謝曉華,王 艷,張紅霞,許繁華,米光麗,楊曉霞

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院,寧夏 750004

肝硬化失代償期(decompensated liver cirrhosis)又稱肝病終末期,其主要特征是出現(xiàn)門靜脈高壓及肝功能減退等臨床癥狀[1],常見并發(fā)癥有消化道出血、感染、脾亢、肝性腦病以及癌變等,致殘率和致死率均高?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃(2017—2025年)》指出[2],慢性病的防治應從健康知識科普和健康行為促進2個方面切入,通過制定一系列有針對性的健康教育方案來有效控制影響健康的相關生活方式。健康促進行為是指個體希望改善健康狀況所采取的行為,其所組成的模式便是健康促進生活方式[3-5]。高水平的健康促進生活方式有利于改善和穩(wěn)定疾病狀態(tài)、培養(yǎng)良好的健康素養(yǎng),從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提升其生活品質(zhì)[6-9]。而在臨床實際工作中,肝硬化病人常因生活方式與健康管理方法不當,導致出現(xiàn)消化道大出血、腹水及呼吸困難等緊急癥狀,且存在反復住院情況。本研究旨在了解肝硬化失代償期病人健康促進生活方式現(xiàn)狀并分析其影響因素,為臨床指導肝硬化失代償期病人制定個性化健康教育方案、延緩并發(fā)癥的發(fā)生及減少反復入院次數(shù)等提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年6月—12月于銀川市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科的147例肝硬化失代償期病人為研究對象。納入標準:1)年齡≥18歲;2)閱讀和理解能力正常;3)病人及家屬均知情同意,愿意配合本研究。排除標準:1)既往有精神障礙病史;2)入院時伴認知障礙。根據(jù)Kendall提出的多因素統(tǒng)計分析要求:樣本量至少為變量數(shù)的5～10倍。本研究共24個因素,包括一般人口學資料和疾病資料共13個、中文版健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)C 共6個維度,家庭關懷度指數(shù)問卷(APGAR)共5個項目,考慮10%的無效樣本率,則樣本量至少132例。本研究樣本量已滿足條件。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

采用肝硬化失代償期病人一般情況調(diào)查表,對銀川市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科住院確診為肝硬化失代償期的病人進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、患肝硬化的病因、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)/前職業(yè)性質(zhì)、主要經(jīng)濟來源、醫(yī)療支付方式、每天戶外累計活動時間和是否參加過肝硬化相關知識培訓等。

1.2.2 HPLP-ⅡC

采用學者Chen在HPLP-Ⅱ的基礎上翻譯修訂的中文版HPLP-ⅡC[10],其Cronbach′ s α系數(shù)為0.92。該量表經(jīng)簡化后共40個條目,包括6個維度(營養(yǎng)行為、健康責任行為、自我實現(xiàn)行為、社會支持行為、運動行為和壓力管理行為)。采用維度平均分法,即維度平均分=維度總分/該維度條目數(shù)。采用1～4級計分法,從1～4分分別代表“從不”至“總是”,量表總分160分?？偡衷礁弑砻魃罘绞皆浇】怠?/p>

1.2.3 APGAR

該問卷于1978年由美國西雅圖華盛頓大學Smilkstein醫(yī)師根據(jù)家庭功能特點編制而成[11]。內(nèi)容包括適應度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(affection)和親密度(resolve)5個項目,因而又為家庭APGAR問卷,每個項目僅1道題。采用3分制評分法(0～2分):“幾乎很少”計0分,“有時這樣”計1分,“經(jīng)常這樣”計2分?？偡譃?個項目得分相加值,得分范圍為0～10分。得分越高表示家庭關懷度越高。其中,7～10分表示家庭功能良好,4～6分表示家庭功能中度障礙,0～3分表示家庭功能嚴重障礙。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.894,各項目Cronbach′s α系數(shù)均在0.7及以上。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星聯(lián)合紙質(zhì)問卷進行問卷調(diào)查。由課題組成員負責采用統(tǒng)一指導語發(fā)放調(diào)查問卷、及時查看后臺問卷提交數(shù)量和解答病人疑問等。對于年齡大、視物不清的病人,采用紙質(zhì)版調(diào)查問卷輔助填寫。調(diào)查完畢及時查看數(shù)據(jù)分布狀態(tài)并剔除無效問卷(如空白項超過單份問卷總項1/3或答案呈明顯規(guī)律性)。最終共發(fā)放并收回問卷150份,其中有效問卷147份,有效率為98.00%。本研究已獲得寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院倫理委員會批準(審批號:KYLL-2021-978)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式水平(見表1)

表1 肝硬化失代償期病人HPLP-ⅡC各維度得分情況

2.2 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式與一般資料的單因素分析

本調(diào)查中,肝硬化失代償期病人HPLP-ⅡC量表40個條目總分(97.52±20.15)分。經(jīng)單因素分析顯示:年齡、患肝硬化病因、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)/前職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)療支付方式、每天戶外累計活動時間和是否參加過肝硬化相關知識培訓肝硬化失代償期病人的健康促進生活方式總分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式得分的單因素分析(n=147)

2.3 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式與家庭關懷度指數(shù)的相關性

本調(diào)查中,肝硬化失代償期病人家庭關懷度指數(shù)得分為(7.74±2.52)分,5個項目家庭功能得分(適應度、合作度、成長度、情感度和親密度)與其健康促進生活方式均呈正相關(P<0.01),見表3。

表3 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式與家庭關懷度指數(shù)的相關性(n=147)

2.4 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式的多重線性回歸分析

以肝硬化失代償期病人健康促進生活方式總得分為因變量,單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量(年齡、患肝硬化的病因、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)/前職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)療支付方式、每日戶外累計活動時間和是否參加過肝硬化相關知識培訓)以及相關性分析中家庭關懷度指數(shù)的5項內(nèi)容為自變量,進行多重線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示:是否參加過肝硬化相關知識培訓、無職業(yè)/前職業(yè)性質(zhì)、年齡和家庭關懷度指數(shù)成為健康促進生活方式的獨立影響因素,可解釋總變異的55.3%,見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 肝硬化失代償期病人健康促進生活方式的多重線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 某三級甲等醫(yī)院肝硬化失代償期病人健康促進生活方式水平處于中等水平

本調(diào)查顯示,銀川市某三級甲等醫(yī)院肝硬化失代償期病人健康促進生活方式總得分為(97.52±20.15)分,處于中等水平,說明該群體已為改善健康采取了行動,但仍存在很大提升空間。本調(diào)查結(jié)果高于殷倩[12]對湖南省某地區(qū)2型糖尿病病人的調(diào)查結(jié)果,但低于張彥奇等[13-14]的報道。這提示不同患病人群,其得分水平存在差異性。

肝硬化失代償期病人健康促進生活方式中得分排名前2位的是社會支持行為維度和自我實現(xiàn)行為維度,分別是2.94分和2.72分。究其原因可能與病人所處家庭氛圍和好友支持力度較大(結(jié)合家庭關懷度指數(shù)相關性結(jié)果)、病人長期患病以來對自身疾病的接納程度加深、對生命充滿信心愿意通過自我努力改善疾病狀態(tài)等有關。而得分最低的2個維度是營養(yǎng)行為和運動行為,分別是2.05分和1.89分。分析原因可能與調(diào)查對象飲食禁忌較多,且缺乏來自營養(yǎng)師等的專業(yè)飲食指導,中青年研究對象工作時忽視三餐營養(yǎng)與按時用餐的重要性和傳統(tǒng)“以靜養(yǎng)為主”而不愿意運動的健康觀念等[15-18]有關。提示護士一方面應重視與醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復治療師的合作,根據(jù)該人群的飲食特殊要求與疾病各時期活動特點,共同制定飲食與運動特色護理方案;另一方面,護理管理者也可與社區(qū)保健人員對接,做好出院后的延伸護理,根據(jù)病人居家時環(huán)境特點與飲食素材的多樣化改變,制定居家病人飲食與運動行為追蹤反饋表,適時據(jù)病人身體情況調(diào)節(jié)方案[19-21]。

3.2 某三級甲等醫(yī)院肝硬化病人健康促進生活方式水平的影響因素

3.2.1 是否參加過肝硬化相關知識培訓

本調(diào)查顯示,既往參加過肝硬化相關知識培訓的病人,其健康促進生活方式得分水平高于未參加者(P<0.05)。分析原因可能與參加過培訓的病人,對肝硬化相關知識了解和掌握更多,從而有更高的疾病感知度和主支配知識用以改善和提升健康生活方式等有關。這提示責任護士可適當增加肝硬化相關知識的宣教途徑,采用病區(qū)內(nèi)輔助講解宣教、線上組織患教交流會以及醫(yī)護協(xié)同送知識下社區(qū)等形式來擴展病人知識獲取面,逐步滿足不同年齡段病人需求[22-24],從而促進其采取健康生活方式來改善生活品質(zhì)。

3.2.2 職業(yè)/前職業(yè)性質(zhì)

本調(diào)查顯示,沒有工作的調(diào)查對象,其健康促進生活方式得分明顯低于有工作者且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。相較于無業(yè)者,有工作的病人,其每日生活狀態(tài)規(guī)律且目標明確,能夠按時就餐、保持適當活動量、因工作人際交往而練就強大的情緒/壓力調(diào)節(jié)能力,并通過職場展示個人魅力與社會價值,因而擁有更好的個人生活把控感。樂于通過不斷充實的知識儲備來改善疾病狀態(tài),以尋求更高的生活質(zhì)量。這提示護士應重點關注無業(yè)病人生活狀態(tài),通過引薦性格與年齡相仿的病友形成同伴互助關系、挑選合適家屬進行“家庭賦權(quán)”支持教育以及形成“健康促進之星”持續(xù)推舉活動等來共同督促無業(yè)病人積極采取改善健康狀況的一系列行為[25-27]。

3.2.3 年齡

不同年齡段的調(diào)查對象,其健康促進生活方式有所不同(P<0.05)。這與殷倩[12]的研究結(jié)果相似。年齡低的病人得分比年齡大的高,原因可能是隨著年齡增長,病人的工作與生活壓力逐漸增加,伴隨而來的是身體機能的無聲下降和心理耗竭、自我否定情緒的逐年累積等,導致病人對經(jīng)營自身健康生活的信心和興趣逐漸下降。因此,提示護士需根據(jù)病人的年齡特點,制定并實施分年齡段的健康促進方案,以期提升其健康促進生活方式水平。

3.2.4 家庭關懷度指數(shù)

家庭關懷度指數(shù)是一種以主觀方式來探討病人對自身家庭功能滿意程度的工具[11]。本調(diào)查顯示,肝硬化失代償期病人家庭關懷度指數(shù)得分為(7.74±2.52)分,說明該人群家庭功能良好。肝硬化作為常見慢性病,當病人處于失代償期時常有病情反復、并發(fā)癥多和死亡率高等風險[1,8,28]。家庭成員對病人的關懷程度影響著病人預后康復,持續(xù)不斷的親友陪伴和良好的家庭支持系統(tǒng)有助于幫助其逐步養(yǎng)成良好的健康生活方式,共同提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

肝硬化失代償期病人健康促進生活方式量表得分處于中等水平。是否參加過肝硬化相關知識培訓、職業(yè)/前職業(yè)性質(zhì)、年齡和家庭關懷度指數(shù)成為健康促進生活方式的獨立影響因素。然而,本研究僅以寧夏1所三級甲等醫(yī)院的肝硬化失代償期病人為研究對象,故在討論部分的闡述與建議以本地區(qū)人群來源地為主。為促使研究結(jié)果更加精確并具有大數(shù)據(jù)性,建議今后研究中,可進一步擴大樣本量,采樣可覆蓋全省多家多級別醫(yī)院,從而了解肝硬化失代償期病人健康促進生活方式相關情況,為構(gòu)建適合區(qū)域性肝硬化病人特色護理方案提供參考依據(jù)。