王海燕,汪興玲,楊琴霞

合肥市第一人民醫(yī)院(合肥市濱湖醫(yī)院),安徽 230001

急性胰腺炎是常見的急腹癥,主要是指由于多種原因所致的胰酶激活進(jìn)而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚或壞死的炎癥反應(yīng)性疾病。據(jù)調(diào)查,我國(guó)急性胰腺炎在同期住院人數(shù)中的占比已由10年前的0.54%增長(zhǎng)至目前的0.71%,且其發(fā)病率正隨著人們社會(huì)生活壓力的加重逐年增長(zhǎng)[1]。另有研究顯示,急性胰腺炎的死亡率約為15.8%,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和診療設(shè)備的更新該病的死亡率已得到有效控制,但對(duì)我國(guó)居民生命健康的威脅仍不容小覷[2]。急性胰腺炎具有自限性,可自愈,對(duì)于部分輕癥病人,臨床醫(yī)師多主張采用保守治療控制癥狀,加快康復(fù),但出院后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍較高,且病人健康行為有待改善,自我管理能力也亟待提升[3-4]。授權(quán)理論是現(xiàn)代政治、企業(yè)管理中常用的一種理論,是指對(duì)下級(jí)部分賦予一定的權(quán)利使其能夠更高效地完成工作目標(biāo),在慢性病護(hù)理管理中的應(yīng)用成效已得到肯定[5]?；诖?本研究試圖將授權(quán)理論應(yīng)用于急性胰腺炎保守治療出院后的自我管理中,并將其成效、作用與常規(guī)隨訪展開對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)均確診為急性胰腺炎[6],且均為首發(fā)入院病人;2)均經(jīng)保守治療后各項(xiàng)癥狀得到有效控制,且經(jīng)臨床醫(yī)師批準(zhǔn)出院;3)均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有肺、肝、腎等臟器損害者;2)合并精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等;3)已出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥者,如胰性腦病、消化性潰瘍等;4)罹患惡性腫瘤者;5)存在吸毒史、傳染病史、藥物濫用史等;6)妊娠期、哺乳期女性。

1.1.2 基線資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院2021年3月—2022年2月收治的102例急性胰腺炎保守治療病人開展對(duì)照研究。采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和常規(guī)組,各51例。研究組男27例、女24例,年齡36～76(51.52±5.63)歲,原發(fā)病:膽管結(jié)石26例、肥胖32例、高脂血癥22例、糖尿病20例,住院時(shí)間7～12(9.15±2.06) d;常規(guī)組男29例、女22例,年齡34～78(51.49±5.52)歲,原發(fā)病:膽管結(jié)石28例、肥胖34例、高脂血癥20例、糖尿病19例,住院時(shí)間6～12(9.20±2.12) d。兩組病人基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組出院后予以常規(guī)隨訪,包括短信提醒病人定期復(fù)查、電話提醒病人發(fā)現(xiàn)異常后迅速?gòu)?fù)診等,共干預(yù)6個(gè)月。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上引導(dǎo)病人自我管理,并在此期間應(yīng)用授權(quán)理論,具體操作如下。1)明確問題:通過出院前調(diào)查、出院后電話隨訪調(diào)查、“頭腦風(fēng)暴會(huì)議”、查閱資料等方式調(diào)查此類病人出院后自我管理期間存在的問題,總結(jié)病人有價(jià)值的反饋,明確了解問題的關(guān)鍵點(diǎn)和病人所期待的解決方法。2)表達(dá)情感:鼓勵(lì)病人自主表達(dá)自身的情緒和感受,護(hù)理人員也需向其適時(shí)表達(dá)自身的情緒和感受,建立雙方情感溝通的有效渠道,促使相互理解,加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人情緒狀態(tài)及心理健康的關(guān)注。3)設(shè)立目標(biāo):針對(duì)明確的問題設(shè)立干預(yù)目標(biāo),問題反饋與調(diào)查結(jié)果顯示病人的健康行為不理想,自我管理能力有待提升,常出現(xiàn)腹水、消化性潰瘍、胰性腦病等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況,制定目標(biāo),改善健康行為,增強(qiáng)自我管理能力,控制并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4)制定計(jì)劃:針對(duì)健康行為不良的問題,護(hù)理人員應(yīng)通過電話、電子設(shè)備等定時(shí)向病人傳達(dá)健康信息,增強(qiáng)其健康意識(shí),同時(shí)提醒病人家屬做好監(jiān)督工作,督促其養(yǎng)成良好的健康行為;針對(duì)自我管理能力低的問題,應(yīng)通過遠(yuǎn)程視頻健康指導(dǎo)、定時(shí)調(diào)查并健全獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等措施鼓勵(lì)病人不斷增強(qiáng)自我管理能力,使其明確自身具有管理自體生活習(xí)慣和健康狀態(tài)的權(quán)利,增強(qiáng)其各方面的自我管理能力與效能;針對(duì)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的問題,加強(qiáng)健康指導(dǎo)使病人明確其危險(xiǎn)因素,協(xié)同病人積極解除相關(guān)因素,控制客觀存在的、無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素的危害。按照上述計(jì)劃實(shí)施干預(yù),不斷根據(jù)病人反饋的問題進(jìn)行調(diào)整。5)評(píng)價(jià)結(jié)果:共干預(yù)6個(gè)月,以健康行為、自我管理能力變化、干預(yù)期間并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比干預(yù)前后健康行為變化:問卷包括健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)鍛煉共4個(gè)維度[7],每個(gè)維度評(píng)分均為0～25分,評(píng)分越高認(rèn)為對(duì)應(yīng)維度的行為越接近健康標(biāo)準(zhǔn)。2)對(duì)比干預(yù)前后自我管理能力變化:采用自我管理量表評(píng)價(jià)[8],共包括藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性4個(gè)維度,分別給予0～4分進(jìn)行量化,評(píng)分越高認(rèn)為對(duì)應(yīng)維度的自我管理能力越強(qiáng)。3)對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,此類病人常見的并發(fā)癥有腹水、消化性潰瘍、胰性腦病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康行為變化比較

干預(yù)前兩組健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)鍛煉維度健康行為評(píng)分均相近(P>0.05),干預(yù)后均升高(P<0.05),且干預(yù)后研究組上述維度健康行為評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后健康行為比較 單位:分

2.2 干預(yù)前后自我管理能力變化比較

干預(yù)前兩組藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理與社會(huì)適應(yīng)性維度自我管理能力評(píng)分均相近(P>0.05),干預(yù)后均升高(P<0.05),且干預(yù)后研究組上述維度自我管理能力評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后自我管理能力比較 單位:分

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率

研究組未見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例;常規(guī)組有3例腹水、2例腹水并消化性潰瘍、1例消化性潰瘍、1例胰性腦病,有6例復(fù)發(fā)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況比較 單位:例(%)

3 討論

急性胰腺炎常見的病因有膽管結(jié)石所致梗阻、肥胖、高脂血癥、內(nèi)分泌疾病等,均可導(dǎo)致胰腺炎癥損傷,危害病人的身心健康。目前在急性胰腺炎病人住院期間常實(shí)施健康教育、心理護(hù)理等,可增強(qiáng)其健康認(rèn)知,改善心理狀態(tài),還可加快康復(fù)[9]。但出院便意味著護(hù)理服務(wù)的終止,在病人出院后常由于不良生活行為習(xí)慣、自身管理能力差等導(dǎo)致并發(fā)癥和復(fù)發(fā)事件,雖然常規(guī)的出院后隨訪可針對(duì)上述問題發(fā)揮一定作用,但其作用成效并不理想,難以達(dá)到滿意的效果[10-12]。護(hù)理人員仍需探討在當(dāng)前護(hù)理資源緊缺的背景下適合推廣的延伸性干預(yù)策略,針對(duì)急性胰腺炎保守治療病人出院后加以干預(yù),有效解決上述問題。

本次研究中干預(yù)前兩組各維度健康行為和自我管理能力評(píng)分均接近,干預(yù)后評(píng)分均升高,且干預(yù)后研究組各維度健康行為和自我管理能力評(píng)分均高于常規(guī)組,表明對(duì)急性胰腺炎保守治療出院后自我管理中引入授權(quán)理論可改善其健康行為,提升其自我管理能力。自我管理是一種新的管理模式,提倡病人加強(qiáng)自控意識(shí),改善健康意識(shí)和行為,保證自身的健康,在多種疾病病人護(hù)理管理中的應(yīng)用成效均已得到認(rèn)可[13]。授權(quán)理論起源于社會(huì)意識(shí)形態(tài)、自主和自立的概念,是指以病人為中心,建立合作性干預(yù)模式,賦予病人一定的權(quán)利和職能,使其更快地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活狀況,增強(qiáng)改變自身健康行為和管理力度的干預(yù)方式,常結(jié)合健康教育應(yīng)用于慢性病病人的自我管理中[14]。有研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病病人自我管理中引入授權(quán)教育可確保從病人的需求出發(fā),建立與病人的合作關(guān)系,促使護(hù)理人員尊重病人的決定,尋找觸發(fā)點(diǎn),積極促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)變,保證病人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,提升自我管理能力[15]。既往并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于授權(quán)理論在急性胰腺炎保守治療出院后自我管理中的應(yīng)用報(bào)道,經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)該方案可促使病人養(yǎng)成健康行為習(xí)慣,增強(qiáng)自我管理能力。

此外,本研究還顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均為0。遠(yuǎn)低于常規(guī)組的13.73%和11.76%,提示在急性胰腺炎保守治療出院后自我管理中應(yīng)用授權(quán)理論可有效控制病人的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。授權(quán)理論主張護(hù)患合作,二者建立親密無(wú)間的合作關(guān)系后不僅可改善其健康行為,增強(qiáng)其自我管理能力,還可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人的監(jiān)督和引導(dǎo),了解其癥狀體征的動(dòng)態(tài)變化,并且有助于積極解除導(dǎo)致病人并發(fā)癥和復(fù)發(fā)事件的危險(xiǎn)因素,進(jìn)而控制該病的危害[16]。有研究顯示,在急性腦卒中恢復(fù)期引入授權(quán)理論,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥發(fā)生率降低,且干預(yù)后也得到改善,證實(shí)授權(quán)理論在延伸性干預(yù)中應(yīng)用具有其重要性[17]。但是授權(quán)理論對(duì)急性胰腺炎保守治療出院后的干預(yù)成效既往并未見相關(guān)報(bào)道,而本研究結(jié)果和分析均顯示該干預(yù)方案對(duì)急性胰腺炎保守治療出院后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均有理想的控制效果。

綜上所述,建議對(duì)急性胰腺炎保守治療出院后實(shí)施自我管理,并在其中引入授權(quán)理論,不僅有助于改善其健康行為,增強(qiáng)自我管理能力,并且還可顯著控制并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。