吳嵐青

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的慢性氣道疾病，也是健康中國2030行動計劃中重點防治的疾病[1]。COPD作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在發(fā)病后隨著病情的不斷進展，疾病會累及其氣道，從而影響患者的肺功能，肺功能的損傷會引起一系列的臨床癥狀，會對患者產生較大的危害[2]。臨床認為，對于COPD患者來說，改善肺功能是治療的根本，也是治療的核心，只有患者的肺功能得到根本的提升，才能夠使其病情得到有效的緩解，臨床癥狀得到有效的控制，運動耐力得到有效提升，這是改善患者生活質量的根本所在[3]。而常規(guī)藥物治療，對于控制癥狀有明顯作用，但是對于改善肺功能的效果卻甚微[4]。因此，臨床主張對于COPD患者，需配合呼吸功能鍛煉，來提升其生活質量。為了提升COPD患者的康復效果，我科室在呼吸功能鍛煉的基礎上，同時配合飲食護理，對患者進行干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月我院呼吸內科收入的COPD患者72例，采用簡單隨機法將患者分成兩組，即觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組36例患者，男19例，女17例，年齡21～62歲，平均（43.65±7.12）歲；病程1～5年，平均（2.03±0.75）年；在學歷方面，大專及以上7例、高中11例、初中13例、小學及以下5例。對照組36例患者，男21例，女15例，年齡20～63歲，平均（44.38±7.27）歲；病程1～6年，平均（2.12±0.84）年；在學歷方面，大專及以上文化程度者6例、高中10例、初中14例、小學及以下6例。兩組患者的組間基礎資料，無明顯差異（P＞0.05）。研究經醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷明確確診為COPD，且處于疾病穩(wěn)定期的患者。②患者均具備清晰的意識。③對研究內容知情，且簽署了《知情同意書》的患者。④臨床資料完整的患者。

1.1.2 排除標準 ①急性發(fā)作期者。②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。③惡性腫瘤者。④合并心力衰竭、呼吸衰竭、活動性肺結核的患者。⑤合并智力、聽力障礙，溝通障礙的患者。

1.2 干預方法 兩組患者均給予常規(guī)穩(wěn)定期護理，觀察組在此基礎同時給予呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理，兩組患者均干預24周時間。

1.2.1 對照組 ①縮唇呼吸：練習時間每次15～20 min，每日2～3次。方法：患者取坐位或半坐位，閉上嘴巴，用鼻子吸氣，然后收縮唇部，以口哨狀的口型慢慢呼氣，呼氣時間保持在3～6 s。且在呼氣時要注意縮唇的大小要根據(jù)具體情況進行調節(jié)。呼氣的力度要保持適宜，具體以呼出的氣體能夠讓距離唇部15～20 cm處的蠟燭火焰發(fā)生傾斜，但不會熄滅為宜。②腹式呼吸：練習時間每次10～15 min，每日2～3次。方法：患者取坐位、臥位或站立位，將一只手放置在胸前，另一只手放置在腹部，使胸部盡可能保持穩(wěn)定，在呼氣時稍稍用力按壓腹部，使腹部最大程度進行回縮。呼氣時腹部鼓起對手部壓力進行對抗，吸氣時用鼻子深吸氣，呼氣時用縮唇的方式緩慢呼氣，保持呼氣時間大于吸氣時間的2～3倍。③耐力鍛煉：鍛煉時間每次20 min，每日2次。方法：可選擇功率車、上舉過肩、蹬梯、平板車、騎腳踏車等。④飲食指導：所有的COPD患者均應戒煙戒酒，禁食生冷、刺激、油膩、高鹽類食物。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 呼吸功能鍛煉 ①快吸慢呼訓練：患者在呼吸的過程中，快慢結合，患者吸入空氣后，最大程度進行屏氣的保持，然后緩慢的呼出，如此往復進行5次為一組，每次進行10組，每日進行3次。在訓練時，患者要盡可能的要求自己長時間屏氣，一旦出現(xiàn)不適感，如胸悶、心悸等，可以改為緩慢呼吸，并且原地進行休息，等不適感消除之后，再進行鍛煉和練習。患者在練習的過程當中，需要全程有護理人員陪伴，并且有一位家屬陪同，一是起到監(jiān)督作用，二是起到鼓勵作用。②呼吸器呼吸訓練：首先指導患者保持較為舒適的體位，將呼吸器放置到患者的口腔內，吹嘴最大吸氣，持續(xù)5 s之后再呼氣。③體力訓練：包括有氧訓練和力量訓練。其中的有氧訓練包括上肢和下肢2個部分，上肢采取繞圈的方式進行，初次訓練時間5 min/d，逐漸增加至20 min/d；下肢采取步行的方式進行，初次訓練時間10 min/d，逐漸增加至20 min/d。力量訓練包括持械體操和抗阻力訓練。持械體操借助上肢拉力器（質量為0.5～2.0 kg）進行，5～15次，上肢內收時呼氣，上肢外展時吸氣?？棺枇τ柧毥柚炒M行，患者取屈膝臥位，沙袋放置在上腹部，吸氣時挺腹，呼氣時腹部下陷。以上訓練每日上下午各1次，每次5 min，每周3～5次。

1.2.2.2 飲食護理 根據(jù)患者的中醫(yī)辨證證型給予針對性的飲食指導，內容如下。①肺氣虛證：這類患者要多進食一些具有補肺氣、止咳化痰功效的食物，常見的有山藥、瘦肉、大棗等，同時嚴格禁食辛辣、腥膻食物。②肺腎氣虛證：這類患者要多進食一些具有補腎益氣、納氣平喘功效的食物，常見有木耳、核桃、黑芝麻、大棗等。③肺脾氣虛證：這類患者要多進食一些具有健脾益肺、止咳化痰功效的食物，常見的有蜂蜜、桂圓、薏苡仁、山藥等，同時嚴格禁食難以消化的食物。④肺腎氣陰兩虛證：這類患者要多進食一些氣陰雙補、納氣平喘功效的食物，常見的有枸杞、甲魚、豬肺、荔枝等，同時嚴格禁食肥甘厚味的食物。

1.3 觀察指標 ①肺功能：涵蓋肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC值3個指標，檢測時間點為干預前、干預6個月后，檢測的儀器是德國MasterScreen肺功能儀，嚴格按照儀器的使用說明進行操作。②生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估，該量表是一種標準化的患者自填問卷，涵蓋3個維度（呼吸癥狀、活動能力、疾病影響），50個問題，每個維度最低分0分，最高分為100分，得分的高低，與患者生活質量的好壞呈負相關性[5]。③呼吸困難評分以及6 min內的步行距離。呼吸困難評分采用mMRC呼吸困難調查問卷進行評測，每個問題的評分范圍為0～4分，一般能夠正常的進行活動，為0分，而活動越為困難，分值越高。④白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓指標變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0處理本研究的數(shù)據(jù)，通過χ2、t值驗證計數(shù)資料、計量資料，并分別用[n（%）]、（）表示，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺功能改善效果比較 干預前兩組患者的FVC、FEV1、PEF值均無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組上述指標均顯著大于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的肺功能改善效果（）

2.2 兩組患者的生活質量比較 患者的SGRQ評分，干預前兩組均無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組SGRQ評分顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較（分，）

表2 兩組患者的生活質量比較（分，）

2.3 兩組患者的呼吸困難評分以及6 min內的步行距離比較 干預前，兩組患者的呼吸困難評分以及6 min內的步行距離相差不大（P＞0.05）；干預后，兩組患者呼吸困難評分指標水平呈現(xiàn)明顯下降趨勢，6 min內的步行距離呈現(xiàn)上升趨勢，且觀察組呼吸困難評分較對照組更低、6 min內的步行距離較對照組更遠（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的呼吸困難評分以及6 min內的步行距離比較（）

表3 兩組患者的呼吸困難評分以及6 min內的步行距離比較（）

2.4 兩組患者的白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓指標比較 干預前，兩組患者的白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓相差不大（P＞0.05）；干預后，兩組患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及動脈血二氧化碳分壓指標水平呈現(xiàn)明顯下降趨勢，血氧分壓呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且觀察組白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及動脈血二氧化碳分壓指標較對照組更低，血氧分壓較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較（）

表4 兩組患者的白細胞計數(shù)、C反應蛋白、血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓比較（）

3 討論

3.1 呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理能夠改善COPD患者的肺功能以及臨床指標 肺功能指標是目前檢測氣流受限公認的客觀指標，是COPD診斷的“金標準”。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后的FVC、FEV1、FEV1/FVC值，均顯著高于對照組，觀察組白細胞計數(shù)、C反應蛋白以及動脈血二氧化碳分壓指標指標較對照組更低，血氧分壓較對照組更高，P＜0.05，表明呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理干預更利于患者肺功能的改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于COPD患者，進行呼吸練習的干預，能夠顯著提升患者的康復效果，改善預后，而快慢呼吸的練習，能夠幫助患者改善肺部通氣功能，對患者的肺部呼吸肌肉力量進行調節(jié)和提升，使得患者的肺部攜氧能力大大提升，從而提高患者的運動耐力[6-8]。而三球呼吸訓練是在借助呼吸器的基礎上開展的，能夠明顯增強患者的呼吸肌肌力。而體力訓練通過有氧訓練和力量訓練，可進一步增強患者的呼吸肌肌力，改善其呼吸道功能，提升患者的肺部通氣功能，進一步促進其肺功能的改善。因此，采取呼吸功能鍛煉對COPD患者進行干預，可獲得顯著的肺功能改善效果，這是穩(wěn)定患者病情，促進患者康復的根本所在[9-10]。

3.2 呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理能夠提高COPD患者的生活質量以及呼吸困難程度、6 min內步行距離 研究報道表明，SGRQ受到很多因素的影響，如COPD患者的肺部功能、患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)等，均是影響患者生活質量和生活品質的主要因素。因此，本次研究采取SGRQ對COPD患者的生活質量進行評估。結果表明，觀察組患者干預后的SGRQ評分均顯著低于對照組，觀察組呼吸困難評分較對照組更低、6 min內的步行距離較對照組更遠，P＜0.05，表明呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理干預能夠顯著提升COPD患者的生活質量。這主要是由于呼吸功能鍛煉從呼吸功能訓練和體力訓練2個方面入手，綜合采取多種鍛煉方法對患者進行肺康復干預，能夠提高潮氣量、增加肺泡通氣量、改善血氣交換率[11-13]；且能夠加大膈肌移動度，優(yōu)化呼吸方式，避免不協(xié)調呼吸；有效提升肺泡內的通氣量，降低肺功能殘氣量和呼吸頻率，從而優(yōu)化吸入氣體分布不均勻的情況，有效預防低氧血癥，提升氣體交換功能，有效緩解呼吸肌疲勞，從而增強肺功能。而改善肺功能是COPD患者的治療核心，穩(wěn)定的肺功能利于患者臨床癥狀的控制，能夠減少患者的急性發(fā)作，同時可提升患者的運動耐力，因此能夠幫助患者獲得更高的生活質量[14-15]。且在此基礎上，同時配合辨證飲食護理，以中醫(yī)辨證分型理論為基礎，根據(jù)患者的辨證分型結果，對其進行飲食干預，可達到調養(yǎng)相合的目的，進一步提升其生活質量。

綜上所述，呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理干預能夠顯著改善COPD患者的肺功能，從而提升其生活質量，對COPD患者的治療效果和治療效率，均能夠起到良好的幫助作用，并且對于改善患者的預后，也能夠起到正面的、積極的作用。