劉 敏 郭龍藝 梁雪芳※

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510120）

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行部分教學(xué)已成為我國(guó)教育改革和創(chuàng)新發(fā)展的必經(jīng)之路，線上線下混合式教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育的新常態(tài)［1］?；旌鲜浇虒W(xué)并非指線上和線下2 種教學(xué)模式的單純結(jié)合，而是指借助網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)，運(yùn)用新的教學(xué)手段有機(jī)融合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量［2］。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的專業(yè)核心課程，為推廣優(yōu)質(zhì)課程資源的開發(fā)和有效利用，積極響應(yīng)國(guó)家對(duì)混合式“金課”建設(shè)的要求，從2018年起，著手課程改革，構(gòu)建線上線下混合式課程。

1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 學(xué)習(xí)積極性不高傳統(tǒng)教學(xué)多為“滿堂灌”的教育方式，以教師教學(xué)為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)地位，容易形成依賴性，失去主動(dòng)探索的精神，最終學(xué)生的知識(shí)接收量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于教師的教學(xué)輸出量。另外，在傳統(tǒng)教學(xué)中，由于教學(xué)內(nèi)容、計(jì)劃及評(píng)價(jià)完全一致，缺乏靈活性和挑戰(zhàn)性，部分教師也會(huì)出現(xiàn)照本宣科的情況，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。

1.2 缺乏團(tuán)隊(duì)的合作學(xué)習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)是以教師教學(xué)為主，缺乏團(tuán)隊(duì)合作部分，不利于實(shí)現(xiàn)交互式學(xué)習(xí)，學(xué)生間無(wú)共享問(wèn)題與學(xué)習(xí)成果，思維發(fā)散局限，使得學(xué)習(xí)質(zhì)量大打折扣。由于教改要求的在傳統(tǒng)課堂中增加團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)部分也多浮于表面，未能實(shí)現(xiàn)教學(xué)理念與教學(xué)實(shí)踐的深度融合。

1.3 無(wú)以實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體，而學(xué)生僅為知識(shí)的接收者，二者角色固定，不利于師生信息的交換。學(xué)生沒(méi)有被引導(dǎo)提出問(wèn)題，缺乏探索問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也沒(méi)有傳播知識(shí)的實(shí)踐，缺少主動(dòng)獲得知識(shí)并進(jìn)行輸出的完整學(xué)習(xí)過(guò)程。而教師也沒(méi)有很好地接收到學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋，例如學(xué)生容易忽視哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)、在哪個(gè)方面存疑等。

2 混合式教學(xué)模式的必要性及優(yōu)勢(shì)

混合式教學(xué)通過(guò)整合線上教學(xué)和線下教學(xué)，把傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和數(shù)字化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，從而獲得更佳的教學(xué)效果。我國(guó)教育部大力倡導(dǎo)高校打造在線課程與本校課堂教學(xué)相融合的混合式“金課”，鼓勵(lì)高校教師基于慕課等優(yōu)質(zhì)在線課程，對(duì)校內(nèi)課程進(jìn)行創(chuàng)新性改造，開展混合式教學(xué)。

混合式教學(xué)的理念是“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”，充分融合傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，線上學(xué)習(xí)課前準(zhǔn)備、線下課堂知識(shí)傳遞、課后鞏固提高，并穿插隨堂小測(cè)、課后討論等師生互動(dòng)、生生互動(dòng)環(huán)節(jié)，其目的是滿足大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，使課下與課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容相互照應(yīng)、相互彌補(bǔ)?；旌鲜浇虒W(xué)優(yōu)勢(shì)包括豐富的教學(xué)資源、調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性、線上線下混合測(cè)試、靈活練習(xí)、增強(qiáng)學(xué)生和教師之間的交流等［3］。在醫(yī)學(xué)教育上，基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作都非常重要，醫(yī)學(xué)生不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還需要有專業(yè)技能、互動(dòng)能力、持續(xù)自主學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)新能力及總結(jié)反饋能力等，因此開展混合式教學(xué)是非常有必要的。

3 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)混合式課程的構(gòu)建與應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是結(jié)合中西醫(yī)2 種理論及思維方法來(lái)認(rèn)識(shí)女性解剖、生理、病理特點(diǎn)，研究疾病發(fā)生發(fā)展及防治的一門臨床學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)混合式課程以知識(shí)、能力、價(jià)值三維目標(biāo)為教學(xué)目的，課程設(shè)計(jì)采用線上線下混合教學(xué)模式，線上以慕課為主，線下則用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

3.1 課程目標(biāo)圍繞培養(yǎng)創(chuàng)新型應(yīng)用型中醫(yī)人才的目的，秉持中西醫(yī)結(jié)合理念，該混合式課程目標(biāo)分為3個(gè)維度：（1）知識(shí)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)臨床思維意識(shí)，掌握中西醫(yī)婦科基本理論、基本知識(shí)和基本技能，并熟悉婦科現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展。（2）能力目標(biāo)：學(xué)生能勝任中西醫(yī)婦科臨床工作，做到“會(huì)看病、能看好病”。（3）素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、內(nèi)外兼修的中醫(yī)特色人才。

3.2 線上資源建設(shè)該教學(xué)團(tuán)隊(duì)自2018 年開始建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)慕課（課程網(wǎng)址：https：//www.icourse163.org/course/GZZYY-1207427807）。該慕課有47個(gè)教學(xué)視頻，時(shí)長(zhǎng)689 min，架構(gòu)合理，制作精良，目前在中國(guó)大學(xué)慕課（MOOC）平臺(tái)上已運(yùn)行3 期，是廣東省線上一流本科課程，現(xiàn)參與人數(shù)達(dá)5000余人，已被多家中醫(yī)院校作為線上課程使用。大部分學(xué)生對(duì)該慕課的評(píng)價(jià)為“授課條理很清晰，重點(diǎn)突出，我們?nèi)菀捉蛹{”“課程內(nèi)容豐富，講解生動(dòng)有趣，引人入勝，相關(guān)課后練習(xí)針對(duì)性強(qiáng)”等，也有個(gè)別學(xué)生認(rèn)為課程中所設(shè)置的問(wèn)題難度較大，具有挑戰(zhàn)性，課程綜合評(píng)分為4.8分。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)慕課作為線上教學(xué)的主要課程，要求學(xué)生自學(xué)，掌握基本知識(shí)點(diǎn)，并且提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)課程的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，通過(guò)主動(dòng)檢索文獻(xiàn)資料等方式去嘗試解決問(wèn)題，最后將這些內(nèi)容記錄下來(lái)，以供線下課堂備用。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)教學(xué)先教后學(xué)的教學(xué)模式變成了先學(xué)后教的學(xué)習(xí)模式［4］。課前學(xué)生看慕課自學(xué)、查閱資料；課堂上，學(xué)生可以分組討論，教師進(jìn)行重難點(diǎn)的輔導(dǎo)與擴(kuò)展。翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)構(gòu)建線上教學(xué)內(nèi)容，重新規(guī)劃教學(xué)活動(dòng)，重點(diǎn)強(qiáng)化知識(shí)的傳遞方向，優(yōu)化學(xué)生的學(xué)習(xí)模式，使所學(xué)知識(shí)強(qiáng)化、固化。教師線下課堂重點(diǎn)從知識(shí)點(diǎn)講解轉(zhuǎn)移到針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行輔導(dǎo)和解答，幫助學(xué)生記憶、理解，提高課堂效率和知識(shí)內(nèi)化率［5］。所以中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)混合式課程線下教學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂模式。

3.4 課程設(shè)計(jì)基于慕課和翻轉(zhuǎn)課堂，中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)混合式課程設(shè)計(jì)從課前、課中及課后3個(gè)時(shí)間段出發(fā)，分別明確教師與學(xué)生主體的課程要求。（1）課前：教師負(fù)責(zé)發(fā)布教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向，要求學(xué)生掌握基本知識(shí)和技能。學(xué)生自主學(xué)習(xí)慕課，掌握基礎(chǔ)知識(shí)，找出重點(diǎn)、難點(diǎn)，查找文獻(xiàn)擴(kuò)展知識(shí)面。（2）課中：學(xué)生將預(yù)習(xí)的成果有條理地展示、講述。教師則適當(dāng)引導(dǎo)、啟發(fā)、提問(wèn)，精講難點(diǎn)，帶入思政。學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，完成課堂測(cè)試，訓(xùn)練操作及臨床思維。最后師生一起探討課前學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題與難點(diǎn)。（3）課后：教師反思教學(xué)，完善課程設(shè)計(jì)，優(yōu)化教學(xué)。學(xué)生通過(guò)碎片化時(shí)間反復(fù)觀看慕課鞏固基礎(chǔ)，完成課后作業(yè)及單元測(cè)驗(yàn)，線上互動(dòng)討論問(wèn)題、共享學(xué)習(xí)資源，并學(xué)習(xí)臨床指南以拓展知識(shí)面。

3.5 教學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)評(píng)價(jià)的主要目的是掌握教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況［6］。該混合式課程教學(xué)評(píng)價(jià)包括形成性評(píng)價(jià)和階段性評(píng)價(jià)，覆蓋師生互評(píng)、生生互評(píng)、學(xué)生自評(píng)等方面，能真實(shí)、準(zhǔn)確地反映教學(xué)效果，進(jìn)而推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)水平。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)由于其專業(yè)特點(diǎn)，理論基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)思維同等重要，因此，不同于一般情況下翻轉(zhuǎn)課堂課程教學(xué)評(píng)價(jià)的70%的形成性評(píng)價(jià)和30%的階段性評(píng)價(jià)的權(quán)重劃分［7］，作者在權(quán)重和細(xì)分上均進(jìn)行了調(diào)整：（1）形成性評(píng)價(jià)成績(jī)占50%：翻轉(zhuǎn)課堂綜合表現(xiàn)成績(jī)占20%（教師評(píng)價(jià)），課堂互動(dòng)能力成績(jī)占10%（學(xué)生互評(píng)），線上自主學(xué)習(xí)成績(jī)占10%（學(xué)生自評(píng)），線上討論參與度成績(jī)占10%。（2）階段性評(píng)價(jià)成績(jī)占50%：線上單元測(cè)驗(yàn)成績(jī)占10%，線上考試成績(jī)占10%，課余作業(yè)成績(jī)占10%，線下考試成績(jī)占20%。

3.6 教學(xué)成果中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)目前已被評(píng)為省級(jí)一流課程、思政示范課程。我們比較中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)混合式課程構(gòu)建前后的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、合格率、課程評(píng)分等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)學(xué)生合格率較前稍升高，平均學(xué)習(xí)成績(jī)、課程評(píng)分則較前明顯升高。此外，通過(guò)量表（包括課堂學(xué)習(xí)體驗(yàn)量表、學(xué)習(xí)投入性量表和學(xué)習(xí)方式量表等）評(píng)估，測(cè)量學(xué)生對(duì)課程教學(xué)情況的感知和看法，包括同伴合作、教學(xué)組織、良好教學(xué)和共通能力發(fā)展4個(gè)因子，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)較前改善，學(xué)習(xí)更加投入，合作性學(xué)習(xí)增多，教學(xué)評(píng)價(jià)更佳。由此可見，混合式課程可提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，改善學(xué)習(xí)體驗(yàn)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，促進(jìn)以學(xué)生為中心的教育理念的轉(zhuǎn)變。

4 結(jié)語(yǔ)

混合式教學(xué)模式是教育適應(yīng)信息化時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，也是更新教學(xué)理念、改革教學(xué)方法的必由之路，它能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)臨床型、實(shí)用型、創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)混合式課程提升了中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用提供了經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了中醫(yī)藥高等教育事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了臨床優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。