瞿 佳,王冰花,劉 莉

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院,湖北430030

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是女性常見惡性腫瘤。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國婦科癌癥約占所有新發(fā)癌癥的5%,近年來發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢,且有年輕化傾向,嚴重威脅女性健康[1-2]。本研究旨在運用統(tǒng)計分析和聚類分析方法,通過對婦科腫瘤護理領域公開發(fā)表的文獻進行內(nèi)容分析,揭示該領域的研究現(xiàn)狀及熱點主題和發(fā)展趨勢,以期為護理專業(yè)相關科研人員的選題及護理工作者開展深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取Web of Science核心合集為檢索對象,采用主題檢索,檢索式為:TS=gynaecolo* OR ovar* OR uter* OR vagin* OR adenomato* OR cervica* OR vulvar OR fallopian tube AND tumour OR neoplasm OR cancer OR oncology OR malignancy OR carcinoma,進一步篩選學科類別為Nursing,文獻類型限定為Article,并篩選婦科腫瘤護理領域相關的文獻,檢索期限為建庫至2021年8月22日。

1.2 研究方法

CiteSpace軟件是一種知識圖譜可視化分析工具,能夠對領域的熱點領域及研究前沿和趨勢進行分析與預測。將檢索的文獻數(shù)據(jù)(包括題目、摘要、關鍵詞)導入CiteSpace 5.2.R2,以文獻中的關鍵詞進行為網(wǎng)絡節(jié)點進行分析。

2 結果

2.1 時間分布

共檢索到951篇婦科腫瘤護理領域的文獻,從文獻的發(fā)表年份可見婦科腫瘤護理領域的文章呈上漲趨勢。至2005年發(fā)文量逐漸增長至23篇,2006—2011年可以看作是該領域文獻發(fā)表的第1個活躍期,2012—2014年文獻數(shù)量有所回落,2015—2019年是文獻發(fā)表的第2個活躍期,2020年發(fā)文量下降。2021年截至檢索期限已有44篇文獻發(fā)表。具體見圖1。

圖1 婦科腫瘤護理研究發(fā)文量分布

2.2 國家/地區(qū)和研究機構分布

圖2為國家及機構合作共現(xiàn)圖,婦科腫瘤護理領域文獻分布于58個國家/地區(qū),其中美國發(fā)表文獻最多,為357篇,占總文獻數(shù)的37.5%,其次是中國(92篇)和澳大利亞(66篇)。我國發(fā)文量排名第2位,但數(shù)量遠不及美國。研究機構中,香港中文大學、悉尼大學、賓夕法尼亞大學等研究機構發(fā)文量最多,均已形成較為穩(wěn)定的合作機構群,其中香港中文大學與湘雅大學合作最多。此外,悉尼大學與伊迪斯科文大學、賓夕法尼亞大學與賓夕法尼亞州立大學等亦合作較多。我國北京、上海、湖南等地區(qū)的研究機構與國內(nèi)外地區(qū)合作較多,香港理工大學、香港中文大學為與耶魯大學等的主要境外機構合作較多。

圖2 婦科腫瘤護理研究的國家/地區(qū)和研究機構分布

2.3 婦科腫瘤護理研究的高頻關鍵詞聚類分析

運用CiteSpace軟件中的聚類功能對婦科腫瘤護理的關鍵詞進行聚類分析,選取2011—2021年文獻,以關鍵詞作為節(jié)點,對每年頻次排名前30%的關鍵詞進行關鍵詞共現(xiàn)分析,并在關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡的基礎上進行聚類,共形成有意義的5個聚類,婦科腫瘤護理研究的高頻關鍵詞聚類標簽及主要研究內(nèi)容見表1。近10年該領域共有20個突現(xiàn)詞,這些突現(xiàn)詞代表不同時期的研究主題及熱點。由表2可見量表、性、宮頸癌、風險因素等關鍵詞突現(xiàn)度最大。

表1 近10年婦科腫瘤護理研究的高頻關鍵詞及聚類標簽

表2 近10年婦科腫瘤護理研究突現(xiàn)詞

2.4 婦科腫瘤護理研究的內(nèi)容

以2011—2021年的被引參考文獻為節(jié)點,對每年被引頻次排名前30%的引文獻進行共被引分析,按被引頻次從高到低排序,共2 486篇引文。表3顯示了被引頻次排名前10位的婦科護理領域高被引文獻。由高被引及突現(xiàn)文獻可見有關“流行病學”“癥狀群”“心理”“癌癥篩查和預防”“支持性照護需求”等主題的文章被引最多,是該領域研究的基礎。

表3 近10年婦科腫瘤護理研究高被引文獻

3 討論

3.1 婦科腫瘤護理研究的現(xiàn)狀

文獻計量學的奠基人之一普賴斯將文獻增長分為學科誕生階段、學科大發(fā)展階段、學科日益成熟階段及學科日益減少階段。學科進入大發(fā)展時期,專業(yè)理論迅速發(fā)展,較嚴格地服從指數(shù)增長[3]。結合圖1可以看出,婦科腫瘤研究處于大發(fā)展期,2015—2019年是本領域文獻發(fā)表的活躍期,可能受新型冠狀病毒感染疫情影響,2020年發(fā)文量下降,但2021年有增長趨勢。我國雖在Web of Science收錄該領域的發(fā)文量排名在第2位,但與排名第1位的美國仍存在極大差距。從合作機構來看,北京、上海、湖南等地區(qū)與國內(nèi)外機構合作較多,提示中西部等與其他機構的合作有待進一步加強。

3.2 研究熱點與前沿分析

對近10年婦科腫瘤護理研究進行聚類,共發(fā)現(xiàn)5個關鍵聚類:宮頸癌、婦科腫瘤、未滿足需求、性健康、腹部手術。

3.2.1 關注宮頸癌預防

超過90%的宮頸癌與高危型HPV感染有關,早期篩查、接種HPV疫苗對于宮頸癌預防具有重要價值[4]。2015—2019年HPV疫苗、行為、管理等突現(xiàn)詞強度較大,提示相關主題的研究在該時間段較為集中。世界衛(wèi)生組織建議HPV疫苗的主要的接種目標人群為未暴露于疫苗相關HPV基因型的青春期女性,并且實踐指南推薦,成年女性應盡早行宮頸癌篩查[5]。不少研究通過問卷調(diào)查或訪談的方式探討影響宮頸癌預防行為及行為決策的障礙,探究年輕女性宮頸癌篩查及依從性的因素,及基于計劃行為理論的健康教育對女性宮頸癌預防的知信行的影響[6-8],但針對宮頸癌預防的干預性研究相對較少[9]。此外,有研究還發(fā)現(xiàn)成年婦女和性少數(shù)群體的低疫苗接種率同樣較低,提示有關該群體的關注度較為不足,應同樣關注相關人群[10]。最新研究顯示我國宮頸癌篩查覆蓋度和適齡女性HPV疫苗接種率較低[4]。未來可根據(jù)已知風險因素,采用計劃行為方面理論模型,提高宮頸癌篩查及疫苗接種普及度。

3.2.2 關注婦科腫瘤病人生活質量

該主題的研究著重關注于婦科癌癥病人尤其是化療后病人生活質量及心理痛苦及相關因素,研究者在不同時間點對病人生活質量及心理痛苦進行調(diào)查,并且探究影響其生活質量的因素[11]。隨著對癌癥癥狀研究的深入,癌癥病人化療期間出現(xiàn)的多癥狀反應引起了研究者的關注。研究重點從疾病的單一癥狀轉向為多種癥狀困擾的癥狀群,研究者多從化療后癥狀群及生活質量等方面研究,根據(jù)化療進程對癥狀群進行追蹤,并發(fā)現(xiàn)不同時期應重點關注的癥狀問題[12-14]。此外,生活質量與癥狀間的中介因素如自我效能、社會支持、心理等的作用也有所探尋[15-16]。同時,有關癌癥復發(fā)恐懼的相關研究也逐漸獲得關注[17-18]。目前,針對改善癌癥病人尤其是化療病人生活質量的干預性研究開展有限[19]。未來應基于循證證據(jù),采用針對性地干預措施改善病人化療期的情緒,提高其生活質量。

3.2.3 基于未滿足需求,探討生活質量提高方式

未滿足需求(unmet need)是指病人想要的與其實際所獲得的治療或照護之間的差異。研究發(fā)現(xiàn),與乳腺癌病人相比,婦科癌癥病人對獲得的信息支持不太滿意,報告的生活質量水平較低[20]。婦科癌癥病人生存期間會面臨治療決策、并發(fā)癥、家庭關系及回歸社會等問題,這些均會導致病人的需求也在不斷地增加,這對病人的心理情緒、疾病認知、生活質量等均會造成影響[21-22]。因此,關注病人未滿足需求,并根據(jù)影響因素,制定支持性照護方案,提高病人生活質量,同樣值得進一步探索。

3.2.4 關注病人性健康

婦科腫瘤的診斷和治療會對性生活產(chǎn)生負面影響,識別性問題進而管理是關鍵。2011—2015年性是突現(xiàn)詞,婦科腫瘤病人的性健康也是婦科腫瘤研究較多的領域,研究關注于晚期癌癥如宮頸癌、卵巢癌病人性行為及性健康[23-24]。有研究開發(fā)了針對性的性健康調(diào)查問卷[24],輔助對婦科腫瘤病人性健康精確的了解。但目前相關研究集中于調(diào)查性研究,相關的干預研究較少,未來可聯(lián)合家庭,開展針對夫妻二元性健康相關的干預。此外,有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員應加強溝通能力以及他們在診斷和治療與性有關問題的專業(yè)知識[25-26]。因此,對?？谱o士的研究也是該領域的研究方向之一[27-28],探討專科護士在性健康的作用,了解護士對性健康管理的態(tài)度和信念及影響、分析引入高級癌癥護理角色,為癌癥病人提供支持性護理、提供個體化癥狀管理目標和策略。

3.2.5 關注癌癥病人圍術期照護

有關手術類病人研究的高頻關鍵詞包括“照護”“生育保留”“依從性”等。宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌為代表的婦科惡性腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢,如何保留病人的生育功能成為腫瘤治療中備受關注的問題。目前研究聚焦于宮頸癌病人術后心理、術前決策、照護質量等方面,如何規(guī)范或提高圍手術期護理,減少術后并發(fā)癥,是婦科腫瘤手術重點關注的方向之一[29-31]?？焖倏祻团R床實踐能有效減輕婦科腫瘤病人生理和心理的創(chuàng)傷應激反應,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間,降低診療費用、病人再入院率和病死率。研究者從早期康復、預康復等方向深入研究,探討病人對于預康復的接受度[32]、病人參與預康復能力[33]、減少術后并發(fā)癥如下肢靜脈血栓等[34]。但目前國內(nèi)研究在此方面開展的高質量實驗性研究較少,未來可考慮采用標準化的照護計劃提高病人參與預康復及預防術后并發(fā)癥的能力。此外,手術病人生育決策及輔助決策的應用,體現(xiàn)以人為中心的照護,也是該領域研究的方向之一。

4 小結

綜上所述,本研究對近年來婦科腫瘤護理領域的相關研究進行文獻計量學分析,目前我國婦科腫瘤護理相關研究發(fā)文量與美國尚有差距,且地域發(fā)展不均衡。關注癌癥防治、病人癥狀群、性健康,了解圍手術期及化療期等關鍵節(jié)點的決策困境與需求,同時加強臨床循證實踐,發(fā)揮?？谱o士角色,提高病人生活質量,是婦科腫瘤護理研究可深入的方向。