戴安娜

（興化市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 泰州 225700）

急腹癥是盆腔內(nèi)、腹腔內(nèi)、腹膜后組織、臟器發(fā)生病變，出現(xiàn)以腹部為主要癥狀體征并伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥通常疼痛較為嚴重，病情發(fā)作急、進展快，可伴有腹脹、嘔吐、排氣排便異常等消化系統(tǒng)癥狀，若沒有得到及時控制，可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能不全等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的身心健康。如何快速準確診斷急腹癥是提高其治療效果的關(guān)鍵[1-3]。急腹癥種類繁多、病情復(fù)雜，僅通過癥狀體征進行診斷無法避免誤診、漏診等情況的出現(xiàn)。當前階段，急腹癥的診斷方法主要是超聲檢查，經(jīng)常用到的有全面腹部超聲檢查、選擇性腹部超聲檢查，其中選擇性腹部超聲檢查較快，用時短，但可能無法檢出部分臟器和病灶的關(guān)系，臨床實際應(yīng)用中存在一些局限性[4-6]。全面腹部超聲檢查則對患者腹腔進行全面檢查，檢查范圍廣泛，有利于疾病的正確判斷。基于此，本研究旨在對急腹癥診斷中全面與選擇性腹部超聲檢查的可行性進行分析比較，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月興化市人民醫(yī)院收治的疑似急腹癥患者236 例。根據(jù)檢查方法的不同分為兩組，行選擇性腹部超聲檢查組185 例，行全面腹部超聲檢查組51 例。選擇性腹部超聲組中男性95 例，女性90 例；年齡20 ～60 歲，平均年齡（41.46±2.53）歲；疾病類型：32 例急性膽囊炎、29 例急性闌尾炎、30 例胃腸道穿孔、28 例膽石癥、31 例急性胰腺炎、35 例其他。全面腹部超聲組中男性28 例，女性23 例；年齡21 ～65 歲，平均年齡（41.47±2.54）歲；疾病類型：7 例急性膽囊炎、8 例急性闌尾炎、8 例胃腸道穿孔、9 例膽石癥、9 例急性胰腺炎、10 例其他。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標準：①無超聲檢查禁忌證；②生命體征平穩(wěn)；③未合并腹部其他開放性損傷者；④臨床資料齊全者。排除標準：①腎臟、肝臟、心臟功能障礙者；②惡性腫瘤患者；③精神異常、語言功能異常等依從性差者。

1.2 方法

所有患者均使用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Voluson E8 和LOGIQ P6）進行超聲檢查，將凸陣探頭頻率調(diào)成（3～5）MHz，設(shè)置線陣探頭頻率為（5 ～12）MHz，設(shè)置腔內(nèi)探頭頻率為（5 ～8）MHz。對于癥狀較輕的患者督促其飲用溫開水，直至膀胱內(nèi)充滿液體。對于癥狀較重的患者使用0.9%氯化鈉溶液300 mL 讓膀胱內(nèi)充滿液體。研究對象平躺于檢查床上，對盆腔、泌尿系統(tǒng)等進行常規(guī)檢查，在檢查過程中逐步增加探頭壓力，盡量避免胃腸內(nèi)氣體影響檢查結(jié)果。如果檢查中發(fā)現(xiàn)病灶，仔細認真觀察病灶的大小、形態(tài)、性質(zhì)、周邊組織關(guān)系，全面評估后做出診斷。選擇性腹部超聲組檢查項目依據(jù)超聲檢查申請單上顯示的項目進行。全面腹部超聲組實施包含膽、脾、肝、腎、胰、胃腸道、子宮附件、闌尾、輸尿管、膀胱等在內(nèi)的全面腹部超聲檢查，如果沒有辦法明確診斷病變情況，則需要進行針對性進一步檢查。

病理檢查：所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)過程中，以切割的方式獲取病理標本，經(jīng)過固定染色處理，由病理科醫(yī)生在高倍顯微鏡下進行組織病理學檢查。

1.3 觀察指標

①對比兩種檢查方式超聲檢查時間、診斷時間、延遲診斷率。②比較兩種檢查方式檢出結(jié)果。③對比兩種檢查方式診斷效能，包括診斷特異度、靈敏度、準確率。④兩種檢查方式滿意度比較。使用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度，共10 題，每題10 分，總分100 分，100分為非常滿意，80 ～90 分為滿意，60 ～70 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式超聲檢查時間、診斷時間、延遲診斷率

全面腹部超聲診斷時間顯著短于選擇性腹部超聲，檢查時間顯著長于選擇性腹部超聲，延遲診斷率顯著低于選擇性腹部超聲（P＜0.001），見表1。

表1 對比兩種檢查方式超聲檢查時間、診斷時間、延遲診斷率

2.2 兩種檢查方式診斷檢出結(jié)果比較

236 例疑似急腹癥患者經(jīng)病理檢查顯示，選擇性腹部超聲組陽性165 例、陰性20 例，全面腹部超聲組陽性46 例、陰性5 例；選擇性腹部超聲檢查診斷為陽性120 例，陰性65 例，其中110 例為真陽；全面腹部超聲診斷為陽性45 例，診斷為陰性6 例，其中43 例真陽，見表2。

表2 兩種檢查方式檢出結(jié)果比較 單位：例

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較

全面腹部超聲檢查的準確率、特異度、靈敏度均高于選擇性腹部超聲，其中準確率、靈敏度差異顯著（P＜0.001），見表3。

表3 兩種檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 兩種檢查方式滿意度比較

全面腹部超聲檢查總滿意度96.08%高于選擇性腹部超聲檢查的76.76%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式滿意度比較[n（%）]

3 討論

急腹癥是急性腹部疾病的總稱，在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等均較為常見。引發(fā)急腹癥的因素較多，通常包括飲食無度、感染性疾病、空腔器官穿孔、腹部外傷、梗阻性疾病等，患者就醫(yī)時常無法準確描述疼痛位置，很難通過臨床經(jīng)驗和患者表現(xiàn)做出準確診斷。急腹癥發(fā)病部位一般在臟器位置，若不能及時進行干預(yù)很可能會延誤治療時機，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后[7-8]。因此，如何快速且準確地對急腹癥進行診斷，爭取更多治療時間是臨床上非常關(guān)注的話題之一。近年來，影像學技術(shù)發(fā)展迅猛，CT、超聲、MRI 等影像學技術(shù)在臨床疾病輔助診斷中被廣泛應(yīng)用，其中腹部超聲檢查在急腹癥診斷中較為常用，具有重復(fù)性好、檢查過程無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點[9-10]。

腹部超聲檢查是利用超聲影像設(shè)備發(fā)出超聲波照射到機體上，收集組織的反射波經(jīng)過處理變?yōu)殡娦盘栐俎D(zhuǎn)化為圖像，可以間接反映機體某部位各層組織結(jié)構(gòu)以及腹部臟器的形態(tài)、大小、病變等情況，有助于疾病的診斷[11-13]。相比選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲檢查檢查范圍更加寬泛，具有更詳細的檢查內(nèi)容，因此，完成檢查使用時間相對較長，但全面腹部超聲檢查基本上可以通過1 次檢查確診疾病，減少了患者多次檢查的麻煩，詳細的檢查結(jié)果可以提供更為有力的臨床診斷依據(jù)，避免醫(yī)生因沒有得到準確的檢查結(jié)果影響診斷，縮短醫(yī)生診斷時間，進而縮短整體臨床診斷時間，延遲診斷率低，患者可以盡快接受相應(yīng)治療，不會延誤病情，患者滿意度較高[14-15]。全面腹部超聲檢查不僅僅根據(jù)檢查申請單上的項目進行檢查，會依據(jù)患者病史、實驗室檢查、癥狀等做出判斷，根據(jù)影像學表現(xiàn)進行診斷；全面腹部超聲檢查不是簡單的組合檢查，是針對已知急腹癥知識進行全面、快速的重點檢查，查看腹腔各臟器有沒有發(fā)生病變，包括膽囊炎、急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性附件炎等[16-18]。全面腹部超聲檢查是大范圍腹部檢查，檢查內(nèi)容豐富多樣，檢查結(jié)果準確性更高，可以在一定程度上減少誤診、漏診等情況的發(fā)生[19-20]。本文結(jié)果顯示，全面腹部超聲檢查診斷時間顯著短于選擇性腹部超聲，檢查時間顯著長于選擇性腹部超聲，延遲診斷率顯著低于選擇性腹部超聲（P＜0.001）。236 例疑似急腹癥患者經(jīng)病理檢查顯示，選擇性腹部超聲檢查組確診陽性165 例、確診陰性20 例，全面腹部超聲檢查組確診陽性46 例、陰性5 例；選擇性腹部超聲檢查診斷為陽性120 例，陰性65 例，其中110 例為真陽，全面腹部超聲診斷為陽性45 例，陰性6 例，其中43 例真陽；全面腹部超聲檢查、選擇性腹部超聲診斷準確率、靈敏度、滿意度進行比較，前者均更高。

綜上所述，相比選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲檢查可以提高急腹癥臨床診斷靈敏度、準確度，縮短診斷時間，診斷價值、患者滿意度均更高。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道、多中心擴充樣本量進一步探究急腹癥診斷中應(yīng)用全面與選擇性腹部超聲檢查的可行性。