席芳

【摘要】 目的：探討分析對接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查的價值。方法：選取2021年1月到2022年7月期間甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的62例接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者為研究對象，在手術(shù)過程中均應(yīng)用床旁心臟超聲檢查，觀察患者的手術(shù)成效。結(jié)果：患者接受治療后的左心室舒張末期前后徑（29.8±5.6）mm、肺動脈內(nèi)徑（22.9±2.8）mm、主動脈內(nèi)徑（26.5±5.5）mm均優(yōu)于治療前，對比有明顯差異（t=5.939，P=0.000；t=6.922，P=0.000；t=5.693，P=0.000）。結(jié)論：對接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查，能夠更好地掌握患者的病情變化，科學(xué)調(diào)整手術(shù)方案，從而保證手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵字】 先天性心臟病封堵術(shù)；先天性心臟??；床旁心臟超聲檢查；應(yīng)用價值；對比分析

先天性心臟病是一種比較常見的嚴(yán)重心臟疾病，手術(shù)難度較大，死亡率高。介入栓塞是近年來在單純先天性心臟病中應(yīng)用的一種新技術(shù)，超聲是其非常重要的輔助手段[1]。床邊超聲對行動不便的患者有很大的幫助，可以進行各種手術(shù)和術(shù)后的復(fù)查。因此，本文旨在探討分析對接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查的價值。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2021年1月到2022年7月期間本院收治的62例接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者為研究對象?；颊叩哪信壤秊?2：30，年齡18～28歲，平均（28.8±8.1）歲；其中，房間隔缺損患者38例，缺損直徑為9～32mm，平均（18.4±3.1）mm；室間隔缺損患者16例，缺損直徑為2～11mm，平均（5.3±1.0）mm；動脈動脈導(dǎo)管未閉患者9例，缺損直徑為2～10mm，平均（5.4±1.1）mm。

1.2方法

在治療前，患者都要進行心臟床邊超聲檢查，以判斷疾病的類型、部位。采用多普勒超聲診斷設(shè)備，以3.0MHz的頻率設(shè)置探針，然后采用自制的封堵裝置進行封堵。首先進行超聲心動圖檢查，主要指標(biāo)包括：房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）、室間隔缺損（Ventricular Septal Defect，VSD）、動脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus，PDA），以及病變部位、大小、形態(tài)、類型等。在ASD手術(shù)后，首先利用超聲引導(dǎo)右心導(dǎo)管從右心房到左心房，再由右心房向左心房進行定位，再由導(dǎo)引裝置進行定位，以便更好地觀察患者的病變狀況；VSD手術(shù)時，將鞘管從股靜脈段沿著室間隔缺損處引到左室，然后在導(dǎo)引下將封堵器打開，并將導(dǎo)管和封堵裝置取下，然后將封堵裝置的右側(cè)室壁打開，并記錄下殘留的分流；在實施PDA手術(shù)時，在導(dǎo)鞘的作用下，通過右側(cè)股靜脈到達主動脈，并將封堵裝置送入動脈導(dǎo)管，在沒有進行主動脈閉合的那一端，在打開固定盤后，將其收回到?jīng)]有封閉的肺動脈的一側(cè)。手術(shù)步驟是：在進行微創(chuàng)胸腔封閉術(shù)前，給予肝素鈉，并保持 ACT持續(xù)時間200s以上。全麻下，氣管插管，進行微創(chuàng)胸腔封閉。經(jīng)胸骨小氣孔，經(jīng)心臟穿刺置入記憶型金屬支架，將心臟缺損部位填塞，通過超聲心動圖對手術(shù)的效果進行評價（主要包括封堵器的位置、形狀、殘留分流等），然后置入心包引流管，維持患者的心肺功能，并進行相應(yīng)的抗凝處理。

1.3觀察指標(biāo)

測量患者治療前后其心室舒張末期前后徑、肺動脈內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，百分比表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；對計量資料行t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1左心室舒張末期前后徑對比

患者接受治療后的左心室舒張末期前后徑小于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2肺動脈內(nèi)徑對比

患者接受治療后的肺動脈內(nèi)徑小于治療前（P<0.05）。見表2。

2.3主動脈內(nèi)徑對比

患者接受治療后的主動脈內(nèi)徑低于治療前（P<0.05）。見表3。

3討論

先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等，其中最主要的病因是胚胎時期發(fā)育不完善而導(dǎo)致的畸形。本病發(fā)病與胎兒心臟或者血管發(fā)育不良有一定關(guān)系。先天性心臟病傳統(tǒng)手術(shù)治療方案術(shù)后易形成瘢痕問題，會有手術(shù)意外問題，易形成醫(yī)療糾紛。先天性心臟病封堵術(shù)創(chuàng)口小、少并發(fā)癥，術(shù)后整體效果良好，康復(fù)較快，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。手術(shù)治療期間，醫(yī)生通過穿刺患者的股動脈與股靜脈，利用特質(zhì)鞘管在影像學(xué)設(shè)備透視下將適宜的封堵器推送至病變部位，而達到治療目的。但在臨床應(yīng)用中，患者的心臟缺損大小、形態(tài)以及類型等都是影響封堵術(shù)治療效果的重要因素，而對患者實施床旁心臟超聲診斷則可以評估手術(shù)治療效果。例如，目前普遍認(rèn)為室間隔缺損、瓣膜部缺損時適合封堵術(shù)，若是肌部缺損、室間隔缺損中的嵴上型缺損種類只有部分患者適合封堵術(shù)，通過超聲診斷技術(shù)則可以精準(zhǔn)評估患者的形態(tài)結(jié)構(gòu)。其中，利用超聲心動圖檢測封堵設(shè)備可以直接封堵治療室間隔缺損，或房間隔缺損，進行動脈導(dǎo)管處理。

應(yīng)用床旁心臟超聲檢查對室間隔缺損的大小、殘端形狀、瓣膜和腔靜脈的相關(guān)性進行了研究，并對其殘端的長度進行了測定。由此得出房間隔缺損處往往比較大，同時伴有不同程度的右心室容量負(fù)荷的結(jié)論。此外，小于1cm的微小缺損，右房或室擴大不明顯，或由于儀器的分辨率有限，回聲表現(xiàn)不清晰等，應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查。

彩色多普勒對過室間隔缺損處的分流血流量有較好的反映。經(jīng)胸超聲心動圖可以診斷房間隔缺損的大小、殘端形狀、房間隔缺損與瓣膜、腔靜脈的關(guān)系、房室瓣膜與缺損殘端之間的距離、房室瓣膜與缺損殘端之間的距離，同時還可以檢測到封堵器的位置，防止脫落導(dǎo)致感染，增加治療的成功率[3]。在執(zhí)行先天性心臟病封堵術(shù)時，需要對患者的具體情況作出明確判斷，以此分析是否可以滿足先天性心臟病封堵術(shù)執(zhí)行的條件，還需篩查患者適應(yīng)證。在手術(shù)的前期階段需要對患者執(zhí)行超聲檢查，在檢查后明確患者房間隔、室間隔、動脈導(dǎo)管是否出現(xiàn)問題，還需針對殘端形狀的具體缺損程度作出明確。一般情況下缺損不能超出35mm，如果在缺損位置出現(xiàn)了硬緣，則選擇封堵術(shù)進行治療的效果更為良好。

在VDS支持下，雖然可以判斷一定數(shù)據(jù)的比值，但是并不能針對病患的位置大小和部位流量作出分析，但是可以對周圍組織的具體結(jié)構(gòu)是否可能存在并發(fā)癥問題作出分析。

本項發(fā)現(xiàn)舒張末期前、后徑，肺動脈內(nèi)徑，主動脈內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)的變化情況，與治療前比較有顯著性差異（P<0.05）。因此可以認(rèn)為，在先天性心臟病封堵術(shù)患者臨床診斷中，實施床旁心臟超聲檢查技術(shù)具有合理性，對患者實施影像學(xué)檢查可清晰判斷患者的心臟功能狀態(tài)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：床旁心臟超聲檢查技術(shù)可充分發(fā)揮心臟超聲技術(shù)的優(yōu)勢，通過該技術(shù)可觀察患者的心血管解剖結(jié)構(gòu)，并記錄封堵前后的病變部位、大小與鄰近大體解剖關(guān)系等內(nèi)容，有助于臨床診斷。床旁心臟超聲檢查技術(shù)的使用除在先天性心臟封堵術(shù)患者診斷外，還可以應(yīng)用于房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏三聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發(fā)育畸形等病癥中，具有可行性。

同時在影像學(xué)診斷中，對于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ芪蓙y引起的心功能不全患者，手術(shù)時應(yīng)盡可能避免損傷血管及重要臟器。如果病變累及主動脈弓或左冠狀動脈主干則可引起肺動脈高壓及右心衰竭。

室間隔缺損類型較多，可發(fā)生于室間隔內(nèi)任何地方，故超聲要充分利用各種視角，全方位掃描各室間隔。對于右心房或下壁的病變也可采用橫斷面研究方法，以便于判斷出病損的范圍及性質(zhì)。三尖瓣下至肺動脈瓣環(huán)均為最多見，涉及主動脈右側(cè)冠狀瓣。二尖瓣上至右心房也可見到類似病變。故對以上部位的超聲檢查要著重觀察，以左室長軸觀最為普遍、心前區(qū)各短軸觀、四腔和五腔觀。同時還要考慮二葉及雙葉切面上各段血流情況，特別是左心房流出道狹窄處及其附近區(qū)域內(nèi)是否存在血栓形成等問題。對未閉患者，要關(guān)注它們的形態(tài)特征，分流量、測它的內(nèi)徑，肺動脈壓力，以及有無其他心臟異常，而利用床旁心臟超聲檢查技術(shù)則可以精準(zhǔn)評估患者的心臟狀態(tài)，尤其是未關(guān)閉患者的心臟功能指標(biāo)，具有可行性。

此外，作為一種先進的影像學(xué)檢查手段，床旁心臟超聲檢查技術(shù)可提供其他關(guān)鍵信息，幫助醫(yī)師判斷患者病情并評估預(yù)后。例如，該技術(shù)可觀察先天性心臟病封堵術(shù)治療前后的心臟血流動力學(xué)變化情況，包括血液運行方向、流速與流量，為判斷心血管的血流動力學(xué)性能提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。例如，采用超聲檢查技術(shù)可觀察患者心臟以及大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)情況，該技術(shù)在記錄腔內(nèi)血流速度、容積以及流量等動力學(xué)指標(biāo)后，用于精準(zhǔn)判斷心血管疾病病情，進而指導(dǎo)手術(shù)治療。并且本院在床旁心臟超聲檢查的成功經(jīng)驗可知，針對先天性心臟病封堵術(shù)患者實施超聲檢查可詳細(xì)記錄心肌收縮與舒張?zhí)匦浴⑿呐K大小等指標(biāo)，該技術(shù)通過測量相關(guān)數(shù)值、運用各種經(jīng)驗公式進行計算、對比分析，可間接估測心臟整體和局部的收縮、舒張功能，進而有效指導(dǎo)臨床診斷的實踐。同時，根據(jù)先天性心臟病封堵術(shù)患者的診斷結(jié)果可知，該技術(shù)對無明顯回音缺失患者，采樣體積沿室間隔右側(cè)室壁，但收縮期湍流頻率曲線處出現(xiàn)室缺。在用連續(xù)多普勒法進行探測中，左側(cè)到右側(cè)分流是由于左側(cè)、右側(cè)兩室受壓，壓差大，它在收縮期向左或向右分流常呈高速率，收縮中期出現(xiàn)高峰，最大流量可達3～5m/s，頻譜曲線呈正向，雙向單峰分布。

綜上所述，采用心臟床邊超聲技術(shù)進行先天性心臟病封堵術(shù)，可以更好地了解患者的情況，并制訂合理的手術(shù)計劃，以確保手術(shù)的療效。同時在使用封堵術(shù)后，可以減少身體上的消耗，更可以減少患者自身的心理負(fù)擔(dān)，讓其可以快速恢復(fù)身體狀態(tài)，恢復(fù)到常規(guī)生活之中，快速融入日常生活之中。

【參考文獻】

[1]林麗群.床旁心臟超聲檢查在先天性心臟病封堵術(shù)中的臨床價值及準(zhǔn)確性分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（16）：143-144.

[2]劉永.床旁超聲在心血管急重癥中的應(yīng)用價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，13（2）：2.

[3]林暉.床旁超聲在心血管急重癥中應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（1）：145-146