歐麗靜 王琴 吳宇杰

(上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心,(1.藥劑科;(2.康復科;(3.精神科,上海 200232)

精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病,目前,藥物是精神病患者首選的治療方式,雖然在一定程度上可以控制患者的病情,但對患者的社會功能、認知功能會造成一定負面影響,對于康復期的患者而言療效并不理想,部分患者還會陷入抑郁的負面情緒中,影響其心理健康[1]。因此有專家提議在精神分裂癥患者進行藥物治療的同時還應輔以相應的心理干預[2]。內觀療法是由吉本伊信所創(chuàng)的心理治療法,借用佛學“觀察自我內心”的方法,設置特定的程序進行“集中內省”,以達自我精神修養(yǎng)或者治療精神障礙的目的[3]?，F(xiàn)如今,內觀療法已在日本多家心理咨詢、療機構、醫(yī)院心理治療中心廣泛應用,美國和歐洲的一些國家也對其有所涉及,但在國內,其應用范圍相對有限,在精神分裂癥后抑郁患者中的實踐較少。本文旨在探討精神分裂癥后抑郁患者采用內觀療法聯(lián)合藥物治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的精神分裂癥后抑郁患者60例,隨機分為常規(guī)組和觀察組,各30例。常規(guī)組男16例,女14例;年齡20～52歲,平均(41.99±4.05)歲;病程1～12年,平均(8.04±0.64)年。觀察組男18例,女12例,年齡19～53歲,平均(41.72±4.20)歲;病程2～12年,平均(7.95±0.82)年。納入標準[4]:均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》診斷標準;無酒精或藥物成癮史;對本研究知情同意;現(xiàn)階段病情穩(wěn)定,自制力基本恢復;配合度和依從性較高。排除標準:精神發(fā)育遲緩;疾病急性發(fā)作期患者;配合度及依從性較低者;合并心肺、肝腎等嚴重器質性病變者;干預過程中病情反復者;臨床資料不完整。本研究開展已通過倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予藥物治療,采用阿立派唑聯(lián)合舍曲林治療,由浙江華海藥業(yè)股份有限公司提供,其中阿立哌唑片(國藥準字:H20203075;規(guī)格:10 mg)起始劑量為1次/d、5 mg/次,持續(xù)1周增加藥量至10 mg/次,治療2周后可視病情調整至15 mg/次,總劑量不可超過30 mg;鹽酸舍曲林分散片(國藥準字:H20090337;規(guī)格50 mg×14 s)由京新藥業(yè)提供,起始劑量為1次/d、50 mg/次,視患者病情調整藥物劑量,可逐漸增量至50～150 mg/d。在此基礎上,為常規(guī)組患者提供手工制作、運動、閱覽等娛樂活動,保持每天活動時間1.5 h以上,并且確保與患者進行1次20 min左右的面聊,疏導患者的情緒,安撫患者的心理。而觀察組在藥物治療基礎上給予內觀療法干預:將患者安排在獨立安靜的房間內,室內不做任何裝飾,每日持續(xù)干預1.5 h,在干預期間加強與患者間的溝通交流,幫助患者通過回憶過往,將患者個人成長過程中每3～5年作為1個階段,分別以“對方為我做的”、“我為對方做的”以及“我給對方添的麻煩”三個主題進行回憶,回憶內容包括親人和討厭的人,其中親人包括父母和愛人,討厭的人則根據(jù)討厭程度進行劃分;隨后根據(jù)患者所回憶的人之間發(fā)生的事情進行回憶,按照進入情景—重溫自我—換位感受—覺察感悟—認知矯正等程序進行回憶;在干預的過程中須遵循內觀情景、自我感受、對方感受、感悟以及聯(lián)想五點原則。兩組患者均持續(xù)干預30 d。

1.3觀察指標 于干預前和干預30 d后采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價患者的精神狀況,分值越高表示精神狀況越差[5];采用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者的心理狀況,分值越高表示患者心理狀況越差[6]。

2 結 果

2.1兩組神經狀況比較 干預后,觀察組陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表評分均低于常規(guī)組(t=4.860、8.173、8.784,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后精神狀況比較分]

2.2兩組心理狀況比較 常規(guī)組干預前(317.52±50.23)分、干預后(224.32±33.74)分,觀察組干預前(321.99±53.42)分、干預后(159.36±30.22)分。干預后,觀察組心理狀況評分低于常規(guī)組(t=7.855,P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,干預后觀察組患者陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表評分均低于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,內觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁患者可以有效改善其精神狀態(tài)。分析其原因,本方案在藥物治療方面選用阿立哌唑,它作為喹啉酮類衍生物既可以下調多巴胺功能亢進狀態(tài),也可以上調低興奮的多巴胺功能,從而有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀[7]。在此基礎上配合內觀療法干預可以通過患者在回憶過程中的親身經歷調節(jié)其心理狀態(tài),如患者在回憶“自己給別人添的麻煩”時可以激發(fā)患者的自罪感和羞恥感,提高患者的自尊水平,幫助患者在遇到相似情景時可以有效控制自身的情緒,降低疾病復發(fā)的風險;內觀療法干預還可以幫助患者從多個角度對人生和生活進行解讀,在產生責任感的同時不斷通過自我調整達成與他人的共鳴,從而穩(wěn)定自身的情緒。除此以外,本文結果還顯示,觀察組干預后心理狀況評分低于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,內觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁患者可以有效緩解去負面情緒,改善心理狀況。究其原因,鹽酸舍曲林可阻滯人血小板對5-HT的再攝取,提高機體內5-HT效應,進而起到抗抑郁效果,并且該藥物多巴胺和膽堿能受體親和力 較差,在治療期間不良反應發(fā)生率較低,安全性較高[8]。同時配合內觀療法干預還可以幫助患者回顧他人給予自己的溫暖與照顧,讓患者體會到愛與溫暖,增強自身的自信心,使患者從內心深處對自身及世界均有一個全新的認識,在正確的價值觀基礎上可以引導患者感受真善美,認識更好的自我,從而減輕患者煩惱,改善患者的病情。

綜上所述,內觀療法聯(lián)合藥物治療精神分裂癥后抑郁患者不僅可以有效改善其精神癥狀,還有助于調節(jié)患者的心理狀況,臨床干預效果顯著。