李勤云,潛 艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 430000

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)布了《新入職護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練方案(試行)》[1]明確提出,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),而標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練的重點(diǎn)就是培養(yǎng)臨床護(hù)理能力。我院于2021年人力資源計(jì)劃招聘大量應(yīng)屆生入院進(jìn)行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),大量新護(hù)士進(jìn)入臨床工作,而胸外科是臨床各級(jí)科室中具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的科室,收治的病人包括上消化道、肺部、縱隔等胸腔器官病變病人,病情復(fù)雜,危重癥病人較多,年齡跨度大,并且容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥,護(hù)理難度大,給臨床護(hù)理教學(xué)帶來(lái)了一些挑戰(zhàn)。溝通能力是護(hù)理人員必備的核心能力之一,研究表明,進(jìn)入臨床的新護(hù)士受到環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)變等原因的影響,在與他人交流中缺乏溝通技巧和經(jīng)驗(yàn),會(huì)給醫(yī)療安全帶來(lái)隱患[2],因此僅僅采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的培養(yǎng),為了使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士盡快適應(yīng)胸外科專(zhuān)科工作就迫切需要探索適合胸外科高效合理的護(hù)理臨床教學(xué)模式。近年來(lái),一個(gè)全新的信息傳播模型被提出,即SBAR溝通模型,分為現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)。這4個(gè)具體步驟現(xiàn)已成為由世界衛(wèi)生組織(WHO)所提倡的循證化的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方法,應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中[2]。迷你臨床模擬評(píng)估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是在20世紀(jì)90年代初由美國(guó)提出的,一般主要用于評(píng)估臨床技能的教育能力,是一個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理技能評(píng)價(jià)方法,已被國(guó)外專(zhuān)家證實(shí)有很高的信度和效度[3-5]。本研究將SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式應(yīng)用在胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床帶教中并進(jìn)行了觀察,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析,具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2021年7月—2022年7月在胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士40名為研究對(duì)象,2021屆規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士20名為對(duì)照組,2022屆規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士20名為試驗(yàn)組。研究對(duì)象均為女生,全日制本科生畢業(yè),年齡(22.70±1.20)歲。兩組護(hù)士個(gè)性、年齡、學(xué)歷等基本信息,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間亦具有一定相似性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)擁有護(hù)士職業(yè)證書(shū);2)自愿加入本次工作。排除標(biāo)準(zhǔn):1)中途以其他理由暫停胸外科的規(guī)范化培訓(xùn)工作的護(hù)士;2)休產(chǎn)假或者病休超過(guò)1周的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用胸外科傳統(tǒng)理論+實(shí)踐授課形式,由科室挑選具有我院臨床帶教資格證書(shū)且有5年專(zhuān)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師及以上職稱(chēng)者擔(dān)任胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床帶教教師,入科后實(shí)行一對(duì)一帶教?？剖医y(tǒng)一安排帶教老師采取媒體教學(xué)方式“一對(duì)多”開(kāi)展講解胸外科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn),危重癥案例講解及搶救配合等操作演示并以組織查房的方式結(jié)合實(shí)踐,帶教老師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提出的疑惑進(jìn)行解答。同時(shí)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士跟隨帶教老師在病房進(jìn)行責(zé)任制病房管理,共同完成責(zé)任制護(hù)理工作,在臨床帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成基礎(chǔ)、專(zhuān)科操作、書(shū)寫(xiě)專(zhuān)科護(hù)理個(gè)案等。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,將SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式融入到臨床帶教中,結(jié)合胸外科專(zhuān)科特色制定臨床實(shí)踐方案。1)科室總帶教老師采取騰訊線上會(huì)議形式分2次授課,每次45 min,講解SBAR溝通模型的定義及具體內(nèi)容,發(fā)放“SBAR評(píng)估單”,讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士熟悉表中“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”的內(nèi)容;介紹SBAR溝通模型在臨床中重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)(交接班、手術(shù)/病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)交接、病情匯報(bào)等)應(yīng)用現(xiàn)狀。2)在進(jìn)入病房前由帶教老師選取胸外科專(zhuān)科案例在示教室向規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士介紹病例現(xiàn)狀(S),如床號(hào)、姓名、主訴及現(xiàn)病史、目前治療情況等;結(jié)合病例的背景(B),如既往史、過(guò)敏史等及評(píng)估(A),如意識(shí)、生命體征、臨床表現(xiàn)、異常指標(biāo)、檢查報(bào)告、導(dǎo)管、傷口等并組織規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士討論,明確護(hù)理問(wèn)題并提出建議(R)如應(yīng)采取的護(hù)理措施。3)進(jìn)入病房后規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在“SBAR評(píng)估單”指導(dǎo)下與病人溝通,進(jìn)行病史采集與評(píng)估,完成后在“SBAR評(píng)估單”中進(jìn)行簡(jiǎn)要記錄,帶教老師補(bǔ)充講解相關(guān)疾病的理論知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn),規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)及鞏固。4)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士掌握了SBAR溝通模型的要點(diǎn),將之運(yùn)用于臨床中,其間帶教老師動(dòng)態(tài)了解各自指導(dǎo)的護(hù)生對(duì)SBAR理念的掌握程度以及實(shí)際應(yīng)用水平,及時(shí)給予個(gè)體化指導(dǎo)和幫助,及時(shí)糾正問(wèn)題。5)結(jié)束規(guī)范化培訓(xùn)期的最后一周,每位規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士需進(jìn)行SBAR溝通模型病例匯報(bào),由科護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)的解析以及相應(yīng)問(wèn)題的補(bǔ)充講解,指出臨床應(yīng)用的相應(yīng)問(wèn)題。6)結(jié)束教學(xué)后,選用Mimi-CEX評(píng)價(jià)模式進(jìn)行反饋。美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)修改了Mini-CEX評(píng)估項(xiàng)目,并制定了7個(gè)指標(biāo)。此量表涉及臨床談話能力、身體測(cè)量能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)態(tài)度、臨床診斷、協(xié)調(diào)技巧、團(tuán)隊(duì)效能和整體的臨床應(yīng)用勝任能力[6]。既往由研究者針對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性,對(duì)以上7個(gè)維度考評(píng)指標(biāo)體系進(jìn)行了修訂[7],制定了規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士Mimi-CEX測(cè)評(píng)表,使之更適合護(hù)理工作性質(zhì),教師在臨床帶教中根據(jù)Mini-CEX項(xiàng)目對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在工作中的行為進(jìn)行觀察,在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的技能操作中,應(yīng)排除可能危害病人健康的危險(xiǎn)因素,否則,不應(yīng)打斷或干預(yù)操作,并在每周工作后對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)估,指出工作中的優(yōu)缺點(diǎn)和需要改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1)專(zhuān)科理論考核:胸外科知識(shí)及危重癥護(hù)理習(xí)題精選、胸外科案例知識(shí)題集,以閉卷考試的方式,滿分100分,≥80分及格。2)操作技能考核:胸外科10項(xiàng)專(zhuān)科操作(例如動(dòng)脈采血技術(shù)、更換胸盒、呼吸機(jī)的使用、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)等),≥90分即合格。3)使用本院自制的日常床邊實(shí)境考核評(píng)分表,滿分100分,包括專(zhuān)科知識(shí)30分(臨床思維能力10分、專(zhuān)科知識(shí)提問(wèn)20分)和實(shí)境考核70分(包括病情評(píng)估15分、應(yīng)變能力10分、操作規(guī)范35分、溝通能力5分、人文關(guān)懷5分),該表從臨床思維能力、病情觀察技巧、知識(shí)掌握要點(diǎn)、規(guī)范的動(dòng)手能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)方面對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行多方面考察。4)溝通能力測(cè)量采用楊芳宇等[8]編制的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表,總表Cronbach′s α系數(shù)為0.84,共6個(gè)維度、28個(gè)條目,各條目0～3分,總分28～84分,評(píng)分越高,溝通能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核得分比較

試驗(yàn)組操作技能考核及日常床邊實(shí)鏡考核得分均高于對(duì)照組,但兩組專(zhuān)科理論考核得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)與既往研究[9-10]相似,見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士考核得分比較 單位:分

2.2 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床溝通能力比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床溝通能力比較 單位:分

3 討論

3.1 SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式能提升胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床護(hù)理能力

由于胸外科危重癥病人較多,所以兩組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士專(zhuān)科理論成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與進(jìn)入胸外科工作時(shí)間較短,或者專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)積累的較少相關(guān)。SBAR溝通模型可以提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與協(xié)作力,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的S、B、A、R階段分別對(duì)應(yīng)于發(fā)生的情況、背景、評(píng)價(jià)和建議4個(gè)步驟,而經(jīng)過(guò)S、B步驟可以總結(jié)出病人的基礎(chǔ)信息和臨床情況,以便于更好地掌握病人的病情,提升護(hù)士的教學(xué)品質(zhì),而經(jīng)過(guò)A、R步驟,規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士也可以靈活運(yùn)用課堂知識(shí)點(diǎn),并做出相關(guān)評(píng)價(jià)和建議,從而提高學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的了解程度與把握,并且主動(dòng)全面掌握病人的信息,能提前判斷和處理病人的某些狀況,并能持續(xù)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的或潛在的安全隱患,并適時(shí)地采用新的理念[3]。結(jié)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式,帶教教師每周都會(huì)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)和評(píng)價(jià),以幫助及時(shí)、正確地發(fā)現(xiàn)他們的缺點(diǎn),并進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量和教學(xué)效果。而且,操作完成后,帶教老師在無(wú)醫(yī)生、病人及陪護(hù)在場(chǎng)給予的反饋,可以有效保護(hù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自尊心。Mini-CEX教學(xué)模式可以更高效地對(duì)臨床教學(xué)結(jié)果進(jìn)行反饋,從而使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)積極性和自主認(rèn)知能力得以顯著提高,同時(shí)Mini-CEX不但注重基礎(chǔ)知識(shí)培養(yǎng),更強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)考核[11,13],從專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的角度,對(duì)胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施了全面的素質(zhì)教育。

3.2 SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式有助于胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士溝通能力的提升

良好的護(hù)患溝通是有效健康教育的前提[14],本研究將SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式結(jié)合應(yīng)用,與胸外科傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較表明,試驗(yàn)組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士溝通能力評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明了采用SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式在胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士帶教中的作用具有優(yōu)勢(shì),兩者結(jié)合應(yīng)用不但可以使教學(xué)更加簡(jiǎn)潔、清晰,有助于規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與病人或家屬之間實(shí)現(xiàn)高效交流,可以全面掌握病人目前面臨的健康情況與健康教育要求,同時(shí)也可以引導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士如何思考問(wèn)題,這不僅是可以簡(jiǎn)單地掌握病人的臨床應(yīng)用管理知識(shí)和技能,更有助于規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士養(yǎng)成自己的工作能力,提升健康宣教素養(yǎng),促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在胸外科健康教育實(shí)踐中進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.3 SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式有利于推動(dòng)完善臨床護(hù)理實(shí)踐方案

本研究結(jié)果顯示,SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式可提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士綜合能力。因此,將SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式融入臨床教學(xué)實(shí)踐有利于完善護(hù)理臨床實(shí)踐方案。傳統(tǒng)的新護(hù)士教學(xué)以“教師示范-學(xué)生模仿練習(xí)-教師指導(dǎo)-考核”的模式進(jìn)行,忽略了指導(dǎo)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法。重視知識(shí)灌輸而忽視能力培養(yǎng),壓縮了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的思維過(guò)程,本研究在以學(xué)生為中心教學(xué)理念的引導(dǎo)下,融入SBAR溝通模型,通過(guò)臨床案例為導(dǎo)向,利用SBAR評(píng)估表單為工具,采取Mini-CEX評(píng)價(jià)模式為反饋手段,促使胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)專(zhuān)科案例進(jìn)行整合,給出完整、清晰、簡(jiǎn)潔、及時(shí)的護(hù)理記錄,啟發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的思維和想象,喚起規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士的注意和思維過(guò)程,兩者結(jié)合應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了教學(xué)、評(píng)估一體化,形成“教學(xué)-評(píng)估-反饋-改進(jìn)-再評(píng)估”的良性循環(huán),促進(jìn)胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士全面掌握和深入融合知識(shí),在胸外科形成了較為成功的臨床實(shí)踐教學(xué)案例。在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)反饋規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士掌握程度及實(shí)際運(yùn)用情況,注重規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的情緒體驗(yàn),促使規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士更好地投入臨床實(shí)踐中,也可促使護(hù)理臨床實(shí)踐達(dá)到同質(zhì)化教學(xué),進(jìn)而不斷完善護(hù)理臨床實(shí)踐方案的要求。

4 小結(jié)

綜上所述,SBAR溝通聯(lián)合Mini-CEX評(píng)價(jià)模式應(yīng)用在胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中具有較好的成效,可顯著增強(qiáng)胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合素質(zhì)以及護(hù)患溝通能力,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸外科的順利開(kāi)展有促進(jìn)作用,對(duì)提高臨床教學(xué)水平也具有進(jìn)一步的推進(jìn)作用。但規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)入胸外科的工作時(shí)間較短,主動(dòng)性較弱,自主思維能力較弱,因此必須提高在帶教環(huán)境中對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的教學(xué)水平和督導(dǎo)評(píng)估,并提高SBAR溝通模型和Mini-CEX評(píng)價(jià)系統(tǒng)使用率和使用規(guī)范性,為胸外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士發(fā)展提供合理高效的培訓(xùn)。