王昭昭,楊偉梅,何細(xì)飛,曲軍妹,范雪梅

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 430030

我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段,《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020概要》指出心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)3.3億例,其中冠心病有1 139萬例,這一患病群體給醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為冠心病病人最重要的血運(yùn)重建手段。PCI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床,為冠心病的重要治療手段[2-3]。然而,PCI只能暫時(shí)解決冠狀動(dòng)脈的機(jī)械性狹窄,無法阻止疾病進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施 PCI術(shù)10年后病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍>30%,每年有 32.3% 的病人出現(xiàn)心絞痛,支架再狹窄率為 1%[4-6]。 研究發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后病人存在術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降等問題,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。美國心臟協(xié)會(huì) (AHA) 的科學(xué)聲明表明,與其他既定風(fēng)險(xiǎn)因素(包括吸煙、高血壓病、2 型糖尿病和高膽固醇)相比,病人運(yùn)動(dòng)能力為最強(qiáng)的死亡率預(yù)測指標(biāo),并將運(yùn)動(dòng)能力納入風(fēng)險(xiǎn)因素管理[7]。因此,加強(qiáng)該類病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)尤為重要。然而,目前國內(nèi)外均存在PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練參與率低、依從性差等問題[8]。對需求的探索有利于針對性應(yīng)對策略的制定,因此,急需對該類病人的深層次運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求進(jìn)行討論,以期改善這一現(xiàn)況。目前,對于冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的整體體驗(yàn)及需求相關(guān)的質(zhì)性研究仍相對缺乏。因此,本研究對冠心病PCI術(shù)后病人開展了運(yùn)動(dòng)康復(fù)體驗(yàn)與需求的質(zhì)性訪談,以期為后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)策略的制定提供參考,進(jìn)而優(yōu)化病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選擇2021年3月—2021年4月湖北省某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科19例冠心病PCI術(shù)后病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≥18歲;3)PCI 術(shù)后;4)沒有語言交流障礙,愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有意識障礙或精神疾病。本研究樣本量以資料飽和為原則。經(jīng)過華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查(審批號:TJ-IRB20220412)。為保護(hù)受訪者的隱私,采用P1～P19對訪談對象進(jìn)行編碼。訪談對象的一般資料詳見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 制定訪談提綱

根據(jù)本研究目的、文獻(xiàn)分析和專家意見,由研究者制定訪談提綱初稿。正式訪談前,對2例冠心病PCI術(shù)后病人進(jìn)行預(yù)訪談,熟悉訪談內(nèi)容,確保正式訪談的順利進(jìn)行。通過正式訪談對訪談提綱進(jìn)行再次調(diào)試,最終擬定正式訪談提綱:1)您認(rèn)為冠心病支架植入術(shù)后可以運(yùn)動(dòng)嗎?可以進(jìn)行何種運(yùn)動(dòng)?可以分享您的感受嗎;2)您認(rèn)為冠心病支架植入術(shù)后需要運(yùn)動(dòng)嗎?能分享您的看法嗎;3)您認(rèn)為冠心病支架植入術(shù)對您的運(yùn)動(dòng)是否有影響,能具體談?wù)剢?4)您認(rèn)為冠心病支架植入術(shù)后運(yùn)動(dòng)過程中需要注意什么?能具體談?wù)剢?5)您對支架植入術(shù)后運(yùn)動(dòng)有哪些困惑或擔(dān)憂?您希望醫(yī)護(hù)人員為您提供哪些指導(dǎo)。

1.2.2 收集資料

采用面對面半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)行資料收集。提前與受訪者溝通,雙方約定合適時(shí)間、地點(diǎn)。訪談開始前,詳細(xì)解釋本研究的目的、內(nèi)容和方法,并承諾研究的匿名性和保密性,細(xì)心回答受訪者疑問,并取得他們的信任及征得受訪者的同意,簽署知情同意書。訪談過程中,使用錄音筆記錄訪談內(nèi)容,研究者認(rèn)真傾聽病人陳述,適時(shí)追問,并記錄重要的非語言信息,如表情、語氣等,訪談時(shí)間為25～45 min。

1.2.3 資料分析

訪談結(jié)束后在24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文本資料,并由2名研究者核對轉(zhuǎn)錄信息,深入分析,達(dá)成共識,最后寫出詳細(xì)無遺漏的描述,體現(xiàn)出合理性、邏輯性及可信性。本研究采用Colaizzi 7步分析法[9]。整理資料過程中采用雙人核對法,對原始資料、譯碼及解釋等進(jìn)行再次核對。若在分析主題過程中存在爭議,則咨詢該領(lǐng)域護(hù)理專家,商討確定。

2 結(jié)果

2.1 冠心病PCI術(shù)后病人對運(yùn)動(dòng)康復(fù)的體驗(yàn)

2.1.1 主題1:運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息充滿不確定感

受訪者提及對支架植入術(shù)后該如何運(yùn)動(dòng)存在疑惑,主要內(nèi)容如下:1)不知曉可以從事何種運(yùn)動(dòng)。P1:“到底可以做哪些運(yùn)動(dòng),比如跑步、打羽毛球或籃球可不可以?走路應(yīng)該是可以的”;P7:“這個(gè)我不知道,我自己想象的就是散步”。2)不知曉運(yùn)動(dòng)量該如何把控。P2:“肯定有好處,但是究竟要達(dá)到怎樣的量,我現(xiàn)在不清楚”。3)不知曉可以運(yùn)動(dòng)多長時(shí)間。P9:“運(yùn)動(dòng)多久我還不知道”。4)不知曉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如何把握。P19:“我們能不能做這種劇烈運(yùn)動(dòng),劇烈到什么程度,這肯定要有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧”。此外,在訪談過程中獲悉病人因?qū)\(yùn)動(dòng)康復(fù)信息充滿不確定感而存在嘗試想法或行為。P2:“如果我回去感覺慢跑可以,我可以試一下嗎?”;P17:“走路肯定沒問題,太劇烈的運(yùn)動(dòng)肯定不合適。我也試過,像在家里打羽毛球我就感覺不行”。還有受訪者存在將運(yùn)動(dòng)等同于勞動(dòng)的認(rèn)知。P7:“現(xiàn)在反正慢慢的可以,你看我翻了4塊菜地都挺好”。

2.1.2 主題2:運(yùn)動(dòng)類型相對單一

大部分受訪者提及的主要運(yùn)動(dòng)形式為散步。P14:“就是以走路為主”;P19:“出院后我就是散散步”。僅有極少數(shù)受訪者提及其他運(yùn)動(dòng)形式。P18:“我認(rèn)為就兩種,一個(gè)是走路,一個(gè)是游泳”;P5:“做些輕松的可以,比如走路,踩腳踏車”。

2.1.3 主題3:運(yùn)動(dòng)康復(fù)受動(dòng)力性因素和障礙性因素影響

2.1.3.1 動(dòng)力性因素

1)積極認(rèn)知。大多數(shù)受訪者對運(yùn)動(dòng)康復(fù)擁有積極的認(rèn)知,對未來的生活充滿希望。P10:“支架術(shù)后肯定是要運(yùn)動(dòng)的,我覺得支架不會(huì)給我的生活造成很大的影響。”P11:“支架術(shù)后肯定是要運(yùn)動(dòng)的,裝了支架以后我整個(gè)人的狀態(tài)明顯比以前好很多,我應(yīng)該會(huì)比以前更好,走得更快了”;P19:“肯定要鍛煉,如果不鍛煉不就是廢人一個(gè)了”。2)運(yùn)動(dòng)獲益感。19例受訪者中有13例提及運(yùn)動(dòng)可以為其身體和心理帶來獲益感。在身體方面,運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)新陳代謝,控制體重,增強(qiáng)體力,促進(jìn)睡眠等作用。P5:“運(yùn)動(dòng)可以流流汗,促進(jìn)新陳代謝”;P11:“以前我的腹部是很胖的,現(xiàn)在明顯瘦下來了”;P15:“運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力,排除身上的垃圾”;P18:“我原來不動(dòng),走路腿沒勁,現(xiàn)在走一萬步是沒問題的,睡覺也好點(diǎn)”。在心理方面,運(yùn)動(dòng)具有疏解情緒的作用,可以使人快樂,保持心情舒暢。P8:“大家在一起運(yùn)動(dòng)比較快樂,有說有笑”;P19:“鍛煉心情會(huì)好些”。3)創(chuàng)傷后成長。部分受訪者得病后對之前的生活開始進(jìn)行反思,發(fā)生了觀念轉(zhuǎn)變,認(rèn)識到了運(yùn)動(dòng)的重要性。P15:“肯定是要運(yùn)動(dòng)的,還是想壽命拉長些。前面十幾年太貪婪了,不運(yùn)動(dòng),生活太亂了”。P16:“住院期間觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變,覺得還是要運(yùn)動(dòng),以前誤認(rèn)為心臟要靠靜養(yǎng)”。病人對于運(yùn)動(dòng)的意義有了新的認(rèn)識。P3:“還是要運(yùn)動(dòng),以前認(rèn)為沒有意義,沒什么作用就沒動(dòng)了,在醫(yī)院里聽醫(yī)生說還是要運(yùn)動(dòng)?！睂τ谶\(yùn)動(dòng)的重視程度也有所提升。P14:“之前沒有運(yùn)動(dòng)這個(gè)意識,能少動(dòng)就少動(dòng),喜歡久坐。這次病了后還是注意了些”;P15:“做完支架之后運(yùn)動(dòng)多些,做之前是沒事閑著無聊才出去轉(zhuǎn)下”。

2.1.3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)障礙因素

1)心理因素。大部分受訪者對PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)均存在一定的心理障礙,其存在恐動(dòng)癥現(xiàn)象,恐動(dòng)癥的產(chǎn)生可源自于擔(dān)心支架移位、支架脫落、支架將血管撐破等因素。P4:“怕支架不行了,跳彎了,盡量不做劇烈運(yùn)動(dòng)”;P9:“我聽人家是什么,摔一跤就直接掉了。做了支架以后,我啥事情都不敢做”;P18:“我擔(dān)心運(yùn)動(dòng)時(shí)支架把血管撐破了?！币部稍醋杂趽?dān)心運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適癥狀或運(yùn)動(dòng)意外。P12:“不適癥狀讓我擔(dān)心,不敢做大幅度的運(yùn)動(dòng)”;P19:“誰敢冒著生病危險(xiǎn)呢,這個(gè)得專家教授研究出來。 萬一鍛煉出現(xiàn)意外,誰也救不了你,誰敢呢,都悠著點(diǎn)”。抑或源自擔(dān)心對病情產(chǎn)生不良影響。P8:“沒有運(yùn)動(dòng),我心里有點(diǎn)害怕,所以我就很保守,自己不亂說亂動(dòng),害怕影響心臟”;P17:“關(guān)鍵是現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)搞快了,心臟還是有負(fù)荷,擔(dān)心對心臟不好”。此外,還有受訪者存在跌倒害怕的心理。P13:“術(shù)前每天在走路,因怕摔跤給孩子們增加負(fù)擔(dān)而減少了活動(dòng)”。2)身體因素。部分受訪者因支架植入術(shù)后身體狀況不佳影響運(yùn)動(dòng)的落實(shí)。P7:“剛出院沒怎么活動(dòng)了,感覺身體沒有以前好,腿沒力氣,渾身軟綿綿”;P13:“做完手術(shù)之后走路感覺更累了,運(yùn)動(dòng)比之前少多了”。3)消極態(tài)度。受訪者患病后存在消極應(yīng)對態(tài)度。P14:“我就這樣,按照正常的規(guī)律活一天算一天,沒有這個(gè)意識”;P16:“有時(shí)候覺得這么大年齡,得了這么多病就那樣吧”。部分受訪者提及因患病自己可以減少運(yùn)動(dòng)。P3:“運(yùn)動(dòng)能帶來的好處我不知道,現(xiàn)在基本上不想運(yùn)動(dòng)”;P19:“現(xiàn)在走的還沒有以前多了,還可以偷偷懶”。4)缺乏家庭支持。受訪者可能因?yàn)榧彝コ蓡T對運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知不足、家人身體不好等原因沒有運(yùn)動(dòng)。P8:“家里人不讓我動(dòng),他們說心臟問題比較大,不能隨便動(dòng),休息好了再說”;P16:“我們家老伴身體不好,家務(wù)事都是我做,但是沒有專門運(yùn)動(dòng)”。5)個(gè)人經(jīng)歷。受訪者提及可因身邊所見所謂影響其運(yùn)動(dòng)的積極性。P4:“我也不是醫(yī)生,比如倒了怎么辦?怕,我們那里有一個(gè)人他就不行,就倒在地上了,送到醫(yī)院里就沒有搶救過來”;P14:“我感覺比較輕松了,但是不敢隨意運(yùn)動(dòng),因?yàn)槲覀兡沁呌幸粋€(gè)做了支架的就出問題了”。

2.1.4 主題4:運(yùn)動(dòng)安全意識較強(qiáng)

通過訪談發(fā)現(xiàn)病人安全意識普遍較強(qiáng),對于運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作,運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)以及不適癥狀的處理等均有所涉及。1)運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作。受訪者常選擇在飯后進(jìn)行運(yùn)動(dòng),隨身攜帶餅干、救心丸等。P5:“拿杯水,隨身攜帶糖果、餅干”;P11:“一般都是飯后進(jìn)行,不會(huì)空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)”;P15:“我每天早上會(huì)查1次血糖,我的包里都有餅干,這2個(gè)月包里還備有救心丸”。2)運(yùn)動(dòng)過程中注意事項(xiàng)。大多受訪者在運(yùn)動(dòng)過程中比較關(guān)注運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。P12:“適量運(yùn)動(dòng),不能大幅度運(yùn)動(dòng)”;P18:“不能做劇烈運(yùn)動(dòng),比如乒乓球、跆拳道等”。還有受訪者提及需注意預(yù)防跌倒。P7:“不能過度勞累,注意休息,預(yù)防跌倒”;P10:“在運(yùn)動(dòng)過程中需注意預(yù)防跌倒,穿防滑鞋”。3)大多受訪者知曉不適癥狀的處理方法,身邊常備救心丸等藥品。P2:“感覺有點(diǎn)吃力,出現(xiàn)心前區(qū)不舒服時(shí)停下來,可以嘗試慢慢地試著鍛煉”;P6:“走快了就痛,如果出現(xiàn)就不走了,停下來休息”;P16:“我身上都帶著救心丸,出現(xiàn)不舒服就檢查自己有沒有吃藥,解決不了就去醫(yī)院”。

2.2 PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)需求

2.2.1 獲取專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息的需求

在訪談過程中大多數(shù)受訪者均明確表示PCI術(shù)后需要運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo),主要需求如下:1)運(yùn)動(dòng)類型指導(dǎo)。P1:“比如清晰告訴我哪些能做,哪些不能做,從你們專業(yè)的角度,我可以做哪些系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)”;P12:“比如打羽毛球,我不知道可不可以做”;P18:“不知道什么樣的運(yùn)動(dòng)對我有好處,因?yàn)槲乙膊皇鞘裁催\(yùn)動(dòng)都可以做”。2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指導(dǎo)。P1:“我的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度極限在哪里”;P11:“希望得到專業(yè)的指導(dǎo),我想知道什么樣的強(qiáng)度是適合我的”。3)運(yùn)動(dòng)量指導(dǎo)。P18:“醫(yī)生為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)非常重要,因?yàn)椴恢蓝啻蟮倪\(yùn)動(dòng)量對我們有好處”;P19:“比如鍛煉到什么程度,只有試過了才知道自己是否可以做,缺乏專業(yè)的指導(dǎo)”。4)運(yùn)動(dòng)時(shí)間指導(dǎo)。受訪者針對運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇及運(yùn)動(dòng)時(shí)長提出了需求。P2:“運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇是上午、中午還是下午好,心梗或腦梗都有高發(fā)時(shí)間段”;P8:“根據(jù)我的病情,我可以運(yùn)動(dòng)多長時(shí)間”。5)運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整。P17:“不能像正常人一樣運(yùn)動(dòng)了,我不知道什么時(shí)間可以進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)”;P19:“需要不同時(shí)間段運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),比如術(shù)后1個(gè)月可以做什么,術(shù)后3個(gè)月可以做什么”。6)疾病相關(guān)信息指導(dǎo)。P10:“希望有專業(yè)人士告訴我是什么原因?qū)е挛一顒?dòng)后出現(xiàn)不適癥狀”;P12:“希望提供對于病情恢復(fù)較好的建議”;P17:“支架對身體的影響及支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)”。有部分受訪者表示希望得到專業(yè)的指導(dǎo),但是對具體指導(dǎo)內(nèi)容沒有太多想法。P3:“可以告訴我,現(xiàn)在沒想過,還沒有這個(gè)概念”;P7:“應(yīng)該需要,但是不清楚指導(dǎo)什么內(nèi)容”;P15:“我不知道需要哪些方面指導(dǎo),因?yàn)椴恢烙惺裁?希望有醫(yī)生可以指導(dǎo),不然心里沒底”。受訪者表示指導(dǎo)的形式以手機(jī)推送為主。P16:“最好是手機(jī),宣傳圖片還挺方便的”;P19:“如果醫(yī)院有什么資料可以微信推送”。老年病人喜歡較傳統(tǒng)方式,如電話交流、面對面交流等。P5:“我需要的就是一個(gè)電話直接告訴我”;P8:“每個(gè)月肯定要開藥的,開藥時(shí)聽聽教授們的意見,按照他們的指導(dǎo)來照顧好自己”。

2.2.2 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求

受訪者提及希望出院后仍能得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測或指導(dǎo),對專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)期監(jiān)測服務(wù)也提出了期望。P1:“現(xiàn)在不是有運(yùn)動(dòng)手環(huán)或者醫(yī)院有一個(gè)專門的監(jiān)測設(shè)備,把所有病人信息錄入檔案,出院時(shí)每人攜帶一個(gè)設(shè)備,醫(yī)務(wù)人員可對我們進(jìn)行監(jiān)測”;P18:“現(xiàn)在就是沒有專業(yè)的醫(yī)生與我們對接,比如通過微信,我們有什么問題可以及時(shí)溝通,這樣才是有效的指導(dǎo)”。

2.2.3 心理支持需求

通過訪談發(fā)現(xiàn)受訪者在PCI術(shù)后存在擔(dān)憂、害怕、病恥感等心理特點(diǎn)。有受訪者提及在裝了支架之后,自己就被歸入殘疾人了,并且在患病后自己的社交受到了影響。P9:“我們那里有一個(gè)人說做了支架就等于一個(gè)人完蛋了,還是有些擔(dān)心害怕”;P14:“我認(rèn)為上了支架就是殘疾人了,總是感覺上了支架就低人一等”;P15:“這個(gè)病會(huì)影響你的談吐、社交,使人畏手畏腳”。同時(shí)受訪者還對疾病的進(jìn)展及生活存在擔(dān)憂。P15:“擔(dān)心出現(xiàn)不舒服,自己有點(diǎn)心理障礙,胸前總有種小石頭壓著的感覺;對生活也有些擔(dān)心,上有老下有小”。P17:“我比較擔(dān)心不能做事,感覺運(yùn)動(dòng)這方面有些事情不能做還是挺影響正常生活的”。

2.2.4 回歸社會(huì)指導(dǎo)需求

受訪者提及患病后對其社會(huì)功能產(chǎn)生了影響,影響其工作與生活,比較關(guān)注患病后是否還可以再次回歸正常生活與工作。P8:“希望還是能夠擔(dān)當(dāng)一點(diǎn)家務(wù)事,不能給別人添麻煩”;P14:“我回去之后輕輕做點(diǎn)事,時(shí)間久了可不可以做重活?”;P17:“像我做了這個(gè)手術(shù)后還可不可以做事?可不可以做體力活?”;P19:“我說上班,老婆說不能上班,然后就請假了,網(wǎng)上沒有很多關(guān)于疾病的有效信息,就只能在家休息”。有的受訪者提及患病后其整體家庭規(guī)劃受到了影響。P15:“就像這次住院,我老婆說要不回家算了,不在這里工作了,隨便找個(gè)小生意做”。

3 討論

3.1 冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義

心臟康復(fù)已成為心血管疾病一級和二級預(yù)防的重要組成部分,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的核心組成部分之一,其可以改善中樞血流動(dòng)力學(xué)并增強(qiáng)肌肉的氧化能力,此外,還具有降低外周阻力、減少心臟肥大和降低靜息血漿腎上腺素水平等優(yōu)勢[6,10-11]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)對PCI術(shù)后病人預(yù)后具有較大意義,可降低病人的死亡率及再次入院率。研究發(fā)現(xiàn),對于血運(yùn)重建的心血管疾病病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)可使病人全因死亡率降低11%～26%,心血管相關(guān)死亡率降低26%～36%,非計(jì)劃性再入院率降低28%～56%,且可有效改善病人生活質(zhì)量[8]。作為一種有效的干預(yù)措施,心臟康復(fù)已被證明可顯著降低 PCI 術(shù)后病人心臟不良事件的發(fā)生率,這對于改善 PCI 病人的預(yù)后非常重要[12-13]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)及二級預(yù)防正蓬勃發(fā)展,并成為PCI術(shù)后治療的重要輔助手段。

3.2 冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)體驗(yàn)及需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,冠心病PCI術(shù)后病人在運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)方面存在對運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息充滿不確定感,運(yùn)動(dòng)類型相對單一,運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與受認(rèn)知、身體、心理、個(gè)人經(jīng)歷等多種因素影響,但是病人安全意識普遍較強(qiáng)。病人對于專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)、心理、社會(huì)4個(gè)方面的支持提出需求,以上需求基本符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,該模式強(qiáng)調(diào)以病人作為完整的人和社會(huì)關(guān)系的人的視角出發(fā)考慮[14]。同時(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也體現(xiàn)了對心血管疾病病人進(jìn)行雙心治療的重要性。

3.3 加強(qiáng)冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求支持

3.3.1 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息支持

本研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后病人對于運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息,如運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等均存在困擾,亟需為其提供有效可操作性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息。知信行理論是行為科學(xué)和與認(rèn)知理論的重要研究成果,該理論指出知識與信息是形成積極信念、態(tài)度的基礎(chǔ)。個(gè)體的行為受其行為意向的影響,而后者又受到個(gè)體認(rèn)識及態(tài)度的影響[15-16]。同時(shí),病人對康復(fù)信息的不確定感與恐動(dòng)癥之間存在相關(guān)性[17]?？謩?dòng)癥是病人參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一個(gè)重要障礙性因素。因此,個(gè)體認(rèn)知水平的改善對其運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的改變具有重要意義。

3.3.2 提供具有可及性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》指出應(yīng)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多元化的護(hù)理服務(wù),支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、延續(xù)護(hù)理、上門護(hù)理等,將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和居家,為出院病人、生命終末期病人或行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智老年人提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[18]。我國心血管疾病病人出院占比較大,《中國心血管健康與疾病報(bào)告 2020 概要》指出2018 年中國心血管病出院總?cè)舜螖?shù)為 1 142.39 萬人次,占同期出院總?cè)藬?shù)的6.31%[1]。心血管疾病病人的延續(xù)性護(hù)理受眾人群較大。研究發(fā)現(xiàn),延續(xù)性護(hù)理服可優(yōu)化病人的結(jié)局,提高病人的治療依從性,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減輕病人的焦慮和抑郁,降低病人胸悶或胸痛發(fā)生率及冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率[19-21]。因此,優(yōu)化該類病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有重要意義,在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的時(shí)代,也應(yīng)積極借助信息化手段助力延續(xù)性護(hù)理服務(wù),優(yōu)化醫(yī)院-社區(qū)-居家聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

3.3.3 優(yōu)化心理社會(huì)支持

冠心病具有再發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn),心理特征與該類病人的疾病轉(zhuǎn)歸具有一定相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn),積極的心理(如樂觀、幸福感)與降低冠心病的發(fā)病率和死亡率、降低現(xiàn)有冠心病病人再入院率相關(guān)。消極的心理特點(diǎn)(如抑郁癥狀、壓力和焦慮)與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加、主要不良心臟事件、冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加和死亡率增加有相關(guān)性[22]。因此,加強(qiáng)該類病人的心理支持尤為重要。同時(shí),隨著社會(huì)的發(fā)展,生活水平逐漸提高,人們對于康復(fù)的需求也隨之不斷增加,病人在疾病康復(fù)、達(dá)到生活自理的同時(shí)也對回歸工作崗位,改善自我生活質(zhì)量等提出了需求[23]。幫助病人重返社會(huì)是康復(fù)的重要目標(biāo)。國際功能分類(international classification of functioning,ICF)理論體系指出個(gè)體除了恢復(fù)活動(dòng)功能外,其社會(huì)參與屬性也相當(dāng)重要[24]。但目前心血管疾病病人患病后在心理社會(huì)適應(yīng)方面存在一定的困擾,研究顯示,20.0%～75.5%的中青年急性心肌梗死病人在心理適應(yīng)、重返工作再適應(yīng)等方面存在不同程度的困難[25-26]。因此,應(yīng)重視對病人的心理社會(huì)支持,心理社會(huì)支持具有提高病人的自尊、生存率,減輕抑郁、壓力和病恥感等作用[27-28],這對于提高病人的整體生活質(zhì)量具有重要意義。

4 小結(jié)

本研究對19例冠心病PCI術(shù)后病人進(jìn)行訪談,受訪者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面存在對運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息充滿不確定感、運(yùn)動(dòng)類型相對單一等問題。受訪者對康復(fù)護(hù)理也提出了需求與期望,如希望獲取專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)信息,出院后可繼續(xù)得到專業(yè)的指導(dǎo)與支持等。未來護(hù)理人員需以評估為基礎(chǔ),為病人制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),滿足不同病人的需求,以期改善其生活質(zhì)量,幫助其盡快重返家庭及社會(huì)。本研究也有一定的局限性,研究者僅從病人角度探討了冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)體驗(yàn)與需求,未來研究者可進(jìn)一步從家屬及醫(yī)護(hù)人員入手,全面了解病人主要問題與需求,以形成全面的病人康復(fù)管理方案。