王瑩 宋獻民

14歲的彤彤經(jīng)常頭暈沒力氣，家人剛開始以為是學(xué)習(xí)太累了，直到彤彤的疲倦感越來越嚴(yán)重，才引起家人的重視。他們先帶彤彤到附近的醫(yī)院檢查，以為是貧血，補血治療后未好轉(zhuǎn)，隨后去其他醫(yī)院做了進一步檢查，最終彤彤被確診為急性淋巴細胞白血病。在接受了造血干細胞移植治療之后，她終于成功擺脫了白血病的折磨并重新回到了校園。

根據(jù)《國家兒童腫瘤監(jiān)測年報（2022）》的數(shù)據(jù)，白血病仍然是兒童腫瘤的首要類型，占比高達32.89%，遠遠超過其他類型的腫瘤。10～14歲的青少年相比低齡兒童發(fā)病率要低一點。接下來，讓我們一起來了解一下有關(guān)青少年白血病的知識。

一、什么是白血病

白血病，俗稱血癌?！鞍住敝傅氖钱惓５陌准毎准毎麑θ祟惖慕】抵陵P(guān)重要，如果它們發(fā)生了異常問題，不但會使機體免疫功能降低，還會影響正常的造血功能，以及其他組織和器官，導(dǎo)致貧血、出血、感染及各器官浸潤。

一般來說，青少年白血病可分為：急性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病以及慢性粒細胞白血病3種類型，其中最常見的是急性淋巴細胞白血病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前80%以上的白血病患兒能夠治愈并長期生存。

二、青少年白血病的常見誘因

絕大多數(shù)的白血病沒有明確的病因，但可能與某些遺傳或環(huán)境因素有關(guān)，是內(nèi)因外因相互作用的結(jié)果，而且多數(shù)是后天獲得的。

1.先天性因素

基因突變與染色體變異。白血病不會遺傳也不會傳染，但某些先天性染色體變異或基因突變等因素容易引發(fā)白血病。

父母的因素。如果父親年齡過大、吸煙、泌尿生殖器官和精子受到輻射或化學(xué)物質(zhì)的損害，母親孕期接受放射治療或X線診斷，工作于含致癌性化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境中等，都有可能會增加青少年患白血病的風(fēng)險。

2.后天性因素

（1）生活于含有苯及其衍生物的環(huán)境中，如住在用質(zhì)量不好的家具和裝修材料所裝潢的家中就易患白血病。如果發(fā)現(xiàn)某些家具放置很長時間后味道依舊非常刺鼻，那么家具使用的涂料中就很可能含有超標(biāo)的有害化學(xué)物質(zhì)。

（2）接觸亞硝胺類農(nóng)藥、砷劑、含鉛含苯的油漆等，如劣質(zhì)噴漆的玩具、文具。

（3）處于大量的電離輻射環(huán)境中。我們的日常生活中存在很多小劑量的電離輻射，如使用手機、微波爐等各種電器，對健康幾乎沒有影響。而當(dāng)暴露在一定劑量的輻射中，例如全身或局部大劑量照射，患白血病的風(fēng)險就會增加。

（4）繼發(fā)于其他疾病，如某些實體腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。有的青少年因其他疾病接受過化療、放療等，也容易出現(xiàn)繼發(fā)白血病。

三、青少年白血病的早期癥狀

起初，大部分青少年沒有明顯的癥狀，一般都是發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)時比較容易疲乏，或者經(jīng)常出血去檢查才發(fā)現(xiàn)的。如果出現(xiàn)以下幾種癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

1.皮膚變得蒼白，容易感到疲勞，在運動后會氣喘吁吁，還會有頭暈、頭痛、心悸和耳鳴的癥狀。這是貧血的表現(xiàn)，出現(xiàn)早且逐漸加重，一般不易治療。

2.發(fā)生不明原因的出血，其中以鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜最常見，還可能會有眼底出血導(dǎo)致視物不清，青少年女性患者的月經(jīng)量會明顯增多。

3.發(fā)熱是常見的癥狀，熱度高低不等。急性白血病通常沒有明顯的發(fā)熱癥狀，但如果體溫超過38.5℃，很可能是由于感染所致。感染的部位和程度也因人而異，可能與細菌、病毒、真菌感染有關(guān)。

4.淋巴結(jié)腫大是人體受到侵害時的常見生理反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)青少年有身體不適，脖子和鎖骨位置又出現(xiàn)豆粒大的腫塊，最好是去醫(yī)院進行檢查以排除急性白血病。

四、青少年白血病的治療方法

當(dāng)前，白血病的治療取得了很大的進步，“大部分青少年白血病可以被治愈”這句話不再是神話。不同分型的白血病的治療方法不同，但概括起來包括以下幾種方式：

1.化療是急性白血病的首要治療方法。近年來不斷涌現(xiàn)的抗腫瘤藥物和不斷完善的化療方案，使得化療治療白血病的效果更加顯著。

2.大部分急性白血病的青少年不需要放療，但如果白血病細胞侵犯了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或合并有睪丸白血病，則需要進行局部放療。

3.分子靶向治療、嵌合抗原受體T細胞免疫療法可以輔助常規(guī)的化療等治療方案，使得青少年白血病的治療方法有了更多的選擇空間。

4.造血干細胞移植是慢性白血病唯一的根治性治療方法，也適用于單純化療效果不佳，或復(fù)發(fā)的急性白血病患者。

5.根據(jù)癥狀進行支持性治療。比如，貧血的進行輸血治療，發(fā)熱的給予退熱和抗感染治療，出血的應(yīng)使用止血藥物等。一定要注意休息，避免意外損傷。為了保持身體健康，患者應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，并攝入營養(yǎng)豐富的食品，少喝或者不喝碳酸飲料。

五、白血病治療會不會影響青少年生長發(fā)育

白血病治療使用的藥物或治療方案在一定程度上會影響正常的生長發(fā)育，但目前的研究結(jié)果表明很多孩子在治愈后可以像正常人一樣生長發(fā)育，可以結(jié)婚生子。主要影響表現(xiàn)有：神經(jīng)內(nèi)分泌異常，大多源于化療或放療導(dǎo)致的器官損傷，但顱腦放療的患者才會出現(xiàn)下丘腦—垂體功能障礙；性腺功能障礙，可導(dǎo)致青春期發(fā)育異常、不孕不育和性功能障礙，但各種新藥品、新技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)減少了這種后遺癥的發(fā)生；生長障礙，可能與慢性移植后排異反應(yīng)、營養(yǎng)不良、糖皮質(zhì)激素治療和缺乏生長激素有關(guān)。

總之，青少年白血病是一種常見的腫瘤，目前已經(jīng)有多種治療方案。家長平時應(yīng)注意觀察孩子的身體情況，發(fā)現(xiàn)不明原因的疲乏、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)積極就醫(yī)，采取合適的治療方法。治療后也不能掉以輕心，需要定期復(fù)查、按時服藥、注意預(yù)防感染等。積極治療后，大多數(shù)青少年能夠回歸正常的生活狀態(tài)。

基金項目：

1.上海市松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項目，局級，22SJKJGG19

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)科建設(shè)項目，局級，SJTUHLXK2023

3.上海市第一人民醫(yī)院研究型護士培養(yǎng)項目，院級，CCTR-2022N06