謝敏慧

近年來，隨著公眾對自身健康的重視程度增加，體檢成了每年必不可少的事件，同時(shí)在體檢中也反映出一個(gè)現(xiàn)象，當(dāng)前我國臨床中甲狀腺疾病的患病率及甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與日俱增。為了減少患者在去甲狀腺專科就醫(yī)前不必要的焦慮，本文重點(diǎn)解讀一下體檢報(bào)告中甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查報(bào)告。

在進(jìn)行甲狀腺的超聲檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)對發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)病灶實(shí)時(shí)觀察各項(xiàng)指標(biāo)，如位置、大小與形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲、鈣化灶、縱橫比、病灶血供情況等，對其進(jìn)行綜合評估、分類，提出恰當(dāng)?shù)某暯ㄗh。

1.結(jié)節(jié)位置、大小與形態(tài)

結(jié)節(jié)的位置描述為左/右葉及峽部，上中下極；當(dāng)結(jié)節(jié)過大或位置較深時(shí)，還會(huì)描述其與毗鄰組織的關(guān)系，是否有壓迫或侵犯等。

結(jié)節(jié)大小的測量一般在兩個(gè)相互垂直的切面進(jìn)行，結(jié)節(jié)的形態(tài)包括橢圓形、淺分葉狀、不規(guī)則形或成角等，其中形態(tài)較規(guī)整的多為良性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則的多為惡性結(jié)節(jié)，但部分較小的甲狀腺癌也有可能呈類圓形或橢圓形。

2.結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)

結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為：囊性、囊實(shí)性、實(shí)性。并不是內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實(shí)性的結(jié)節(jié)就一定是惡性結(jié)節(jié)，但如果結(jié)節(jié)為囊性或囊實(shí)性，則提示良性結(jié)節(jié)的可能性更大一些。

3.結(jié)節(jié)回聲

通過甲狀腺實(shí)質(zhì)和頸前肌群回聲的參照，將結(jié)節(jié)回聲分為等回聲、高回聲、低回聲和極低回聲。一般情況下，惡性結(jié)節(jié)多呈低回聲或極低回聲，而高回聲結(jié)節(jié)為惡性的概率相對較小。

4.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化

結(jié)節(jié)內(nèi)若出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化，根據(jù)其大小、形態(tài)、分布可分為粗鈣化、微鈣化、蛋殼樣鈣化等。上述3種鈣化的出現(xiàn)，均提示結(jié)節(jié)有惡變的可能性，其中微鈣化的惡變率相對較高。另外，微鈣化還需與伴有彗星尾征的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲進(jìn)行鑒別，后者多見于良性結(jié)節(jié)內(nèi)的膠質(zhì)沉積。

5.結(jié)節(jié)縱橫比

縱橫比在超聲報(bào)告中可描述為厚徑/寬徑、垂直位或水平位、A/T等。結(jié)節(jié)的縱橫比對良、惡性的鑒別有重要意義，A/T≥1或是垂直位的結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)。

6.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR TIRADS）超聲分類（圖1）

一份甲狀腺超聲檢查報(bào)告可以體現(xiàn)出有無結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)的相關(guān)參數(shù)等信息，患者可根據(jù)以上解讀對自己的病情有個(gè)初步的了解，減少對未知病情的恐慌和焦慮。