況、人員職稱情況等），問卷內(nèi)容包括：目前在崗的公共衛(wèi)生人力資源情況、近3 年（2018—2020年）對公共衛(wèi)生人員的錄用情況和未來5 年（2020—2025 年）對公共衛(wèi)生人才的需求量等。問卷中的公共衛(wèi)生專業(yè)人員指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作且擁有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷人員。

質(zhì)量控制：問卷回收后，及時核對填報信息，對填報的疑問項(xiàng)目及時與各機(jī)構(gòu)填報人核實(shí)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 江門市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員的基本情況

江門市131 家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)共計823 名，其中疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生專業(yè)人員比例最高為43.21%，其次為?？漆t(yī)院，占比16.92%，疾病控制相關(guān)機(jī)構(gòu)占比16.30%。見表1。

表1 各單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員分析情況

2.2 江門市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷情況

江門市131 家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成，本科學(xué)歷（62.80%）占比最高。其中婦幼保健院以本科（88.70%）為主；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以本科（43.70%）為主；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員以專科（43.10%）為主；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專及以下（26.20%）學(xué)歷為主。見表2。

表2 各單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成情況（%）

2.3 江門市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員年齡情況

江門131 家醫(yī)療衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員中，41～50 歲占比最高，為34.45%，其次為31～40 歲占比30.23%，51～60 歲占比25.56%，30 歲以內(nèi)占比9.760%。其中疾控相關(guān)機(jī)構(gòu)41～50 歲人數(shù)（42.11%）及 婦 幼 保 健 院41～50 歲 人 數(shù)（39.01%）均 超 過38.00%。見表3。

表3 各單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員年齡構(gòu)成情況（%）

2.4 江門市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員職稱情況

江門131 家醫(yī)療衛(wèi)生單位中從事公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員中接近半數(shù)為初級職稱（49.90%），其次是中級職稱（32.30%），高級職稱只占10.90%，無職稱占6.90%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初級職稱人數(shù)（62.00%）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級職稱人數(shù)（67.60%）均超過60.00%，疾控相關(guān)機(jī)構(gòu)初級職稱人數(shù)（50.00%）和專科醫(yī)院初級職稱人數(shù)（51.70%）均達(dá)到50.00%。見表4。

表4 各單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員職稱構(gòu)成情況（%）

2.5 江門市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員崗位情況

江門131 家醫(yī)療衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員中，專業(yè)技術(shù)崗位占比最高，為94.82%，工勤技能崗位占3.10%，管理崗位僅占2.08%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)崗位（87.21%）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)崗位人數(shù)（85.15%）均超過85.00%，婦幼保健院專業(yè)技術(shù)崗位人數(shù)（62.02%）超過60.00%。見表5。

表5 各單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員崗位構(gòu)成情況（%）

3 討論

3.1 江門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員不足

根據(jù)《“健康中國2030”》規(guī)劃綱要中要求2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.5 人和《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》全國每千常住人口公共衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)（人）到2020 年提高到0.83，可知2020 年全國每千常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師與公衛(wèi)人員比例為3.15∶1。廣東是全國的衛(wèi)生強(qiáng)省，《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》中提出到2020 年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.8 人，《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020 年）》（粵府函〔2016〕128 號）提出廣東省每千常住人口公共衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)（人）到2020年必須提高到1.0。也就是說，廣東省2020 年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與公衛(wèi)人員比例要達(dá)到2.8∶1?！督T統(tǒng)計年鑒-2019》顯示2018 年江門市年平均人口397.64 萬人，暫住人口65.27 萬人，常住人口達(dá)到462.91 人，如果江門市按照公共衛(wèi)生人員配置達(dá)標(biāo)計算，江門市公共衛(wèi)生專業(yè)人員應(yīng)該是4 629.1 人，而該次調(diào)查顯示，具有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員僅有823 人，公共衛(wèi)生人員明顯缺乏。

該次調(diào)查提示，公共衛(wèi)生專業(yè)人員在疾病預(yù)防控制中心中比例最高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生專業(yè)人員比例較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基本公共衛(wèi)生均等化實(shí)施的主戰(zhàn)場，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量占據(jù)其工作的半壁江山，2020 年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增加到32 項(xiàng)，公共衛(wèi)生工作主要由全科醫(yī)生和全科護(hù)士承擔(dān)，在診療量大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增加以及服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升的背景下，公共衛(wèi)生專業(yè)人員不足的現(xiàn)象更加突出。

北京朝陽區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生人力現(xiàn)狀分析顯示，從事公共衛(wèi)生人員以護(hù)士居多，公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)人員僅占29.4%[4]，比例低，不利于開展工作。深圳市對某社區(qū)2014—2018 年社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員的調(diào)查中指出公共衛(wèi)生人員缺乏需要增加。此次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)人員最低[5]，綜合基于醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，臨床相關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員基數(shù)增大，是公共衛(wèi)生專業(yè)人員比例低的原因。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些疾控相關(guān)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院、存在沒有公共衛(wèi)生專業(yè)人員的現(xiàn)象。分析公共衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量不足的主要原因，一方面可能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制崗位數(shù)目有限，只考慮到機(jī)構(gòu)的需求，忽視居民實(shí)際衛(wèi)生需求；另一方面可能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境、薪資待遇、升職空間等因素，使得社區(qū)工作人員流動性大[6]。針對以上情況，國家要加強(qiáng)政策鼓勵，完善社區(qū)人員編制機(jī)制，為公共衛(wèi)生專業(yè)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，加大人才引進(jìn)力度，尤其是對社區(qū)衛(wèi)生工作起到重要作用的全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)理方面人才的引進(jìn)[7]。此外，要發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)專科院校的作用，為基層定向培養(yǎng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，只需不斷地為基層輸入公共衛(wèi)生專業(yè)人員[8]。

3.2 基層單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員年齡分布不均

該次調(diào)查提示，基層單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員的年齡集中在41～50 歲，30 歲以下人員占比僅9.76%，50 歲以上人員占比25.56%，呈現(xiàn)明顯的就職人員老化現(xiàn)象。年輕人不愿從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，進(jìn)而限制社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展[9]。青年公共衛(wèi)生專業(yè)人員的不足，不利于衛(wèi)生人力的開發(fā)[10]。針對以上情況，要提高基層公共衛(wèi)生專業(yè)人員待遇，提升崗位吸引力。

3.3 基層單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員學(xué)歷及職稱普遍較低

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員存在比例低、低學(xué)歷、職稱低的人員流動性大的情況。普遍存在高學(xué)歷人才“下不去，留不住”的現(xiàn)象，致使基層預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才匱乏，嚴(yán)重影響基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí)。珠三角發(fā)達(dá)地區(qū)對公共衛(wèi)生本科以上人才的吸納和珠三角欠發(fā)達(dá)地區(qū)市縣兩級疾控機(jī)構(gòu)對公共衛(wèi)生本科學(xué)歷人員爭奪使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難招聘到本科以上層次人才，高學(xué)歷的預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，許多人在考取公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后離職他就[11]。針對以上情況，要加大基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的繼續(xù)教育，大力推進(jìn)在崗基層醫(yī)生培訓(xùn)。依托院校定期開展基層機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，為基層專業(yè)技術(shù)人員提供系統(tǒng)的持續(xù)的繼續(xù)教育平臺，提高其學(xué)歷及職稱。

3.4 基層單位公共衛(wèi)生專業(yè)人員崗位構(gòu)成不合理

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)為公共衛(wèi)生專業(yè)人員設(shè)置了管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位，然而專業(yè)技術(shù)崗位占比最高，為94.82%，工勤技能崗位占3.10%，管理崗位僅占2.08%。可見管理崗位公共衛(wèi)生專業(yè)人員占比極少，其設(shè)置的數(shù)量較少，且均在崗，加上任職的并非專業(yè)管理人員，大部分是從臨床或其他職位直接聘任的人員，管理能力不足，缺乏相關(guān)管理知識。然而衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)對象復(fù)雜，需要高度的專業(yè)性、較強(qiáng)的溝通能力及臨場應(yīng)變能力，因此對管理才能要求高[12]。專業(yè)技術(shù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分，是為居民提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。因此，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)要完善人才保障體系，合理建設(shè)崗位，使得人崗匹配，以防出現(xiàn)空位現(xiàn)象；同時要組織管理人員定期進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，不斷提高其管理能力。