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        重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者治療中的療效觀察

        2023-08-13 19:15:41郭明麗
        青春期健康·青少版 2023年5期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)顱障礙青少年

        郭明麗

        【摘要】 目的:分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應(yīng)用效果。方法:選取六盤水市第三人民醫(yī)院2020年6月至2022年5月收治的抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組各30例,對(duì)照組的患者給予口服鹽酸舍曲林聯(lián)合助眠藥物治療,研究組在該基礎(chǔ)上增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。比較兩組治療前后患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分以及治療總有效率。結(jié)果:治療前兩組患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分、青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分均改善,研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應(yīng)用效果確切,可有效緩解抑郁和睡眠障礙,值得推廣和應(yīng)用。

        【關(guān)鍵字】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;青少年;認(rèn)知治療;抑郁癥;睡眠障礙

        青少年患者在發(fā)生抑郁障礙后,會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)、工作以及社交產(chǎn)生明顯影響。研究發(fā)現(xiàn),青少年抑郁障礙發(fā)生后所導(dǎo)致的早期癥狀主要為睡眠障礙和各類軀體癥狀[1]。因此需積極改善抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者的睡眠情況,從而使患者的抑郁癥狀減輕。采用藥物對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者進(jìn)行治療時(shí),容易出現(xiàn)藥物依賴,且藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率高,青年用藥依從性較差[2]。認(rèn)知功能損害是造成抑郁癥的重要原因,抑郁癥經(jīng)治療后癥狀緩解,認(rèn)知功能損害依然存在[3]。經(jīng)顱磁刺激治療是一項(xiàng)借助特定醫(yī)療設(shè)備開展的生物刺激技術(shù),具有無(wú)創(chuàng)傷性、高安全性和操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者臨床治療中發(fā)揮了重要作用[4]。本文研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取本院2020年6月至2022年5月收治的抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組各30例。其中,對(duì)照組:男18例,女12例;年齡11~16(13.98±1.52)歲;病程1~4年,平均(2.85±0.21)年。研究組:男11例,女19例;年齡10~16(14.03±1.11)歲;病程1~5年,平均(3.02±0.14)年。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)ICD-10 (國(guó)際疾病分類第10版)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診抑郁癥者;②抑郁癥同時(shí)伴有睡眠障礙者;③患者、家屬知情,簽署相關(guān)同意書者;④年齡10~16歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前2個(gè)月,未選擇助眠以及抗抑郁等系列藥物治療者;②處于妊娠期或者哺乳期者;③病歷記錄不完整者;④差依從性者;⑤藥物過(guò)敏者;⑥嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病者。

        1.2方法

        全部患者入院后均接受常規(guī)治療:口服鹽酸舍曲林,1次/d;口服助眠藥物,1次/d,睡前服用,治療2周。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激標(biāo)準(zhǔn)方案治療:刺激部位為F3點(diǎn),為對(duì)應(yīng)的L-DLPFC(左側(cè)背外側(cè)前額葉),刺激參數(shù)為10Hz的刺激頻率,強(qiáng)度80%~120%的運(yùn)動(dòng)閾值(MT),每組刺激串10s(包含30次刺激),每組刺激串之間間歇10s,共60組刺激串,共1800個(gè)脈沖。

        1.3觀察指標(biāo)

        1.3.1抑郁癥狀評(píng)分:兩組患者治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)分。HAMD總分<8分為正常,評(píng)分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。

        1.3.2睡眠障礙評(píng)分:兩組患者治療前后采用青少年睡眠習(xí)慣問卷(Adolescent Sleep Habits Questionnaire,ASHQ)進(jìn)行睡眠障礙評(píng)分。量表包括4個(gè)指標(biāo),分別為睡眠潛伏期、夜醒次數(shù)、睡眠抵觸以及總睡眠時(shí)間,各指標(biāo)的評(píng)分越高,則提示患者所存在的睡眠問題越嚴(yán)重。

        1.3.3治療效果:臨床治療效果分為三級(jí):顯效、有效以及無(wú)效。顯效:患者夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6小時(shí),且睡醒后精力較為充沛,抑郁情況改善明顯,評(píng)分明顯下降。有效:患者睡眠質(zhì)量提高明顯,夜間睡眠時(shí)間超過(guò)3小時(shí),且抑郁情緒有一定改善,評(píng)分降低。無(wú)效:患者睡眠質(zhì)量無(wú)改善,夜間睡眠時(shí)間短,醒后精神不振??傆行剩?)=(顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù),(x±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn),n(%)表示計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組治療前后漢密爾頓抑郁評(píng)分及睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分對(duì)比

        治療前兩組患者漢密爾頓抑郁評(píng)分、青少年睡眠習(xí)慣問卷評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。治療后兩組評(píng)分均改善,研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P<0.05。如表1和表2。

        2.2兩組臨床療效對(duì)比

        兩組臨床療效對(duì)比,研究組具有更高的臨床治療總有效率(P<0.05),見表3。

        3討論

        隨著人們生活中所承受的壓力增大,抑郁癥的發(fā)病率也在不斷上升,有睡眠障礙的人群比例也在不斷上升。因此,采取有效的干預(yù)措施,對(duì)于改善病人的睡眠質(zhì)量、減輕病人的不適都有積極的作用[5]。睡眠障礙是抑郁癥最常見的共病癥狀,也是抑郁癥發(fā)病的主要原因之一。二者互為補(bǔ)充、互為因果,出現(xiàn)抑郁伴有睡眠障礙的青少年,其病情會(huì)不斷惡化,這對(duì)病人的恢復(fù)有很大的不利影響。目前,采用抗抑郁藥物治療抑郁癥,其臨床療效普遍得到認(rèn)可。但對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者進(jìn)行治療時(shí),容易出現(xiàn)藥物依賴性,且藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率高,同時(shí)青少年用藥依從性較低。用于治療睡眠障礙傳統(tǒng)的安眠藥,比如阿普唑侖,可以起到緩解病人情緒煩躁的作用,但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生很大的副作用,并產(chǎn)生一定的依賴性,不能從根本上解決失眠的問題[6]。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(rTMS)的療效具有劑量依賴的特點(diǎn),采用經(jīng)典左側(cè)高頻rTMS方案時(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組的專家團(tuán)隊(duì)推薦4~6周治療為一療程[7]。吳海霞等[8]人推薦26~28次rTMS治療更可能讓抑郁障礙患者獲得最大收益,每次治療最佳值為1200~1500脈沖。短陣脈沖刺激每次治療時(shí)間更短,加速方案每日治療多次,可以讓患者盡早完成總治療脈沖劑量,神經(jīng)導(dǎo)航定位技術(shù)靶區(qū)干預(yù)更精準(zhǔn),副作用更小。本研究采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)抑郁睡眠障礙進(jìn)行輔助治療,其機(jī)制是將絕緣線圈置于頭皮的某個(gè)特定位置,利用電容器的瞬間放電,形成一個(gè)強(qiáng)大的局部磁場(chǎng),穿過(guò)頭皮和頭蓋骨,達(dá)到皮膚表面,在一定的電流作用下,引起大腦皮層的繼發(fā)性電流,刺激神經(jīng)元引起神經(jīng)活動(dòng)的改變。高頻刺激可以促進(jìn)局部神經(jīng)元的活性,提高大腦皮層的興奮程度,而低頻刺激可以抑制局部神經(jīng)元的活動(dòng),降低大腦皮層的興奮程度,從而促進(jìn)大腦皮層的功能恢復(fù)。重復(fù)顱磁刺激治療主要使用磁信號(hào)直接刺激腦神經(jīng)。磁信號(hào)不僅能夠穿透顱骨且不會(huì)出現(xiàn)效力衰減,重復(fù)的顱磁刺激能夠作用于患者中樞神經(jīng),影響其神經(jīng)祖細(xì)胞,使患者皮質(zhì)局部神經(jīng)元出現(xiàn)變化[9]。還能抑制大腦皮質(zhì)興奮性,促進(jìn)γ-氨基丁酸及5-羥色胺分泌,從而抑制神經(jīng)遞質(zhì),使得交感神經(jīng)元活性減弱,患者神經(jīng)傳導(dǎo)的速度變緩,減弱其腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突觸間的聯(lián)系,突觸聯(lián)系減弱能夠直接抑制腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的功能,使患者進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠的狀態(tài)[10]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新興的腦部疾病治療技術(shù),在腦部疾病治療過(guò)程中應(yīng)用廣泛。反復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn),受到了神經(jīng)精神科、腦卒中康復(fù)及腦功能研究領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

        綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥合并睡眠障礙青少年患者中的應(yīng)用效果確切,可有效緩解抑郁和睡眠障礙,值得臨床應(yīng)用。

        【參考文獻(xiàn)】

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