王彩霞

【摘要】目的：分析針對性護理干預在維持性血液透析患者中的應用對患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法：采用目的抽樣法選取我院由2021年5月—2022年10月期間收治的血液透析治療患者100例，依據(jù)組間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分為對照組、研究組兩組，其中對照組按照常規(guī)護理模式進行干預，研究組給予針對性護理干預。比較兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況，主要包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（SF）及血紅蛋白（Hb）水平，并對兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。結果：干預前兩組患者各項營養(yǎng)指標無明顯差異（P>0.05）；干預后研究組各項營養(yǎng)指標均明顯高于對照組（P<0.05）；研究組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為400%，顯著低于對照組18.00%（P<0.05）。結論：針對性護理在維持性血液透析患者中的應用，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況和控制并發(fā)癥發(fā)生，具有著突出的臨床應用效果。因此，針對性護理模式建議作為一項首選護理方案進行應用。

【關鍵詞】維持性血液透析；針對性護理；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

Effect of targeted intervention on nutritional status and complications of hemodialysis patients

WANG Caixia

The hemodialysis room of the Second Peoples Hospital of Hefei， Anhui province （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University），Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of targeted nursing intervention on nutritional status and complications in maintenance hemodialysis patients. Methods： A total of 100 hemodialysis patients from May to October 2022 in our hospital were selected by 2021 sampling， according to the principle of data balance and comparability， the patients were divided into two groups： control group and study group. The nutritional status including Alb （Alb） ， prealbumin （PA） ， transferrin （SF） and hemoglobin （HB） levels before and after intervention were compared between the two groups， the incidence of complications in the two groups during the treatment was statistically analyzed. Results： there was no significant difference in nutritional indexes between the two groups before intervention（P>0.05）， but after intervention， the nutritional indexes in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence of complications in the study group was 400% ， it was significantly lower than that of the control group （18.00%） （P<0.05）. Conclusion： the application of targeted nursing in maintenance hemodialysis patients can significantly improve the nutritional status and control complications， with outstanding clinical effect. Therefore， the targeted nursing model is recommended as a preferred nursing program.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Targeted nursing； Nutritional status； Complications

維持性血液透析（MHD）是目前臨床上用于終末期腎病的常見治療手段，可有效清除機體代謝廢物、維持機體電解質平衡，從而促進患者生命周期的有效延長[1]。但由于血液透析治療周期普遍較長，長期的透析治療會造成機體鈣磷等物質的代謝紊亂，進而也會對患者營養(yǎng)狀態(tài)造成嚴重的不利影響。一旦干預不及時，將誘發(fā)嚴重的營養(yǎng)不良問題，進而也會增大并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。所以基于維持性血液透析患者生理特點，施以積極的針對性護理干預也就顯得尤為重要。針對性護理是一種堅持以循證醫(yī)學理論為指導、以患者個體化差異為基準、以各項護理措施為軸線的標準化護理程序，堅持“以患者為中心”為基本護理原則，注重為患者提供更為優(yōu)質的護理服務，真正做到了“因人施護”[3]。為掌握針對性護理對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥的影響價值，本文結合100例病例進行了回顧性研究，取得預期效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取我院自2021年5月—2022年10月期間收治的血液透析治療患者100例，以組間數(shù)據(jù)均衡可比為原則將其分為對照組、研究組兩組。對照組，男27例，女23例，年齡48～76歲，平均年齡（62.38±4.82）歲，病程6～24個月，平均病程（17.82±5.38）個月，病理類型：腎小球腎炎14例、糖尿病腎病21例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例、高血壓腎病9例；研究組，男28例，女22例，年齡46～79歲，平均年齡（62.44±4.89）歲，病程5～24個月，平均病程（17.86±5.82）個月，病理類型：腎小球腎炎15例、糖尿病腎病20例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例、高血壓腎病8例。兩組患者一般信息無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》文件中關于血液透析治療的相關指征；②透析治療周期在3個月以上，預計生存在超過6個月；③認知能力、溝通能力正常；④自愿參與研究，配合度良好。排除標準：①敗血癥及傳染性血液疾病者；②存在嚴重出血癥狀及傾向的患者；③內分泌系統(tǒng)疾病和其他血液系統(tǒng)疾病者；④終末期惡性腫瘤患者；⑤無法進行血液透析治療的患者。

1.2 干預方法

對照組 執(zhí)行常規(guī)護理，主要包括：①以集中宣講的方式對患者及家屬普及疾病知識和血液透析治療原理、重要意義以及治療期間相關注意事項；②做好飲食指導，教育患者血液透析治療期間堅持以富含氨基酸、低磷食物為主；③透析治療期間每間隔1h進行1次血壓測量，同時密切監(jiān)測患者病情發(fā)展情況，實時關注患者心理狀態(tài)并給予積極的心理疏導。

研究組 患者執(zhí)行針對性護理干預，主要內容包括：①組建針對性護理小組?？剖易o士長組織科室5名高年資護理成員（執(zhí)業(yè)經(jīng)驗≥5年）共同組成針對性護理管理小組，該小組負責對患者病情、認知程度、營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合評估，并維持性血液透析、透析并發(fā)癥、營養(yǎng)狀態(tài)為關鍵詞進行文獻資料搜集，通過相關文獻資源與患者個體化情況的相結合，為患者量身制定一套科學的針對性干預方案。②針對性護理開展：a.個性化心理疏導及宣教。b.針對性飲食指導。c.針對性并發(fā)癥防護護理。d.出院隨訪護理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況。分別于護理前后清晨空腹狀態(tài)采取靜脈血3mL，分離血清后采用全自動生化分析儀進行檢測，檢測指標包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（SF）、血紅蛋白（Hb）。（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者治療期間感染、置管出血、重新古鱷形心力衰竭、腎性骨病放生病例，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養(yǎng)狀況比較

干預前兩組患者各項營養(yǎng)指標無明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過護理干預后，兩組患者營養(yǎng)狀況均有所改善，其中研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、18.00%，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著終末期腎病發(fā)病率的不斷提升，血液透析治療手段的應用漸趨廣泛。血液透析治療雖然能夠有效抑制患者病情進展，但由于治療周期的長期性又很容易誘發(fā)患者發(fā)生代謝紊亂、蛋白質丟失等問題，導致患者營養(yǎng)不良風險增大[4]。此外，由于長期受疾病和治療的影響，部分患者也會出現(xiàn)嚴重的抑郁、焦慮等負性情緒，表現(xiàn)為依從性較差，從而嚴重影響血液透析治療效果。所以，基于血液透析患者個體化情況施以針對性護理干預也就顯得尤為重要。

關于維持性血液透析患者的護理，既往常規(guī)護理模式中，護理人員多是在醫(yī)囑的要求下被動執(zhí)行相關護理措施，未遵循患者實際情況，最終因護理工作的針對性和系統(tǒng)性不足而影響最終護理質 量[5-6]。與常規(guī)干預模式不同，針對性護理屬于一種堅持以患者為中心為基本護理理念，緊密結合患者病情實際而推行的一種切實符合患者治療與康復的新型護理模式[7]。在護理實踐中護理人員嚴格按照護理小組基于患者個體情況制定的針對性護理方案，有效避免了護理工作的盲目性，也更好的保證了護理措施的針對性及規(guī)范化[8-9]。關于針對性護理在維持性血液透析患者中的應用價值，在本次研究中也得到了印證。

結合此次研究結果來看，干預前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)無明顯差異（P>0.05）。干預后研究組各項營養(yǎng)指標均明顯高于對照組（P<0.05），同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示針對性護理可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和控制并發(fā)癥發(fā)生。分析原因為：在針對性護理模式中，首先通過積極的針對性健康需宣教和心理干預，促使患者抑郁、焦慮等負性心理得到了有效緩解，提升了患者病理認知，進而也促使其行為、態(tài)度得以正向轉變。其次，基于對長期血液透析對患者營養(yǎng)狀況影響的考慮，護理期間結合患者個體化營養(yǎng)狀態(tài)為其提供針對性膳食指導，從而更好的保證了患者飲食的科學性與規(guī)范化，滿足了患者個體化營養(yǎng)需求。

綜上，對維持性血液透析患者開展針對性護理，不僅有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，同時也有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者預后改善。

參考文獻

[1] 喬納，汪旭華.臨床護理路徑干預對血液透析患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（9）：1269-1270.

[2] 楊燕，陳好娟，林燕云.個體化飲食護理干預對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及鈣磷代謝的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2022，43（3）：295-297.

[3] 任淑梅.飲食干預措施對糖尿病血液透析患者營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的影響研究[J].糖尿病新世界，2021，24（20）：139-142，147.

[4] 董華.模塊式護理對血液透析患者腎功能、營養(yǎng)狀況及血管通路并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學研究，2021， 19（19）：105-108.

[5] 唐妹，王瓊才.營養(yǎng)護理干預對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（16）：124-125.

[6] 鄭嵐嵐.對糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)護理干預的臨床效果及其身心狀態(tài)的影響[J].透析與人工器官，2021，32（1）：78-80，83.

[7] 范廣輝.循證護理干預對尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)狀況的影響[J].包頭醫(yī)學，2021，45（1）：62-64.

[8] 侍珍珍，唐景鳳，莊靜.基于行為轉變理論的護理干預對維持性血液透析患者飲食管理依從行為及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（32）：169-172.

[9] 張紅，岳輝.針對性護理干預對終末期腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質量的改善作用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（31）：173-175.