游琳琳,江智霞,周 靜,胥 露,魯 鑫,張習(xí)瑩

1.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴州 550000;2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院

隨著重癥醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,危重癥病人的生存率得到了提高[1],然而,危重癥病人因重癥疾病的創(chuàng)傷、重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)內(nèi)的強(qiáng)化治療及密閉的醫(yī)療環(huán)境等因素,可能導(dǎo)致病人轉(zhuǎn)出ICU后發(fā)生ICU后綜合征(post-intensive care syndrome,PICS)[2]。病人表現(xiàn)為不同程度的生理、心理、認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響病人康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量,導(dǎo)致ICU幸存者生活質(zhì)量下降、難以回歸社會(huì)、照護(hù)者經(jīng)濟(jì)支出增多、社會(huì)醫(yī)療消耗增加等,已成為“隱藏的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)”[3]。近年來(lái),PICS流行病學(xué)的研究逐漸增多,國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究調(diào)查PICS的發(fā)生率,但由于樣本量、研究方法、研究時(shí)間、評(píng)估工具等不同,各研究報(bào)告的發(fā)生率存在明顯差異,難以反映PICS各領(lǐng)域發(fā)生現(xiàn)狀的實(shí)際情況。了解PICS發(fā)生現(xiàn)狀可以為臨床隨訪提供信息,有助于提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)并積極制定預(yù)防和干預(yù)措施,本研究旨在采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析對(duì)國(guó)內(nèi)外PICS相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析,探討PICS的發(fā)生現(xiàn)狀,為臨床預(yù)防及相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索EMbase、Web of Science(WoS)、PubMed、the Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP),檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年5月。采用主題詞和自由詞組合的方式進(jìn)行檢索,英文檢索詞包括:“critical care/intensive care/critical illness/critically ill/ICU/post intensive care syndrome/post-intensive care syndrome/the post intensive care syndrome”“prevalence/incidence/occurrence”;中文檢索詞為:“ICU/重癥/重癥監(jiān)護(hù)室/危重癥/機(jī)械通氣/ICU后綜合征/重癥監(jiān)護(hù)后綜合征”“患病率/發(fā)生率”,并追溯納入研究與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的參考文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)調(diào)查ICU病人出院后PICS的中英文文獻(xiàn);2)有明確的PICS診斷標(biāo)準(zhǔn);3)報(bào)告了PICS發(fā)生率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)綜述、會(huì)議、案例報(bào)告等;2)重復(fù)發(fā)表或來(lái)源不清;3)未提供明確診斷工具或方法;4)研究對(duì)象為既往有腦損傷、中毒性腦病、格蘭-巴利綜合征、心理疾病等;5)文獻(xiàn)質(zhì)量低;6)無(wú)法獲取原文。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

將檢索到的所有文獻(xiàn)均導(dǎo)入EndNote 7.0軟件,由2名研究者根據(jù)標(biāo)題及摘要獨(dú)立進(jìn)行篩選,初篩后的文獻(xiàn)經(jīng)閱讀全文后再次篩選,最后提取資料,并交叉核對(duì),對(duì)有分歧的文獻(xiàn)交由第3方仲裁。用統(tǒng)一的表格提取數(shù)據(jù),提取資料包括:1)研究基本信息:(標(biāo)題、第一作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)來(lái)源、研究設(shè)計(jì));2)研究對(duì)象特征:(病人類型、樣本量、PICS發(fā)生人數(shù)及患病率等);3)診斷方法(測(cè)量工具、診斷標(biāo)準(zhǔn))、隨訪時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn),隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS),該量表共8個(gè)條目,采用星級(jí)系統(tǒng)半量化原則評(píng)分方式,滿分為9顆星;橫斷面研究采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(AHRQ),該量表共11個(gè)條目,評(píng)分范圍0～11分:0～3分為低質(zhì)量,4～7分為中等質(zhì)量,8～11分為高質(zhì)量[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文獻(xiàn)按照系統(tǒng)評(píng)價(jià)的要求整理、核對(duì)數(shù)據(jù),采用Stata 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析PICS發(fā)生率,選用合適的估算方法定量合成數(shù)據(jù)。采用I2評(píng)價(jià)研究異質(zhì)性,如I2≤50%,則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性可接受,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;如I2>50%,則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大,選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。采用亞組分析評(píng)價(jià)不同類型ICU病人、評(píng)估方法、隨訪時(shí)間對(duì)PICS發(fā)生率的影響。采用漏斗圖和Egger檢驗(yàn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚情況,同時(shí)采用非參數(shù)剪補(bǔ)法評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)結(jié)果的影響;通過(guò)敏感性分析來(lái)確定合并效應(yīng)值的可靠性。無(wú)法合并的數(shù)據(jù)僅進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 979篇,逐層篩選,最終納入文獻(xiàn)15篇[5-19],其中英文文獻(xiàn)11篇,中文文獻(xiàn)4篇。涵蓋7個(gè)國(guó)家,研究發(fā)表時(shí)間為2016—2022年。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

15項(xiàng)研究[5-19]調(diào)查了PICS認(rèn)知、心理、生理3個(gè)領(lǐng)域,包括認(rèn)知障礙、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征、焦慮、抑郁、疲勞、睡眠障礙、吞咽困難、慢性疼痛等多個(gè)方面。隨訪時(shí)間為出院后0～12個(gè)月,12項(xiàng)研究?jī)H隨訪了1次,2項(xiàng)研究[11,16]隨訪了2次,1項(xiàng)研究[6]隨訪了3次,病人平均年齡為54～74歲;其中1項(xiàng)研究[12]對(duì)象為ICU膿毒血癥病人,2項(xiàng)研究[17,19]對(duì)象為ICU新型冠狀病毒感染(COVID-19)病人,1項(xiàng)研究[18]對(duì)象為ICU老年病人,1項(xiàng)研究[5]研究對(duì)象為外科ICU病人,3項(xiàng)研究[8,11,15]對(duì)象為內(nèi)科ICU病人(心內(nèi)ICU和呼吸ICU),1項(xiàng)研究[8]對(duì)象為內(nèi)科ICU病人、緊急和擇期外科手術(shù)后入住ICU病人,8項(xiàng)研究[6-7,9-10,13-14,16,18]對(duì)象為綜合ICU病人;5項(xiàng)研究[10,12,14-16]的評(píng)估方式為電話隨訪,5項(xiàng)研究[5,9,11,13,17]的評(píng)估方式為面對(duì)面訪談,其余4項(xiàng)研究[6-8,19]的評(píng)估方式為發(fā)放問(wèn)卷,1項(xiàng)研究[18]為多種方式結(jié)合。7項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果NOS評(píng)分為7～8分,4項(xiàng)橫斷面研究質(zhì)量較高,4項(xiàng)橫斷面研究質(zhì)量中等。其中1項(xiàng)研究[5]分別報(bào)告了3個(gè)人群的PICS發(fā)生率,將3種不同人群發(fā)生率全部納入分析,詳見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 PICS 發(fā)生總體情況及亞組分析結(jié)果

2.3.1 PICS總體發(fā)生情況

15項(xiàng)研究[5-19]均報(bào)告了PICS發(fā)生率,總體發(fā)生率為24.8%～100.0%,針對(duì)隨訪2次或3次的研究,為排除隊(duì)列研究隨著時(shí)間推移出現(xiàn)失訪、研究對(duì)象對(duì)評(píng)估工具產(chǎn)生記憶等混雜因素的影響,選取首次調(diào)查數(shù)據(jù)合并分析。對(duì)納入的15篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),結(jié)果顯示,各研究間異質(zhì)性較大,I2=97.38%,P<0.01,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并,并進(jìn)行亞組分析探討異質(zhì)性來(lái)源。Meta分析結(jié)果顯示,ICU病人PICS發(fā)生率為64%[95%CI(0.55,0.73)],見(jiàn)圖2。逐一剔除每項(xiàng)研究進(jìn)行敏感性分析,合并結(jié)果變化不大,說(shuō)明結(jié)果較穩(wěn)健,見(jiàn)圖3。

圖2 PICS發(fā)生總體情況的Meta分析森林圖

圖3 敏感性分析森林圖

7項(xiàng)研究[5-11]分別報(bào)道了心理、生理、認(rèn)知等單個(gè)領(lǐng)域的發(fā)病率,其中認(rèn)知障礙的發(fā)病率為2%～56%,合并結(jié)果為23%[95%CI(0.13,0.36)];心理障礙的發(fā)病率為9%～61%,合并結(jié)果為30%[95%CI(0.21,0.39)];生理障礙的發(fā)病率為18%～96%,合并結(jié)果為49%[95%CI(0.38,0.60)],見(jiàn)表2。2項(xiàng)研究[13,18]報(bào)道了疲勞發(fā)生率分別為16%、62.14%,睡眠障礙發(fā)生率分別為17%、49.51%,1項(xiàng)研究報(bào)道了肺功能下降發(fā)生率為41%,呼吸困難發(fā)生率為57%,ICU獲得性衰弱發(fā)生率為49%,1項(xiàng)研究[12]報(bào)道了神經(jīng)癥狀發(fā)生率為56.7%,2項(xiàng)研究[12-13]報(bào)道了慢性疼痛發(fā)生率分別為20.7%、52.3%,3項(xiàng)研究[6,9,18]報(bào)道了日常生活活動(dòng)能力受損發(fā)生率為26%～46.6%,4項(xiàng)研究[6,12-13,18]報(bào)道了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征發(fā)生率為6.8%～41.5%,3項(xiàng)研究[6,13,18]報(bào)道了焦慮發(fā)生率為12.62%～42.00%,5項(xiàng)[6,9,12-13,18]報(bào)道了抑郁發(fā)生率為18.45%～48.00%。

表2 PICS各領(lǐng)域發(fā)生率Meta分析結(jié)果

2.3.2 不同ICU類型病人(見(jiàn)表3)

表3 不同特征病人PICS發(fā)生率Meta分析結(jié)果

3項(xiàng)研究[8,11,15]報(bào)道了內(nèi)科ICU病人PICS發(fā)生率為48%～53%,合并結(jié)果為50%[95%CI(0.47,0.53)];2項(xiàng)研究[5,8]報(bào)道了外科ICU病人PICS發(fā)生率為43%～96%,合并結(jié)果為70%[95%CI(0.44,0.90)],8項(xiàng)研究[6-7,9-10,13-14,16,18]報(bào)道了綜合ICU病人PICS發(fā)生率為25%～84%,合并結(jié)果為59%[95%CI(0.54,0.59)],1項(xiàng)研究[12]單獨(dú)報(bào)道了膿毒血癥病人PICS發(fā)生率為93.4%,2項(xiàng)研究[17,19]單獨(dú)報(bào)道了ICU COVID-19感染病人PICS發(fā)生率分別為67%、75%,1項(xiàng)研究[18]單獨(dú)報(bào)道了ICU老年病人PICS發(fā)生率為76%。組間比較顯示,不同ICU類型病人3組之間PICS發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.3 不同地區(qū)(見(jiàn)表3)

8項(xiàng)研究[6-7,11,14-16,18-19]報(bào)道了亞洲地區(qū)PICS的發(fā)生率為25%～75%,合并結(jié)果為63%[95%CI(0.46,0.79)];7項(xiàng)研究[5,8-10,12-13,17]報(bào)道了歐美地區(qū)PICS的發(fā)生率為41%～96%,合并結(jié)果為65%[95%CI(0.54,0.75)]。組間比較顯示,不同地區(qū)病人PICS發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.4 不同隨訪時(shí)間(見(jiàn)表3)

10項(xiàng)研究[5-6,9,11-12,14-18]報(bào)道了0～3個(gè)月PICS發(fā)生率為25%～96%,合并結(jié)果為68%[95%CI(0.55,0.80)];5項(xiàng)研究[7-8,10,13,19]報(bào)道了6～12個(gè)月PICS發(fā)生率為43%～83%,合并結(jié)果為56%[95%CI(0.46,0.65)]。組間比較顯示,不同隨訪時(shí)間PICS發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.5 不同評(píng)估工具(見(jiàn)表3)

10項(xiàng)研究[5,8,10,12-13,15-19]報(bào)道了使用評(píng)估工具>3個(gè)的PICS發(fā)生率為41%～96%,合并結(jié)果為69%[95%CI(0.57,0.79)];5項(xiàng)研究[6-7,9,11,14]報(bào)道評(píng)估工具≤3個(gè)的PICS發(fā)生率為25%～66%,合并結(jié)果為54%[95%CI(0.38,0.70)]。組間比較顯示,不同評(píng)估工具病人組間PICS發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.6 不同評(píng)估方式(見(jiàn)表3)

5項(xiàng)研究[5,9,11,13,17]報(bào)道了通過(guò)面對(duì)面訪談的PICS發(fā)生率為41%～96%,合并結(jié)果為67%[95%CI(0.52,0.80)];4項(xiàng)研究[6-8,19]報(bào)道通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的PICS發(fā)生率為43%～67%,合并結(jié)果為57%[95%CI(0.48,0.65)];5項(xiàng)研究[10,12,14-16]報(bào)道通過(guò)電話隨訪的PICS發(fā)生率為25%～93%,合并結(jié)果為66%[95%CI(0.37,0.90)]。組間比較顯示,不同評(píng)估方式組間PICS發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚

針對(duì)PICS發(fā)生率的研究繪制漏斗圖,結(jié)果顯示,各研究分布不對(duì)稱,如圖4。Egger 檢驗(yàn)結(jié)果也提示可能存在一定的發(fā)表偏倚(P=0.047)。采用非參數(shù)剪補(bǔ)法評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)結(jié)果的影響程度,結(jié)果顯示,剪補(bǔ)前后結(jié)果差異較大,提示發(fā)表偏倚可能會(huì)影響研究結(jié)果的穩(wěn)定性。

圖4 PICS發(fā)生率發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討論

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用無(wú)對(duì)照研究的Meta分析方法[20],對(duì)國(guó)內(nèi)外PICS發(fā)生率進(jìn)行合并分析,共納入2016—2022年發(fā)表的15篇原始研究,涵蓋7個(gè)國(guó)家,成功隨訪病人4 607例,能夠較好地反映PICS的實(shí)際發(fā)生現(xiàn)狀,為醫(yī)務(wù)人員了解PICS發(fā)生率提供參考。

3.1 PICS發(fā)生現(xiàn)狀

本研究Meta分析報(bào)道PICS發(fā)生率為24.8%～100.0%,合并發(fā)生率為64%,隨訪時(shí)間集中在病人出院后0～12個(gè)月,可見(jiàn)ICU病人轉(zhuǎn)出后1年內(nèi)PICS的較為常見(jiàn),其中生理功能障礙最常見(jiàn),合并發(fā)病率為49%,與其他系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果一致[21-22]。研究表明,出現(xiàn)生理功能損害的病人可能需要1年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能完全康復(fù)[23],提示PICS尤其是ICU后生理功能障礙應(yīng)引起足夠的重視。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早采取相關(guān)措施如早期功能鍛煉以預(yù)防相關(guān)損害的發(fā)生,并在ICU病人轉(zhuǎn)出后盡早識(shí)別并加以干預(yù),以促進(jìn)病人康復(fù)。

本研究亞組分析結(jié)果顯示,外科ICU病人PICS發(fā)生率高于內(nèi)科及綜合ICU病人,這可能與本研究中外科ICU病人手術(shù)率遠(yuǎn)高于非外科ICU病人有關(guān)。研究表明,手術(shù)是PICS發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,且PICS進(jìn)展與手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等密切相關(guān)。外科ICU病人由于術(shù)中麻醉及術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、術(shù)后身體活動(dòng)功能受限等原因均可導(dǎo)致PICS發(fā)生率高[24-27]。值得注意的是,除外科ICU病人以外,膿毒血癥病人、急性呼吸窘迫綜合征病人、新型冠狀病毒感染病人、老年危重癥病人等特殊群體PICS發(fā)生率高于普通人群[9,28-29]。此外,疾病嚴(yán)重程度、病前狀態(tài)、高齡、女性、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、譫妄的發(fā)生等均與PICS的發(fā)生有關(guān)[30],因此,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上特殊ICU轉(zhuǎn)出群體及高危人群的健康結(jié)局,做好早期預(yù)防及管理;本研究Meta分析結(jié)果顯示0～3個(gè)月PICS發(fā)生率高于6～12個(gè)月,這可能與PICS發(fā)生癥狀隨時(shí)間有下降趨勢(shì)有關(guān)。Marra等[9]研究發(fā)現(xiàn),ICU病人轉(zhuǎn)出后3個(gè)月PICS發(fā)生率為64%,1年后其發(fā)生率降至54%,PICS總體發(fā)生率隨時(shí)間有降低趨勢(shì)。有研究表明,雖然PICS生理?yè)p害出現(xiàn)較早且隨著時(shí)間有所緩解,但心理?yè)p害卻隨著時(shí)間慢慢顯現(xiàn),且PICS可持續(xù)影響病人生活質(zhì)量長(zhǎng)達(dá)數(shù)年[31],提示PICS是呈逐漸康復(fù)趨勢(shì)的,應(yīng)在隨訪過(guò)程中告知病人相關(guān)知識(shí),提高病人的康復(fù)信念,以促進(jìn)病人康復(fù);本研究Meta分析結(jié)果顯示使用評(píng)估工具>3個(gè)和評(píng)估方式為面對(duì)面訪談、電話隨訪的研究PICS發(fā)生率明顯高于使用評(píng)估工具≤3個(gè)、問(wèn)卷調(diào)查的研究,提示評(píng)估方法和PICS檢出率有關(guān),Demoro等[13]通過(guò)評(píng)估活動(dòng)能力、疼痛、神經(jīng)精神狀態(tài)、吞咽困難來(lái)判斷生理功能障礙,而Shima等[6]僅評(píng)估日常生活活動(dòng)能力。評(píng)估內(nèi)容越詳盡,PICS檢出率越高,但復(fù)雜、耗時(shí)的評(píng)估會(huì)降低病人的依從性,這提示未來(lái)的研究應(yīng)確定最佳評(píng)估方式并全面評(píng)估病人。

3.2 對(duì)未來(lái)研究的啟示

盡管關(guān)于PICS的發(fā)文量呈逐年增加趨勢(shì)[32],但迄今為止發(fā)表的大多數(shù)研究涉及特定亞組人群(嚴(yán)重膿毒血癥病人或敗血癥病人)或PICS單個(gè)領(lǐng)域,僅有12項(xiàng)原始研究完整報(bào)道了PICS 3個(gè)不同領(lǐng)域的總體發(fā)生率,隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為1年。因此,目前仍缺乏針對(duì)PICS全面、廣泛且長(zhǎng)期的研究。我國(guó)的原始研究數(shù)量少,且較歐美國(guó)家質(zhì)量偏低,這可能與我國(guó)PICS研究起步晚,尚處于發(fā)展階段有關(guān)。提示未來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以全面、深入地了解PICS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)有各研究所報(bào)道PICS發(fā)生率差異較大,分析其原因:首先,PICS涉及多個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域又包含多個(gè)癥狀,因此,其診斷機(jī)制復(fù)雜,目前PICS的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,各研究間采用的定義標(biāo)準(zhǔn)有所差異。其次,評(píng)估工具的多樣化和復(fù)雜性會(huì)干擾研究的整合,最后,各研究納入的研究對(duì)象類型、樣本量、研究設(shè)計(jì)等也是造成PICS發(fā)生率差異大的原因。有的研究評(píng)估了病人的基線水平,而有的研究沒(méi)有評(píng)估或未予以說(shuō)明;在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)上,有的研究排除了先前存在認(rèn)知、生理、心理障礙的病人,僅報(bào)道了PICS發(fā)病率,而有的研究對(duì)比了ICU前后的變化,報(bào)道了PICS患病率。未來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步明確PICS的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定PICS的核心結(jié)局指標(biāo)合集來(lái)限制結(jié)局測(cè)量的異質(zhì)性,開(kāi)發(fā)高特異性和敏感度的評(píng)估工具,以便于全面有效的評(píng)估和研究間比較。

3.3 局限性

本研究納入文獻(xiàn)因樣本量大小、研究對(duì)象特征、評(píng)估工具等不同,各研究間存在異質(zhì)性,即使是進(jìn)行亞組分析也無(wú)法消除其異質(zhì)性;本研究?jī)H納入報(bào)道PICS總體發(fā)生率的研究,對(duì)僅報(bào)道PICS單個(gè)領(lǐng)域的研究未予納入分析,可能存在一定的發(fā)表偏倚,但其合并效應(yīng)量可在一定程度上反映國(guó)內(nèi)外PICS的發(fā)生現(xiàn)狀,具有一定的臨床參考價(jià)值。

4 小結(jié)

本研究對(duì)PICS的發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)PICS發(fā)生率為64%,其中,以生理功能障礙最常見(jiàn)(49%),ICU病人轉(zhuǎn)出后1年內(nèi)PICS的發(fā)生較為普遍。此外,本研究通過(guò)系統(tǒng)的檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),目前各研究使用的評(píng)估工具差異大,現(xiàn)有研究間異質(zhì)性較強(qiáng)。因此,明確PICS診斷標(biāo)準(zhǔn),確定核心結(jié)局指標(biāo)合集,開(kāi)發(fā)特異性評(píng)估工具至關(guān)重要。未來(lái)的研究應(yīng)更為廣泛、動(dòng)態(tài)地了解不同類型ICU病人PICS發(fā)生情況,以提高相關(guān)利益人群對(duì)PICS的深入了解,達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)、盡早回歸社會(huì)、提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的目的。