劉新生 達春水 劉佳淳子

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科,陜西 寶雞 721001)

支原體肺炎是一種好發(fā)于2～12歲兒童的呼吸性感染性疾病,占小兒肺炎發(fā)病率的20%左右,且不受季節(jié)因素的干擾,全年均可發(fā)病[1]。目前,臨床對于小兒肺炎支原體肺炎的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主,常見的包括阿奇霉素,但由于小兒肺炎支原體肺炎的治療病程較長,受患兒體質(zhì)影響長時間的用藥容易誘發(fā)胃腸道反應(yīng),加重患兒不適的同時更影響患兒整體治療效果[2]。中醫(yī)治療小兒肺炎歷史悠久,本文旨在探討自擬中藥方劑聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年5月至2022年5月本院收治的108例小兒支原體肺炎患兒的臨床資料,根據(jù)治療方案分為常規(guī)組和研究組,各54例。常規(guī)組男26例,女28例;年齡9個月至3歲,平均(2.12±0.51)歲;病程2～5 d,平均(3.32±0.50)d;體質(zhì)量14～20 kg,平均(16.74±1.05)kg;平均CRP(17.96±3.04)mg/L。研究組男29例,女25例;年齡8個月至3歲,平均(2.14±0.50)歲;病程2～6 d,平均(3.34±0.52)d,體質(zhì)量14～20 kg,平均(6.74±1.05)kg;平均CRP(18.12±3.15)mg/L。納入標準:均符合《兒童肺炎支原體呼吸道感染實驗室診斷中國專家共識》診斷標準[3];經(jīng)肺部X線、實驗室檢查證實;對治療用藥無過敏跡象;臨床資料完整者。排除標準:重度感染或者合并呼吸衰竭的患兒;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;存在心肺、肝腎功能不全的患兒;造血系統(tǒng)異常者;參與研究前6個月內(nèi)接受過支原體感染治療;配合度及治療依從性較差;中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組采用阿奇霉素序貫治療,先選用亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素注射液(國藥準字:H20051466;規(guī)格:2 mL:0.1 g)進行靜脈滴注治療,治療劑量為10 mg/(kg·d),1次/d,連續(xù)注射治療5 d后,再服用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素干混懸劑(國藥準字:H10960112;規(guī)格:0.1 g)治療,加入適量溫水,溶解搖勻后口服,治療第1天10 mg/kg,治療第2～5天5 mg/kg,持續(xù)治療2周。研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑治療,方劑組成:桑白皮、浙貝母、栝樓皮各12 g,桔梗、桃仁、黃芩、杏仁各9 g,甘草6 g,上述方藥以水煎服;患者每日1劑,由本院藥劑科統(tǒng)一以清水煎制,分早晚2次服用,5 d為1個療程,共治療3個療程。本研究處方依據(jù)獲得主管部門的認可。

1.3觀察指標 于治療前后采集患兒5 mL空腹靜脈血液,以3 000 r/min離心10 min,離心半徑8 cm,分離出血清標本后采用酶聯(lián)酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)四項炎性因子水平。根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況評價其治療效果,分為治愈、顯效、有效、無效,總有效率=100%-無效率[4]。統(tǒng)計患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 治療后,常規(guī)組治愈19例、顯效15例、有效14例、無效6例,總有效率為88.89%;研究組治愈24例、顯效22例、有效6例、無效2例,總有效率為96.30%。研究組治療總有效率高于常規(guī)組(χ2=6.652,P<0.05)。

2.2兩組炎性因子水平比較 研究組治療后IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均低于常規(guī)組(t=18.266、9.517、6.977、9.780,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 常規(guī)組患兒出現(xiàn)皮疹3例、腹瀉3例、惡心嘔吐2例、肝功能異常2例,發(fā)生率為20.83%;研究組患兒出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉1例、惡心嘔吐1例,發(fā)生率為5.77%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.008,P>0.05)。

3 討 論

支原體肺炎作為兒科常見疾病,疾病對患兒的免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育均有負面影響,因此積極給予安全有效的治療已刻不容緩[5]。近年來,隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,該病被現(xiàn)代中醫(yī)家納入“肺炎咳嗽”的范疇,其發(fā)病的主要機制為外邪入侵,從陽化熱,肺絡(luò)阻塞導(dǎo)致呼吸不利,咳嗽不止,臨床在治療時也多選用清熱、祛瘀、化痰等方劑[6]。

本院采用自擬方治療支原體肺炎患兒,結(jié)果顯示:研究組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05),且研究組治療后IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平均低于常規(guī)組(P<0.05),由此表明,自擬中藥方劑聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可有效降低機體的炎性因子水平,減輕機體炎癥反應(yīng),從而提高治療效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn),當支原體侵入機體后會引發(fā)局部的炎癥反應(yīng),刺激機體釋放大量炎性因子,加重呼吸道的感染癥狀[7]。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有更強的耐酸性和吸收性。經(jīng)相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn),阿奇霉素最大的臨床優(yōu)勢在于其細胞濃度要遠高于血清濃度和組織間隙濃度,在治療的初期階段采用靜脈滴注的方式可以快速緩解患兒的臨床癥狀,待病情穩(wěn)定后采用口服治療,更可以有效維持其藥物治療效果,加之其良好的組織滲透性更利于抑制或消除致病菌。在此基礎(chǔ)上配合本院自擬方,方中桑白皮具有抗炎、鎮(zhèn)咳和平喘的功效;黃芩善清肺胃之熱,可以發(fā)揮消癰散結(jié)、疏散風熱的功效;同時它還具備良好的抑菌活性,可以有效抑制炎性介質(zhì)的釋放,發(fā)揮顯著的抗炎效果;此外,方劑中的栝樓皮、杏仁可以在減輕機體炎癥反應(yīng)的同時降低氣道的高反應(yīng)性,有效修復(fù)受損的氣道;而桔梗在化痰排膿、解毒利咽;浙貝母具有顯著的抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰和抗炎功效,甘草調(diào)和諸藥,共奏清肺化痰、止咳降逆逐瘀的功效,實現(xiàn)標本兼治的目的,從而有效改善患者的臨床癥狀。除此以外,本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組不良反應(yīng)與常規(guī)組相比無異(P>0.05),進一步表明自擬中藥方劑聯(lián)合阿奇霉素序貫在保障患兒治療安全性方面可觀,臨床治療優(yōu)勢突出。