韋利川 胡鋒

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科,陜西 西安 710000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCFs)好發(fā)于老年人,是指骨質(zhì)疏松患者在不同程度輕微外傷或者無明顯外傷的情況下發(fā)生的腰椎骨折,臨床對此多采用手術(shù)治療,以達(dá)到緩解患者疼痛,促進(jìn)骨折復(fù)位的目的[1]。椎體后凸成形術(shù)(PKP)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)基礎(chǔ)上的一種強(qiáng)化術(shù)式,在治療OVCFs患者方面效果顯著,但該手術(shù)方式無法糾正患者骨質(zhì)疏松癥狀,影響患者術(shù)后脊柱功能的恢復(fù)[2]。目前,臨床主要通過藥物治療的方式改善患者的骨質(zhì)疏松癥狀,常見的西藥包括阿侖膦酸鈉和碳酸鈣D3等,雖療效顯著,但長期服用具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。相比之下,中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松方面具有更高的安全性,中西醫(yī)結(jié)合治療的方式在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。對此,本文旨在探討腎陽虛型老年女性O(shè)VCFs患者采用二仙湯加味聯(lián)合西藥治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的老年女性O(shè)VCFs患者90例,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各45例。對照組年齡(68.85±5.33)歲;病程(3.05±0.22)d;骨折位置:胸椎13例,腰椎32例。實(shí)驗(yàn)組年齡(68.91±5.64)歲;病程(3.10±0.34)d;骨折位置:胸椎15例,腰椎30例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查證實(shí);均采用PKP手術(shù)治療;均對本研究知情同意;符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],骨密度測試顯示T≤-2.5;研究對象均為女性,且年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):非骨質(zhì)疏松癥引起的椎體骨折患者;合并脊柱腫瘤、結(jié)核等疾病;正在服用影響骨代謝的藥物;合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全者;臨床資料不完整者。本方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師開展PKP手術(shù)治療。對照組術(shù)后給予阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20061303;規(guī)格:70 mg×1 s)治療,1次/周、70 mg/次;碳酸鈣D3(惠氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H10950030;規(guī)格:300 mg×30 s)治療,2次/d、300 mg/次,持續(xù)治療3個月。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予二仙湯加味治療,方劑的主要成分包括20 g仙靈脾和仙茅,15 g當(dāng)歸、熟地和巴戟天,10 g續(xù)斷、知母、黃柏和骨碎補(bǔ),每日1劑,以800 mL清水煎制,濃縮成400 mL藥汁,分早晚2次,各200 mL溫服,持續(xù)服藥3個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前和治療3個月后,參考《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]對骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀進(jìn)行量化積分,分值越高癥狀越重;根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分差異采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù),以療效指數(shù)≥95%代表治愈,以療效指數(shù)在70%～94%之間代表顯效,以療效指數(shù)在30%～69%代表有效,以療效指數(shù)<30%代表無效,以前三者相加的百分比代表總有效率;采用科進(jìn)Kejin超聲骨密度儀(蘇械注準(zhǔn):20172231500;型號:OSTEOKJ7000)測定患者的骨折部位的骨密度水平;采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI評分)評價患者胸腰椎功能障礙恢復(fù)情況,分值越高表示功能障礙越明顯[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較 對照組治療前(32.74±6.31)分、治療后(25.07±5.43)分,實(shí)驗(yàn)組治療前(32.59±6.54)分、治療后(13.74±3.22)分。治療后實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對照組(t=12.039,P<0.05)。

2.2兩組治療效果比較 對照組治愈7例、顯效13例、有效12例、無效13例,總有效率為71.11%;實(shí)驗(yàn)組治愈15例、顯效16例、有效10例、無效4例,總有效率為91.11%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(χ2=5.874,P<0.05)。

2.3兩組骨密度水平比較 對照組治療前(0.71±0.12)g/cm2、治療后(0.82±0.15)g/cm2,實(shí)驗(yàn)組治療前(0.72±0.14)g/cm2、治療后(0.96±0.16)g/cm2。治療后實(shí)驗(yàn)組骨密度水平高于對照組(t=4.282,P<0.05)。

2.4兩組椎體功能障礙指數(shù)評分比較 對照組治療前(35.94±5.74)分、治療后(20.66±4.38)分,實(shí)驗(yàn)組治療前(36.04±6.22)分、治療后(10.75±2.55)分。治療后實(shí)驗(yàn)組椎體功能障礙指數(shù)評分低于對照組(t=13.117,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分和椎體功能障礙指數(shù)評分低于對照組,骨密度水平高于對照組(P<0.05),表明二仙湯加味聯(lián)合西藥治療可以有效改善患者的臨床癥狀,提高患者骨密度水平的同時促進(jìn)椎體功能的恢復(fù)。究其原因,骨質(zhì)疏松在中醫(yī)的認(rèn)知中屬于“骨痹”的范疇,其發(fā)病的主要原因與肝腎功能衰退有關(guān),對于老年女性患者而言,在絕經(jīng)后更會因肝血不足而導(dǎo)致腎精虧損、肝失條達(dá),使得骨髓化源不足,難以濡養(yǎng)骨骼,進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松,因此在治療時應(yīng)以補(bǔ)肝腎、益精血、調(diào)陰陽為主要原則[9]。本方案采用的二仙湯中仙靈脾又名淫羊藿,性溫、味辛甘,具有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨和祛風(fēng)濕的功效;二者均為君藥;仙茅性溫、味辛,具有溫腎陽、壯筋骨的功效;二者共為君藥,具有壯骨強(qiáng)筋、溫陽補(bǔ)腎的作用;巴戟天性溫、味辛,具有補(bǔ)腎陽,壯筋骨,祛風(fēng)濕的功效;骨碎補(bǔ)性溫、味苦,具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛的功效;續(xù)斷性微溫,味苦、辛,具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、止崩漏的功效;三者均為臣藥,合用時增強(qiáng)君藥補(bǔ)益腎陽的功效;熟地性微溫、味甘,具有滋陰補(bǔ)血的功效;知母性寒、味苦,具有滋陰潤燥、清熱瀉火的功效;黃柏性寒、味苦,具有清熱燥濕的功效,三者均為佐藥,合用時可以中和仙茅的溫燥之性;最后當(dāng)歸為使藥,具有養(yǎng)血活血、調(diào)理沖任的功效[10]。諸藥合用全方共奏溫陽補(bǔ)腎、壯骨強(qiáng)筋和滋陰瀉火的功效,從而有效改善患者的臨床癥狀,與西藥聯(lián)用更可以發(fā)揮協(xié)同增效的作用,進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。對此,本文結(jié)果證實(shí),實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05),治療優(yōu)勢顯著。

綜上所述,二仙湯加味聯(lián)合西藥治療可以有效改善腎陽虛型老年女性O(shè)VCFs患者骨質(zhì)疏松癥狀,提高患者的骨密度水平,促進(jìn)椎體功能恢復(fù)的同時提升整體療效,臨床治療價值顯著。