王俊祎，朱 鴻（通信作者），袁羽佳，姚亞麗，鄧 婷

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽 550000）

（2 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 貴州 貴陽 550000）

疲勞綜合征是一種以慢性疲勞為表現(xiàn)的疾病，患者除疲勞的主要癥狀外，亦伴有不同程度記憶力下降或注意力不集中表現(xiàn)，部分患者可伴有咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大及其他形式的頭痛、難以解乏的睡眠等癥狀[1]。王苗苗等[2]研究表明，疲勞綜合征可能因體育或精神活動(dòng)加劇，但休息后并不會(huì)得到改善。目前，臨床上對(duì)于慢性疲勞綜合征發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能是多因素共同引發(fā)，且隨著病程的延長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生影響[3]。鑒于疲勞綜合征的病因、危險(xiǎn)因素和病理生理尚未闡明，因此對(duì)于慢性疲勞綜合征的診斷、治療及預(yù)防策略制定存在重大缺陷。有研究表明，疲勞綜合征與心血管系統(tǒng)功能的降低有關(guān)[4-6]。心臟超聲是對(duì)心臟進(jìn)行超聲檢查的總稱，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、無禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，能觀察心臟搏動(dòng)和血液流動(dòng)，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能是否正常，從而指導(dǎo)臨床治療。因此，本研究主要探討心臟超聲在觀察疲勞綜合征患者心功能變化及輔助評(píng)價(jià)治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年4月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的疲勞綜合征患者93 例為觀察組，其中男56例，女37例，年齡25～59歲，平均（41.29±2.43）歲；病程7 ～24 個(gè)月，平均（11.92±1.39）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2 ～29.7 kg/m2，平均（22.19±0.98）kg/m2；合并癥：高血壓4 例，冠心病3 例，糖尿病1 例。另選擇同期體檢的醫(yī)務(wù)工作者61名為對(duì)照組，其中男41 例，女20 例，年齡27 ～58 歲，平均（41.32±2.87）歲；BMI 18.1 ～29.9 kg/m2，平均（22.32±1.05）kg/m2；合并癥：高血壓3 例，冠心病2 例，糖尿病2 例。本研究參與者均簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院確診的疲勞綜合征病例[8]；②意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通及交流；③能配合完成心臟超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異?；虬橛衅髻|(zhì)性疾病者；②妊娠期、哺乳期或伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；③中途放棄診療或轉(zhuǎn)院就診者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合疲勞綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]2 項(xiàng)即可確診：（1）反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性疲勞癥狀，且患者經(jīng)短暫的休息后，臨床癥狀未見明顯緩解，癥狀持續(xù)時(shí)間≥6 個(gè)月；排除引起相關(guān)癥狀的其他疾病；（2）下列癥狀中出現(xiàn)四種及以上，且病程反復(fù)≥6 個(gè)月：①注意力不集中，伴有不同程度記憶力下降；②淋巴結(jié)腫大；③肌肉酸脹疼痛，部分患者伴有頭痛；④多關(guān)節(jié)疼痛，但是未見關(guān)節(jié)紅腫；⑤夜寐質(zhì)量相對(duì)較差，且運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)24 h 以上；⑥伴有咽部不適，并伴有疼痛。

1.3 方法

1.3.1 心臟超聲檢查 采用心臟超聲診斷儀，型號(hào)Philips IU 22，購(gòu)自于荷蘭皇家飛利浦公司，探頭頻率為3.5 MHz，入組患者均由同一名醫(yī)生進(jìn)行檢查，盡可能減小人為因素引起的誤差。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位姿勢(shì)，動(dòng)態(tài)完成患者心電圖檢查，記錄心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）。心臟超聲檢查過程中，調(diào)整濾波為最低，并常規(guī)切換為多普勒先像速度模式，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心室功能，常規(guī)完成室間隔、左心室后壁及二尖瓣環(huán)測(cè)定，記錄患者左心室短軸縮短率（LVFS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張晚期血流速度（A）、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥）、Tei 指數(shù)，計(jì)算E/A 值；以出院診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析心臟超聲在疲勞綜合征患者中的診斷效能；采用心臟超聲測(cè)定不同檢查結(jié)果患者心功能水平[9]。

1.3.2 治療方法 根據(jù)心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)觀察組患者給予常規(guī)方法治療，并根據(jù)患者預(yù)后分為預(yù)后良好組和預(yù)后差組，比較兩組心功能水平，具體方法如下：（1）一般治療。結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練與溫和的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)。①認(rèn)知行為療法。通過與咨詢師進(jìn)行溝通、交流，找到慢性疲勞綜合征帶來的不適，增強(qiáng)自我認(rèn)知的能力；干預(yù)過程中指出負(fù)性思想類型，帶領(lǐng)患者以正面思考方式面對(duì)問題，包括催眠及放松訓(xùn)練等。②分級(jí)聯(lián)系。結(jié)合慢性疲勞綜合征患者情況，制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)化計(jì)劃，幫助患者抵抗不適，以促進(jìn)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；指導(dǎo)患者養(yǎng)成新的習(xí)慣；（2）藥物治療。由于不同疲勞綜合征患者個(gè)體差異性較大，除常用的非處方藥物外，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，充分結(jié)合個(gè)人情況選擇合適的治療藥物，必要時(shí)可聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)方法，包括歸脾湯、溫膽湯及四逆散等[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較

觀察組LVEDd、LVESd、Tei 指數(shù)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組心功能水平比較（±s）

表1 兩組心功能水平比較（±s）

組別例數(shù)LVEDd/mmLVESd/mmLVFS/%觀察組9348.68±4.39 32.59±4.61 34.14±4.31對(duì)照組6144.29±4.12 30.23±4.12 36.79±5.42 t 6.2173.2383.366 P＜0.001＜0.010＜0.010組別例數(shù)LVEF/%E/A 值Tei 指數(shù)觀察組9359.38±5.74 1.07±0.32 0.46±0.12對(duì)照組6166.74±6.90 1.34±0.41 0.37±0.10 t 7.1774.5744.854 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 觀察組不同治療預(yù)后下心功能水平比較

93 例疲勞綜合征患者經(jīng)治療后72 例癥狀得到改善，患者預(yù)后良好；21 例患者預(yù)后一般。結(jié)果表明：預(yù)后差組患者LVEDd、LVESd、Tei 指數(shù)水平顯著高于預(yù)后良好組（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平顯著低于預(yù)后良好組（P＜0.01），見表2。

表2 疲勞綜合征患者不同治療預(yù)后下心功能水平比較（±s）

表2 疲勞綜合征患者不同治療預(yù)后下心功能水平比較（±s）

組別例數(shù)LVEDd/mmLVESd/mmLVFS/%預(yù)后差組2147.81±4.12 31.69±3.23 34.69±4.38預(yù)后良好組7244.97±3.49 28.97±3.17 45.78±4.51 t 3.1813.4459.977 P＜0.010＜0.010＜0.001組別例數(shù)LVEF/%E/A 值Tei 指數(shù)預(yù)后差組2161.59±4.41 1.12±0.33 0.49±0.11預(yù)后良好組7264.35±4.62 1.39±0.38 0.38±0.10 t 2.4332.9464.336 P＜0.050＜0.010＜0.001

3 討論

慢性疲勞綜合征的特點(diǎn)是原因不明的持續(xù)、明顯的疲勞感，且隨著居民生活方式的改變，疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病后除了表現(xiàn)為疲勞感外，亦伴有不同程度焦慮、睡眠障礙、肌肉酸痛、記憶力減退等癥狀，影響患者身心健康[11]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)疲勞綜合征診斷存在的弊端和不足，本研究中采用心臟超聲用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)及功能，有助于診斷各種先天性心臟病、心肌病、心包積液等，亦可動(dòng)態(tài)觀察心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)。因此，將心臟超聲用于疲勞綜合征患者中，能實(shí)現(xiàn)疾病的輔助診斷，為臨床診療提供參考依據(jù)[12]。

慢性疲勞綜合征對(duì)人體的危害性較大，持續(xù)的病情發(fā)展將會(huì)引起患者心臟容積、心輸出量明顯減小。因此，慢性疲勞綜合征患者的心功能可能出現(xiàn)明顯異常，部分患者甚至在慢性疲勞綜合征發(fā)病早期即可出現(xiàn)[13]。本文中，觀察組疲勞綜合征患者LVEDd、LVESd、Tei 指數(shù)水平顯著高于對(duì)照組健康體檢者（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），從本研究結(jié)果看出，慢性疲勞綜合征常會(huì)導(dǎo)致患者心功能異常，其水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度。心臟超聲檢查具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、基本無禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于臨床；借助心臟超聲能動(dòng)態(tài)觀察心臟搏動(dòng)和血液流動(dòng)，從而評(píng)估患者的心臟結(jié)構(gòu)（包括心臟的大小、心肌的薄厚等）及功能是否正常等，有助于各種先天性心臟病、心肌病及心肌梗死等疾病的診斷。本研究中，將心臟超聲用于慢性疲勞綜合征患者中，能了解疾病對(duì)患者心臟功能造成的影響，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。

慢性疲勞綜合征作為一種慢性疾病，對(duì)人體的危害較大，能引起患者行動(dòng)遲緩、疲乏無力及肌力減退等癥狀。同時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)，能導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，嚴(yán)重者將會(huì)引起免疫力低下，增高諸多疾病發(fā)生率。因此，臨床上對(duì)于確診的慢性疲勞綜合征患者，應(yīng)盡早采取相應(yīng)的措施干預(yù)。目前，臨床上對(duì)于慢性疲勞綜合征治療以藥物及非藥物干預(yù)為主，多數(shù)患者能從中獲益[14]。本研究中，將一般治療、認(rèn)知治療及藥物治療（藥物治療可分為中醫(yī)藥、西藥治療為主）用于慢性疲勞綜合征患者中，且治療后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，93 例疲勞綜合征患者經(jīng)治療后72 例癥狀得到改善，預(yù)后良好；21 例患者預(yù)后一般。結(jié)果表明：預(yù)后差組患者LVEDd、LVESd、Tei 指數(shù)水平顯著高于預(yù)后良好組（P＜0.01）；LVFS、LVEF、E/A 值水平顯著低于預(yù)后良好組（P＜0.01），從本研究結(jié)果看出，疲勞綜合征患者經(jīng)有效的治療干預(yù)后，患者心功能得到明顯改善。因此，疲勞綜合征患者診療過程中，可應(yīng)用心臟超聲檢查輔助臨床診斷，觀察患者心功能變化。同時(shí)可指導(dǎo)患者治療，評(píng)價(jià)患者治療效果，以期獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，疲勞綜合征可能會(huì)造成患者心功能異常，且治療疲勞綜合征后心功能也會(huì)得到改善，在疲勞綜合征的診療過程中可應(yīng)用心臟超聲觀察疲勞綜合征患者的心功能變化及治療后改善情況，評(píng)價(jià)治療效果，有助于改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。