朱朕男,王 婷,鄧力銘

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院,四川637000

慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)是各種慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)持續(xù)進展的最終結局,其具有低知曉率、低干預率和低控制率[1]的特點,目前已經(jīng)嚴重影響了我國人口的健康和生存質量。因此,如何延緩疾病的進展、保留殘余腎功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高病人的生存質量是臨床護理人員亟待解決的問題。CiteSpace是美國德雷塞爾大學的陳超美教授在2003年基于Java語言開發(fā)的一種信息可視化軟件[2],其用途主要在于分析和可視共被引網(wǎng)絡,幫助探測知識研究領域中研究問題的時間脈絡和潛在研究趨勢,了解某一學科中的研究趨勢和研究熱點變化的內外部環(huán)境,有助于更好地掌握該學科的發(fā)展軌跡[3]。目前,該軟件在醫(yī)療護理領域中的使用已經(jīng)取得良好成效[4]。本研究基于CiteSpace V.7.R2版本以中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中近5年收錄的慢性腎衰竭護理相關文獻為依托,制作可視化圖譜,對發(fā)文作者、研究機構及關鍵詞進行分析,初步了解2017年以來慢性腎衰竭護理研究領域的發(fā)展軌跡、研究熱點及潛在研究趨勢,為慢性腎衰竭病人護理的深入研究和實踐探索提供可視化參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

通過計算機檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中慢性腎衰竭護理的相關文獻。采用主題檢索的檢索方式,檢索詞限定為“慢性腎衰竭”“護理”。檢索式為:(主題:慢性腎衰竭(精確))AND(主題:護理(精確)),檢索時限為2017年1月—2021年12月,剔除會議、通知、征稿、個案等,共檢索出1 230篇文獻,其中CNKI 387篇,萬方數(shù)據(jù)庫577篇,維普數(shù)據(jù)庫266篇。

1.2 數(shù)據(jù)準備

將檢索出符合要求的1 230篇文獻以NoteExpress格式導出到NoteExpress文獻管理軟件中,導出的每條記錄包括作者、研究機構、題目、發(fā)表時間、關鍵詞、摘要、期刊名稱、卷次及起始頁碼。利用NoteExpress刪除重復文獻,共保留727篇文獻。輸出題錄為Refworks-CiteSpace 2021格式,利用CiteSpace軟件具有的CNKI數(shù)據(jù)轉換器將導出的Refworks-CiteSpace 2021格式轉換為CiteSpace軟件可識別的“download_xxx.txt”格式。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用科學計量學軟件CiteSpace V.7.R2版本對納入的727篇文獻進行可視化分析。軟件分析參數(shù)設置如下:時間分區(qū)為1年分區(qū)法演算時閾值(Top N% per slice)為50,剪切方式(pruning)采用Pathfinder法和Pruning the merged network法,節(jié)點類型選擇作者(author)、機構(institution)、關鍵詞(keyword),分別制作作者合作共現(xiàn)圖、機構合作共現(xiàn)圖、關鍵詞共現(xiàn)圖、關鍵詞聚類圖、關鍵詞時線圖、關鍵詞突現(xiàn)圖進行可視化分析。

2 結果

2.1 發(fā)文作者

以作者(author)為節(jié)點繪制出作者合作共現(xiàn)圖譜,共153個節(jié)點、24條連線,每個節(jié)點代表1名作者,每條連線代表作者間的合作關系。發(fā)表篇數(shù)≥2篇的作者,共26名(見圖1)。從事相關護理研究的153名研究者間有24次合作。慢性腎衰竭護理的研究人員較多,但研究者間的合作度低,研究交流較少,多數(shù)為1人或2人的小團隊合作,其中發(fā)文量居前5位的作者為李春蘭、高小平、王佳麗、劉婷、劉紅鑫,均為3篇,李春蘭團隊4人均發(fā)表3篇,其團隊研究方向見表1。李春蘭團隊主要涉及將灌腸及中藥灌腸技術應用于慢性腎衰竭護理的相關研究[5-7];劉婷及其團隊成員主要開展對血液透析相關護理[8-11]的研究。

表1 慢性腎衰竭主要研究團隊及其研究方向

圖1 作者合作共現(xiàn)圖譜

2.2 研究機構合作

以機構(institution)為節(jié)點繪制出研究機構間合作共現(xiàn)圖譜,共155個節(jié)點、5條連線,每個節(jié)點代表1個機構,每條連線代表機構間的合作關系。發(fā)文機構≥3篇的研究機構共5所,分別為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(5篇)、吉林大學第二醫(yī)院(4篇)、中山大學第五附屬醫(yī)院(3篇)、吳忠市人民醫(yī)院(3篇)、山東濟寧市第一人民醫(yī)院(4篇)。這5所機構開展的慢性腎衰竭護理研究內容多樣,涉及護理模式、中醫(yī)護理[12-13]、心理護理[14-16]、血液透析相關護理[17-19]以及并發(fā)癥預防[20]及營養(yǎng)的護理[21-22],見表2。近5年來開展慢性腎衰竭護理研究的155個研究機構間僅有15次合作。

表2 慢性腎衰竭主要研究機構及其研究方向

2.3 關鍵詞分析

2.3.1 關鍵詞共現(xiàn)

以關鍵詞(keywords)為節(jié)點繪制關鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖2),合并重復和相似關鍵詞后共有320個節(jié)點(即69個關鍵詞)、579條連線(表明關鍵詞間的共現(xiàn)關系)。關鍵詞聚類圖中,節(jié)點年輪圓圈越大,表明關鍵詞出現(xiàn)頻次越高。其中出現(xiàn)頻次居前10位的關鍵詞排名見表3,出現(xiàn)頻次最高的為慢性腎衰竭(593次),其次為血液透析(242次),第3位為生活護理(118次)。慢性腎衰竭的護理研究方向主要集中在替代治療的血液透析[15,23-24]和腹膜透析[10,25]的相關研究以及不同護理模式適用于慢性腎衰竭病人的效果研究。

表3 慢性腎衰竭護理研究排名居前10位關鍵詞

圖2 慢性腎衰竭護理關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.2 關鍵詞聚類

通過對關鍵詞聚類分析得到的聚類圖譜(見圖3),顯示了727篇文獻形成了由#0～#12表示的共13個關鍵詞聚類標簽中的9個聚類標簽,每個聚類代表慢性腎衰竭護理研究中的一個熱點主題分類,也揭示著護理研究領域的發(fā)展趨勢。標簽數(shù)值越小表明聚類越大,聚類網(wǎng)絡模塊化可以更加直觀地表達出整體結構的全局性量度[3]。模塊化的Q值和平均輪廓值(S值)是評價整體結構的關鍵指標,Q值通常是≥0和<1,Q值>0.3就表明繪制出來的每個社團結構是明顯的,當S值>0.7時,其聚類是高效率的,如果S值>0.5,則說明聚類也是有效的[26]。圖4中模塊化Q 值=0.806(>0.3),平均輪廓值(mean silhouette,S值)=0.963(>0.5),表明該聚類是有效且可信的,聚類中成員的一致度較高。關鍵詞聚類分析見表4,通過對數(shù)似然率(log-likelihood LLR)算法將關鍵詞分為13類,分別為遵醫(yī)行為、優(yōu)質護理、肺部感染、腹膜透析、營養(yǎng)狀況、無癥狀、病人護理、抑郁、療效、應用效果、生活質量、血糖、急慢性,表明慢性腎衰竭護理研究在以上幾個方面取得了良好的進展。

表4 慢性腎衰竭護理關鍵詞聚類分析

圖3 慢性腎衰竭護理關鍵詞聚類圖譜

圖4 慢性腎衰竭護理關鍵詞聚類時線圖譜

2.3.3 關鍵詞聚類時線圖

關鍵詞聚類時區(qū)圖(見圖4)可以按照時間維度來表現(xiàn)出該領域研究的知識時間演進的趨勢。由圖4可得知,研究熱度較高的關鍵詞聚類為#0遵醫(yī)行為、#6抑郁、#7療效、#8應用效果,這4種關鍵詞聚類的相關研究在2017—2021年間持續(xù)開展。

3 討論

3.1 研究團隊及研究機構間合作有待加強

多機構合作是提高臨床試驗研究結果可靠性、可信性的重要途徑和保障[27]。本研究結果顯示,近5年來開展慢性腎衰竭護理研究的155個研究機構間僅有15次合作,從事相關護理研究的153名研究者間僅有24次合作,并且24次合作中多為單中心的研究者合作。出現(xiàn)這種情況可能與目前我國臨床護理人員學歷層次差距較大[28],導致研究團隊間研究水平存在差異,合作關系難以建立有關。對此應加快推進對臨床合作模式的探討,加強臨床分層管理[28],依托基礎研究和臨床資源加強頂層設計[29],利用醫(yī)院高層次人才,推動與高校間的合作,以提高跨機構、多中心的合作。

3.2 尋求最佳護理模式

近5年圍繞慢性腎衰竭的不同護理模式進行了多方面的研究,以優(yōu)質護理為基線廣泛開展了延續(xù)護理、舒適護理、心理護理、人性化護理、綜合護理等多種護理模式的研究工作,應用于血液透析[15]、腹膜透析[25]、并發(fā)癥預防[30-31]、心理狀況[32-33]等多方面問題的改善。延續(xù)護理模式作為醫(yī)院護理與社區(qū)護理間的橋梁,既能提供護理服務又能及時發(fā)現(xiàn)問題[34],為慢性腎衰竭病人提供了護理需求、健康宣教、疾病管理等多方面的服務。舒適護理模式作為一種整體、有效、個性的護理模式,能夠使病人在心理、軀體、社會關系中得到一種愉悅的體驗[35],有利于改善慢性腎衰竭病人的生存質量,提高護理滿意度。慢性腎衰竭疾病遷延,給病人及其家庭帶來的不僅是醫(yī)療負擔也帶來了巨大的心理負擔,心理護理模式能夠為病人及其家庭提供情感支持和疏導安慰[36],不僅有利于建立良好的護患關系,提高護理滿意度而且能夠促使病人擺脫疾病的心理折磨,增強自我信心。人性化護理模式能夠根據(jù)病人的自身情況制定個性化護理服務[37],讓病人主動尋求護理幫助,增加治療信心,提高臨床療效,改善護患關系。綜合護理模式根據(jù)病人疾病進展的不同程度以及病人所出現(xiàn)的心理、軀體、社會關系等多方面問題提供一種整體的、綜合的、全面的護理服務,從環(huán)境、飲食、軀體、藥物、心理等不同角度對病人加以干預,可以提升病人對疾病的認知程度、調整病人的心理狀態(tài)、提高病人的依從性、改善腎臟功能[38]。針對慢性腎衰竭病人的不同護理問題,應采取相應的護理干預模式;對于護理模式的不斷探索不僅有利于改善慢性腎衰竭病人的生存質量,而且也能將探索成果轉換到其他慢性疾病中去,更多地滿足不同疾病病人的護理需求。

3.3 突出多個護理重點

根據(jù)關鍵詞可視化圖譜顯示,近5年來慢性腎衰竭護理的重點可以歸納為血液透析、生存質量、并發(fā)癥預防及處置、護理效果評測4個方面。血液透析在關鍵詞共現(xiàn)中出現(xiàn)頻率居第2位,其作為慢性腎衰竭病人終末期的有效替代療法,做到充分透析,降低并發(fā)癥發(fā)生率、維持水電解質平衡是延長病人生存時間的關鍵[39]。血液透析病人的血管通路的維護[40]、營養(yǎng)狀況的改善[41]、心理狀況的調節(jié)[23]、自我護理能力[42]的提升一直是護理研究人員關注的重點和難點。

慢性腎衰竭病情遷延不愈,嚴重影響著病人的生活和生存質量。長期的飲食控制及血液透析造成的營養(yǎng)流失、鈣磷代謝紊亂使營養(yǎng)不良成為維持性血液透析病人的高發(fā)問題[43]之一,近年來關于慢性腎衰竭病人的營養(yǎng)狀況問題,李忠霞等[21,31]運用了多種護理模式[43-45]進行干預,以求改善病人飲食習慣及營養(yǎng)狀況,提高病人生存質量。

抑郁等心理狀況一直是慢性腎衰竭病人護理研究的熱點。疾病的反復性和長期性不僅給病人及其家庭帶來了醫(yī)療經(jīng)濟負擔,也普遍對病人及其家庭造成了不同程度的心理影響;而且心理健康狀況又與病人的生存質量相關,心理狀況不良可能導致病人情感淡漠、消極治療[46]。焦慮、抑郁和恐懼是慢性腎衰竭病人普遍存在的心理狀況[46],三者可能并存且相互作用,對病人的身心健康造成嚴重影響。因此,要求護理人員根據(jù)病人不同的心理問題,有的放矢地采取心理干預措施,以期改善病人的心理狀態(tài)。

慢性腎衰竭隨著病程的進展,水電解質紊亂、糖脂代謝異常、各系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴重降低了病人的生存質量,提高了病人的再入院率,并且進一步導致腎臟殘余功能的損傷,形成腎衰竭-并發(fā)癥-腎功能損傷的惡性循環(huán)。臧艷艷[20]采用強化口腔護理的方式以達到減少慢性腎衰竭病人并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。郭艷云[47]運用優(yōu)質護理模式控制慢性腎衰竭病人合并高血壓的穩(wěn)定。在降低并發(fā)癥的護理問題方面,護理人員已經(jīng)采取多種護理干預措施以期增強病人抵抗力、改善營養(yǎng)狀態(tài)[44]、預防感染[20]、控制血糖血壓[9,47]、加強對病人的健康教育、提高病人自護能力[48],最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率,延緩殘余腎功能的損傷,延長病人的生存時間。

由關鍵詞時線圖可以得知,對于慢性腎衰竭病人實施的護理干預是否有效、效果如何、病人接受度的高低等效果問題的探討,一直貫穿于不同護理模式和護理實踐中。護理干預措施的效果是否良好可以從病人的自護能力是否提高、認知行為是否改善、疾病癥狀是否減輕、治療依從性是否提升、護患關系是否良好等不同角度得到體現(xiàn)。馬衛(wèi)紅等[49]采用人性化護理模式大大提高了慢性腎衰竭病人的生活質量及滿意度;目前,對于慢性腎衰竭病人實施的多種護理干預結果表明,人性化護理[49]、延續(xù)護理[18]、綜合護理[9]、優(yōu)質護理[48]等多種護理模式在不同程度上有利于改善病人的生存質量,提高滿意度。

4 小結

使用CiteSpace可視化軟件制作共現(xiàn)圖譜,分析出我國慢性腎衰竭護理相關領域的研究正處于持續(xù)探索的發(fā)展階段,需要尋求一種良好的、高效的合作模式,以推動跨區(qū)域、跨機構、多中心的合作,提高臨床研究的質量和效果。近5年來,該領域的研究熱點和重點在于多種護理模式對慢性腎衰竭效果的探索,從延緩疾病進展、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善病人心理狀況等多個角度實施護理干預,以達到最大限度改善病人生存質量,延長生存時間的目的。