王 瑩

運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院,山西 044000

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“疏泄”的范疇,是兒科常見消化道疾病。目前中醫(yī)對小兒腹瀉的認(rèn)識是從豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)而來[1-2]?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)“稚陰稚陽”的生理特點(diǎn)和“易寒易熱,易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn),認(rèn)為小兒腹瀉是疏泄日久導(dǎo)致氣液虧損,氣陰兩傷,則陰傷及陽,演變?yōu)殛幗哧柮摰奶攸c(diǎn)[3]。在治療上,中醫(yī)措施較多,包括藥物、推拿及穴位敷貼,以上措施均需要患兒和家屬充分配合才能達(dá)到效果[4]?；純耗挲g較小,依從性差,容易影響康復(fù)效果。中醫(yī)循證護(hù)理在基于中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上,將循證護(hù)理措施步驟和作用,作用于臨床,能提升依從性,輔助提升治療效果。本研究基于患兒年齡較小的特點(diǎn),在推拿敷貼治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年6月中醫(yī)門診診治的腹瀉患兒97例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成對照組(n=45)和研究組(n=52)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于小兒疏泄診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患兒及家屬知情同意;3)符合西醫(yī)《兒科學(xué)》[6]中關(guān)于腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);4)年齡≥5歲。排除標(biāo)準(zhǔn):1)心臟病患兒;2)急腹癥患兒;3)肺炎患兒;4)原發(fā)感染灶體征患兒;5)白血病患兒。兩組病人性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

兩組患兒均接受推拿、敷貼治療。1)穴位敷貼。敷貼藥物組成:茯苓、紫蘇皮、藿香均10 g,白芷、陳皮、法半夏及白術(shù)均6 g,厚樸及甘草均3 g。將所有藥物研磨呈細(xì)粉末,用水調(diào)成糊狀,叮囑患兒平躺,用溫?zé)崦韺純憾悄毑课贿M(jìn)行清潔,將藥膏固定在肚臍,每日睡前敷貼,第2天清晨取下。2)穴位推拿。每日推拿患兒腹部中脘、天樞和丹田穴,每次3 min;三字經(jīng)流派,每日1次。兩組治療5 d。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括按時(shí)測量體溫、增加飲水量。做好家屬健康教育和心理疏導(dǎo)工作,做好環(huán)境護(hù)理,叮囑用藥等。研究組患兒接受中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù):1)成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長,小組成員工作時(shí)間≥2年。小組開會(huì)討論,確定小兒疏泄治療及護(hù)理中存在的循證問題,收集近10年中醫(yī)小兒疏泄(腹瀉)護(hù)理措施,尋找需要解決的問題。2)循證支持。小組成員分工檢索數(shù)據(jù)庫,以“中醫(yī)護(hù)理”“小兒疏泄”“小兒腹瀉”“推拿敷貼”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,記錄有用的知識。根據(jù)我院患兒特點(diǎn)制定出最佳護(hù)理方案。3)循證運(yùn)用。在科室大廳、病區(qū)連續(xù)播放腹瀉中醫(yī)發(fā)生機(jī)制、治療原理和護(hù)理的重要性。護(hù)理人員積極與患兒和家屬溝通,獲得患兒及家屬理解與支持。在微信群內(nèi)推送相關(guān)知識,及時(shí)解答家屬疑惑。對家屬進(jìn)行健康知識一對一講解,提升家屬對中醫(yī)腹瀉認(rèn)知能力。在患兒接受治療時(shí)可以與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng),減少患兒對治療的注意力。嚴(yán)格患兒洗手步驟,不厭其煩地指導(dǎo)患兒和家屬洗手與健康飲食,保持良好的衛(wèi)生與飲食習(xí)慣。同時(shí),叮囑家屬在其腹瀉緩解后可喂一些易消化、清淡、營養(yǎng)類食物,如粥、豆?jié){等,確保食物干凈衛(wèi)生;針對因寒氣侵襲而誘發(fā)腹瀉的患兒,需做好保暖工作,尤其是腹部;針對細(xì)菌或病毒感染而誘發(fā)的腹瀉,需叮囑家屬認(rèn)真遵從醫(yī)囑使用藥物;針對飲食不當(dāng)而誘發(fā)的腹瀉,叮囑家屬按照少量多次的原則喂養(yǎng)患兒,同時(shí),確保飲食干凈、衛(wèi)生,勿食用生冷、硬、刺激性食物。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1)臨床癥狀改善時(shí)間:統(tǒng)計(jì)兩組患兒止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間。2)中醫(yī)證候積分:在干預(yù)前1 d及干預(yù)后1 d由護(hù)理人員參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見2017》[7]評估兩組患兒中醫(yī)證候。評估指標(biāo)包括大便次數(shù)、大便性狀、腹痛及肛周疼痛,按照無、輕度、中度及重度進(jìn)行評分,分別計(jì)0分、2分、4分、6分,得分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。3)免疫功能:在干預(yù)前1 d及干預(yù)后1 d抽取患兒外周靜脈血3 mL,3 000 r/min離心處理10 min后取血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測IgA、IgG及C3水平。4)護(hù)理滿意度:在干預(yù)后1 d由患兒家屬匿名填寫護(hù)理滿意度評價(jià)表,采用非常滿意、滿意和不滿意進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 單位:d

2.2 兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前,兩組患兒大便次數(shù)、大便性狀、腹痛及肛周疼痛評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患兒大便次數(shù)、大便性狀、腹痛及肛周疼痛評分均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較 單位:分

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)前,兩組患兒IgA、IgG及C3水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患兒IgA、IgG、C3水平均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較

2.4 兩組總滿意度比較(見表5)

表5 兩組總滿意度比較

3 討論

小兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)中主要有6種類型:傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉及泄瀉遷延難愈,導(dǎo)致氣陰兩虛[8]。但朱澤荃等[9]認(rèn)為小兒腹瀉應(yīng)分為4種類型,分別是傷食型、暑濕熱型、脾虛型、脾腎陽虛型?？梢娫谛焊篂a中醫(yī)分型上意見未能完全統(tǒng)一。目前,關(guān)于中醫(yī)治療小兒腹瀉方法較多,不僅有內(nèi)治法還有內(nèi)外結(jié)合方法、中西結(jié)合方法等,均獲得了較好的臨床療效[10-12]。其中推拿、敷貼較常用。推拿手法中用三字經(jīng)流派操作簡單,能促進(jìn)穴位腹部血液循環(huán),疏導(dǎo)阻滯,減少疼痛。而藥物敷貼能將中藥送至患處,刺激局部吸收,從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑平衡、扶正祛邪的目的。但是患兒年齡較小,依從性較差,在治療過程中會(huì)出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等現(xiàn)象,從而影響了臨床效果。因此,給予積極干預(yù)措施顯得尤為重要。中醫(yī)循證護(hù)理是現(xiàn)代中醫(yī)基于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理和循證護(hù)理學(xué)發(fā)展而來,通過查閱相關(guān)知識,確定護(hù)理措施,達(dá)到針對性、循證性護(hù)理目的[13-14]。謝童如等[15]發(fā)現(xiàn),中醫(yī)循證護(hù)理能明顯改善疾病疼痛,縮短住院時(shí)間,與本研究結(jié)論相一致。

本研究結(jié)果顯示,推拿敷貼聯(lián)合中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)研究組患兒的止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短,大便次數(shù)、大便性狀、腹痛及肛周疼痛的評分下降。分析原因?yàn)橥颇梅筚N作用腹瀉患兒能驅(qū)邪扶正、散寒止痛,局部用藥又可改善血液循環(huán),從而改善了因脾虛型、脾腎陽虛所致腹瀉癥狀,縮短了住院時(shí)間。中醫(yī)循證護(hù)理模式下患兒和家屬積極配合治療,重視飲食衛(wèi)生,輔助提升了治療效果。同時(shí),研究組患兒機(jī)體免疫功能及患兒家屬滿意度較好。中醫(yī)循證護(hù)理中護(hù)理人員與患兒家屬積極溝通,獲得家屬支持,在敷貼和推拿過程中采用多種方法保證治療順利完成,這也有助于敷貼和推拿功效持續(xù)性;因患兒家屬積極支持,不厭其煩與患兒溝通,故能提升患兒治療依從性。尤其是在推拿過程中,因穴位推拿會(huì)產(chǎn)生酸脹及輕微疼痛,患兒皮膚嬌嫩,痛覺敏感,若護(hù)理不當(dāng),治療難以進(jìn)行。中醫(yī)循證護(hù)理中護(hù)理人員充分考慮了患兒實(shí)際情況,評估了在以往推拿過程中患兒容易出現(xiàn)的問題,并提前制定了解決措施。護(hù)理人員根據(jù)患兒依從性采用針對性護(hù)理措施,包括轉(zhuǎn)移患兒注意力、健康宣教、密切關(guān)系等,使患兒在不知不覺中配合醫(yī)生完成治療?；诋?dāng)前中醫(yī)干預(yù)腹瀉現(xiàn)狀而言,很多醫(yī)生在治療過程中會(huì)與病人積極溝通,尊重病人自我意愿,了解病人心理特點(diǎn),進(jìn)行開導(dǎo)。尤其是在手法治療時(shí),醫(yī)生會(huì)全程照顧到病人自我感受,不斷解答疑惑,鼓勵(lì)病人積極治療。醫(yī)生從單純施救者變成臨床救治與護(hù)理干預(yù)雙重工作者。故而在很多疾病中臨床救治與護(hù)理密不可分,治療的過程也是護(hù)理過程,護(hù)理過程也是治療的過程,腹瀉中醫(yī)治療正是體現(xiàn)了這點(diǎn)。

患兒腹瀉與自身免疫功能有直接關(guān)聯(lián),兩者互為因果、互相影響。患兒腹瀉首先屬于疾病反應(yīng),提示其胃腸道功能與代謝功能較弱,調(diào)節(jié)此類功能還受機(jī)體免疫功能的影響。臨床把患兒腹瀉分炎性腹瀉和非炎性腹瀉,非炎性腹瀉主要為飲食不當(dāng)、消化不良、食物結(jié)構(gòu)成分等而導(dǎo)致。此狀況與自身免疫力關(guān)系較小,但炎癥性腹瀉則與免疫功能有直接關(guān)系?；純耗挲g小,各消化系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟,故感染外界細(xì)菌病毒等易誘發(fā)腹瀉,微生物侵入人體后,會(huì)隨著人體腸內(nèi)容物運(yùn)行到胃腸黏膜,針對消化系統(tǒng)的免疫功能主要為分泌型免疫球蛋白,其為消化防御功能的主要成分,故人體免疫功能與腹瀉有直接關(guān)聯(lián)。本研究通過評估患兒免疫功能也可達(dá)到評估療效的目的,體現(xiàn)出中醫(yī)循證護(hù)理結(jié)合推拿敷貼干預(yù)的優(yōu)勢。

綜上所述,推拿、敷貼聯(lián)合中醫(yī)循證護(hù)理用于腹瀉患兒能獲得較理想的效果,包括提高機(jī)體免疫功能、依從性,改善中醫(yī)證候,緩解臨床癥狀和縮短住院時(shí)間。