李勇 王琦

(1.榆林市第二醫(yī)院骨二科,陜西 榆林 719000;2.勉縣新鋪中心衛(wèi)生院骨外科,陜西 漢中 724200)

股骨頸骨折是一種臨床常見(jiàn)骨折,占全部骨折總數(shù)的4.0%左右,多發(fā)病于女性。股骨頸治療的主要方法是手術(shù),包括切開(kāi)內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換等。通過(guò)手術(shù)能有效的改善患者預(yù)后,但由于股骨頸血供具有特殊性,經(jīng)切開(kāi)內(nèi)固定治療后容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如缺血性壞死和骨不連等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定的微創(chuàng)性,手術(shù)操作比較流程化,能促使患者術(shù)后早期康復(fù),減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,有利于改善患者的預(yù)后。瓜氨酸為非遺傳編碼氨基酸,血清抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體表達(dá)水平可反映患者的疼痛狀況,也可調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞分化、細(xì)胞凋亡和基因轉(zhuǎn)錄水平。本文具體探討了人工髖關(guān)節(jié)置換對(duì)成人股骨頸骨折患者臨床效果及抗CCP抗體含量的影響,以明確人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用機(jī)制與效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2021年8月接診的股骨頸骨折患者84例,隨機(jī)分為人工置換組與內(nèi)固定組,各42例。人工置換組男17例,女25例;年齡(56.35±2.87)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.95±1.48)kg/m2;受傷到手術(shù)時(shí)間(4.85±0.36)d;Garden分級(jí):Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)10例。內(nèi)固定組男15例,女28例;年齡(56.11±3.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.17±2.58)kg/m2;受傷到手術(shù)時(shí)間(4.76±0.28)d;Garden分級(jí):Ⅲ級(jí)31例,Ⅳ級(jí)11例。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前影像學(xué)診斷為股骨頸骨折,術(shù)中確診為股骨頸骨折;單側(cè)手術(shù);擇期手術(shù);臨床分型為GardenⅢ或Ⅳ型;性別不限;患者知情同意本研究且愿意配合各種調(diào)查;年齡45～60歲,具備人工髖關(guān)節(jié)置換或切開(kāi)內(nèi)固定治療手術(shù)指征;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):初次內(nèi)固定手術(shù)失敗者;病理性骨折者;合并傳染性疾病患者;具有精神病等意識(shí)障礙者;凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 內(nèi)固定組:給予加壓螺釘內(nèi)固定治療,內(nèi)固定材料為蘇州艾迪爾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Φ7.3 mm中空加壓螺釘;在股骨大粗隆下3 cm左右處縱向切開(kāi)皮膚3 cm左右,順股骨頸方向打入三枚克氏針導(dǎo)針,在股骨頸內(nèi)呈倒“品”字形打入兩枚中空加壓螺釘,切口縫合。人工置換組:給予人工髖關(guān)節(jié)置換治療,患者行連續(xù)硬膜外麻醉后,取其健側(cè)臥位,由后外側(cè)入路,顯露關(guān)節(jié)囊后進(jìn)行部分切除,脫位髖關(guān)節(jié);擴(kuò)髓后沖洗髓腔,清除髓腔內(nèi)血凝塊、松質(zhì)骨碎屑、脂肪組織等組織;選擇合適的股骨頭假體進(jìn)行固定,持續(xù)加壓注入骨水泥,將股骨柄插入股骨髓腔。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo):術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)等。比較兩組術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況:骨不連、缺血性壞死、切口感染、靜脈血栓等。采集所有患者術(shù)前1 d、術(shù)后14 d空腹肘靜脈血4 mL,放置于低溫冰箱,在2～3 h內(nèi)3 000轉(zhuǎn)/min,離心10 min,用槍頭吸取上層血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清抗CCP抗體水平,檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海本草生物工程公司。術(shù)后1、6個(gè)月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分,髖關(guān)節(jié)功能與Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 人工置換組住院時(shí)間(8.31±0.89)d、術(shù)中出血量(208.58±26.83)mL、手術(shù)時(shí)間(148.12±23.10)min,內(nèi)固定組住院時(shí)間(8.89±1.44)d、術(shù)中出血量(208.99±23.30)mL、手術(shù)時(shí)間(148.20±45.22)min。兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(t=0.655、0.098、0.311,P>0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 人工置換組患者出現(xiàn)缺血性壞死1例、靜脈血栓1例,發(fā)生率為4.8%;內(nèi)固定組患者出現(xiàn)骨不連3例、缺血性壞死2例、靜脈血栓3例、切口感染3例,發(fā)生率為26.2%。人工置換組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組(χ2=7.372,P<0.05)。

2.3血清抗CCP抗體水平變化對(duì)比 人工置換組術(shù)前1 d(15.93±1.44)U/mL、術(shù)后14 d(2.78±0.39)U/mL,內(nèi)固定組術(shù)前1 d(15.67±1.29)U/mL、術(shù)后14 d(5.11±0.51)U/mL。兩組血清抗CCP抗體水平對(duì)比,術(shù)前1 d無(wú)差異(t=0.253,P>0.05),術(shù)后14 d均低于術(shù)前1 d(P<0.05),且人工置換組低于內(nèi)固定組(t=9.822,P<0.05)。

2.4髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比 人工置換組術(shù)后1個(gè)月(84.57±3.28)分、術(shù)后6個(gè)月(88.32±4.44)分,內(nèi)固定組術(shù)后1個(gè)月(77.33±3.33)分、術(shù)后6個(gè)月(81.24±4.98)分。人工置換組術(shù)后1、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于內(nèi)固定組(t=17.092、14.768,P<0.05)。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折的一種比較理想的選擇方式,其效果表現(xiàn)在解除患者疼痛、糾正畸形及恢復(fù)功能。本方案采用骨水泥型假體,其骨水泥可滲透至松質(zhì)骨的骨小梁中,擴(kuò)大應(yīng)力傳導(dǎo)范圍,從而使股骨和假體融為一體,使兩者間的應(yīng)力均勻分布,有利于患者獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示,兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);人工置換組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組(P<0.05)。表明人工髖關(guān)節(jié)置換在成人股骨頸骨折的應(yīng)用并不會(huì)增加術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí),還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。特別是當(dāng)前第三代骨水泥技術(shù)應(yīng)用后,其可提供假體術(shù)后的即時(shí)固定效果,使假體的固定更加堅(jiān)固持久。

抗CCP抗體為反映關(guān)節(jié)炎患者病情的重要指標(biāo),抗CCP抗體表達(dá)水平增加可導(dǎo)致患者病情惡化。有研究顯示血清抗CCP抗體對(duì)于關(guān)節(jié)炎診斷有高度敏感性和特異性,關(guān)節(jié)炎患者伴隨有血清抗CCP抗體的過(guò)表達(dá)。本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后14 d的血清抗CCP抗體水平低于術(shù)前1 d(P<0.05),人工置換組明顯低于內(nèi)固定組(P<0.05),表明人工髖關(guān)節(jié)置換在成人股骨頸骨折的應(yīng)用能抑制血清抗CCP抗的表達(dá)。有研究認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于有移位的、身體相對(duì)健康的老年股骨頸骨折患者,應(yīng)用骨水泥可顯著減輕疼痛,翻修率低,髖關(guān)節(jié)功能好,并可提高患者的生活質(zhì)量。特別是可吸收聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥可增加低骨的把持力降低骨水泥反應(yīng)。本文結(jié)果顯示,人工置換組術(shù)后1、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于內(nèi)固定組(P<0.05),表明人工髖關(guān)節(jié)置換在成人股骨頸骨折的應(yīng)用能提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,人工髖關(guān)節(jié)置換在成人股骨頸骨折的應(yīng)用能抑制血清抗CCP抗的表達(dá),不會(huì)增加對(duì)患者的創(chuàng)傷,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高髖關(guān)節(jié)功能。本研究也存在一定的缺陷,比如隨訪(fǎng)時(shí)間短,病例數(shù)少,其更準(zhǔn)確的效果需要更長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)分析。