吳曉芳 耿 林

（廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

急診科負責(zé)對接病情發(fā)展迅速、病情嚴重程度較重的患者，而胸痛患者就是急診臨床治療中最為常見的患者。此類患者普遍具有發(fā)病急、病情嚴重等臨床特點，對患者的身體健康及生命安全等構(gòu)成了直接的威脅，必須在患者發(fā)病后為其實施及時的急救治療，其中從發(fā)病到治療的間隔時間長短是影響患者預(yù)后情況的重要標準，因此對急救護理措施進行優(yōu)化與改進，有助于提高急救護理工作的成效與質(zhì)量，幫助患者順利度過危險期。而急性胸痛是臨床治療中較為常見的疾病，且多數(shù)胸痛患者都是急性心肌梗死患者，急性胸痛患者的發(fā)病因素較為復(fù)雜，病情發(fā)展也比較快，為了提高疾病治療的效率，需為胸痛患者實施規(guī)范的胸痛評估及分診處理，盡早對患者的疾病類型及病因進行區(qū)分，為挽救患者的生命爭取到更多的時機，避免急救醫(yī)療資源被浪費，對醫(yī)療資源進行科學(xué)合理的運用[1-2]。傳統(tǒng)的急診護理模式下的分診管理流程缺乏更為科學(xué)客觀的疾病評估指標，并沒有統(tǒng)一的分診臨床標準，護理工作容易受到主觀因素的影響，因此分診工作將有面臨失誤風(fēng)險，延誤患者的疾病治療[3-4]。鑒于此，本研究將以我院2020年3月至2021年3月期間收治的102例急診胸痛患者為研究對象，旨在探究分析快速準確分診急救護理流程干預(yù)在急診胸痛患者臨床治療中的應(yīng)用成效，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2021年3月期間收治的102例急診胸痛患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將所有研究對象分為對照組與觀察組。對照組患者51例，男女患者例數(shù)為30、21例，年齡為50～78歲，平均年齡為（60.23±5.23）歲；觀察組患者51例，男女患者例數(shù)為31、20例，年齡為50～79歲，平均年齡為（60.53±5.15）歲。兩組患者一般資料等對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 為對照組實施傳統(tǒng)急診護理路徑：患者入院后接受常規(guī)檢查，醫(yī)護人員對患者開展評分工作，根據(jù)所監(jiān)測到的生命體征對患者實施初步的分診處理；對存在嚴重胸痛問題的患者進行重點診療，完善一系列的臨床檢查工作，如心電圖檢查、血壓檢查等，分診工作完成后安排患者就診。

為觀察組實施快速準確分診急救護理路徑，內(nèi)容如下。

第一，對胸痛分診護理團隊的職責(zé)結(jié)構(gòu)及職能進行規(guī)范與強化。對所有參與急診預(yù)檢分診的護理人員進行崗位工作培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容如下：①總結(jié)整理胸痛患者的臨床特點，囊括所有的非創(chuàng)傷性胸痛的各類疾病，明確臨床治療中常見的胸痛病史特點及治療的要點，組織護理人員學(xué)習(xí)非創(chuàng)傷性胸痛標準化的分診流程。培訓(xùn)工作結(jié)束后，讓護理人員參加護理知識理論考核及分診演練實操考核。護理人員兩項考核成績均合格后方可上崗。②對崗位的具體職責(zé)進行完善，對臨床分診工作的流程進行規(guī)范化處理，同時引進組長責(zé)任制度。由高年資、急救工作豐富的護士長來擔任預(yù)檢分診小組組長，作為小組組長應(yīng)負責(zé)預(yù)檢分診的臨床帶教工作，負責(zé)指導(dǎo)年輕低年資的護士學(xué)習(xí)、掌握分診工作的具體流程，要求小組人員做好患者的生命體征記錄工作。

第二，對分診工作的流程進行規(guī)范。根據(jù)患者胸痛程度及病情的危急程度來進行分診處理，將急診的區(qū)域劃分成高危、中危及低危等不同區(qū)域，同時以紅、黃及藍等不同顏色對急診區(qū)域進行標識，方便臨床對患者進行分診處理。

第三，開展急診胸痛評估?？茖W(xué)應(yīng)用改良版的HEART評分量表對患者進行胸痛評估，主要是對患者的年齡、病史、高危因素、心電圖結(jié)果、D-二聚體及肌鈣蛋白等進行評分，量表的分數(shù)范圍為0～12分，分數(shù)越低則說明病情危重程度越低。

第四，制定急診分診步驟。護理人員確定就診人員為胸痛患者后，則必須馬上開展分診處理，詢問清楚患者的基本情況，了解掌握胸痛患者的個人信息，如年齡、性別、病史、胸痛位置、胸痛性質(zhì)、發(fā)作時間、病癥持續(xù)時間、加重或緩解因素以及伴隨癥狀等。分診護理人員應(yīng)認真、逐項填寫相關(guān)的分診記錄表格，對患者的胸痛情況進行危險分級，盡量縮短以上過程的耗時。時間最好控制在10 min以內(nèi)。表格填寫完成后，將患者安排至胸痛疾病的綠色通道中，引導(dǎo)患者完成臨床12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。與此同時，由分診護理人員將分診的記錄單及相應(yīng)表格等交給負責(zé)接診的臨床醫(yī)師，并積極為患者開展診斷與治療工作。利用急診胸痛診斷流程對患者進行病情篩查，安排中、低危胸痛患者從綠色通道直接到門診部就診，而病情更為嚴重的高危胸痛患者則需要接受進一步的臨床治療。負責(zé)接診的臨床醫(yī)師應(yīng)在患者的個人記錄單上填寫就診結(jié)束時間、疾病診斷結(jié)果、醫(yī)囑及相應(yīng)的轉(zhuǎn)診情況等，填寫內(nèi)容越是詳細越有利于患者疾病的治療。綠色通道臨床醫(yī)師應(yīng)在較短的時間內(nèi)為患者完成標準化12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對于心電圖檢查結(jié)果為陽性者，應(yīng)及時為其實施相關(guān)臨床指標檢測，同時負責(zé)預(yù)檢分診工作的護理人員需將患者的分診記錄單及表格等轉(zhuǎn)接給接診人員。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組胸痛患者在急救分診中的所耗時間、分診分級的正確率、正確識別高危胸痛率、應(yīng)急處理率。分診分級正確率：主要是評價護理人員的分診判斷結(jié)果是否與臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果一致。正確識別高危胸痛率：是否能夠有效識別出高危胸痛患者在臨床中的占比；負責(zé)進行分診處理的護理人員在識別高危胸痛患者中是否與臨床醫(yī)師的評估結(jié)果相一致。應(yīng)急處理率：護理人員是否在臨床醫(yī)師的診治工作前主動積極地為胸痛患者提供了應(yīng)急處理。②統(tǒng)計兩組胸痛患者的候診時間。③對比兩組胸痛患者不同的時間節(jié)點的指標。主要對比兩組的總?cè)毖獣r間：患者胸痛發(fā)作時間至球囊擴張實施時間、患者病癥發(fā)作至接受醫(yī)療干預(yù)時間（FMC）、FMC至心電圖時間、心電圖的確診時間、FMC至球囊擴張時間（FMC2B時間）、就診至球囊擴張時間（D2B時間）。④評估兩組胸痛患者對護理工作的滿意程度。制定護理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為護理服務(wù)、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序、急救技能，若患者本人無法完成滿意度調(diào)查，則可以由陪護家屬填寫，非常滿意則計為4分、滿意則計為3分、不滿意則計為2分、非常不滿意計為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析本研究所得數(shù)據(jù)，其中計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以百分比（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組分診效果對比 觀察組分診分級正確率、正確識別高危胸痛率、應(yīng)急處理率等均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分診效果對比[n（%）]

2.2 兩組候診時間對比 經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的候診時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組候診時間對比（s，）

表2 兩組候診時間對比（s，）

2.3 兩組檢查與治療時間節(jié)點指標對比 經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)病至FMC時間不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組的FMC至心電圖時間、心電圖確診時間、FMC2B、D2B、總?cè)毖獣r間等均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查與治療時間節(jié)點指標對比（min，）

表3 兩組檢查與治療時間節(jié)點指標對比（min，）

2.4 兩組患者對急救護理流程干預(yù)滿意度對比 經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組調(diào)查表中護理服務(wù)、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序、急救技能滿意度項目得分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對急救護理流程干預(yù)滿意度對比（分，）

表4 兩組患者對急救護理流程干預(yù)滿意度對比（分，）

3 討論

在急診胸痛的急救工作中，可誘發(fā)患者出現(xiàn)胸痛的疾病主要為心絞痛、肺炎、急性心肌梗死等，而不同疾病將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的胸痛癥狀，比如急性冠狀動脈綜合征患者將出現(xiàn)胸前絞窄性疼痛、悶脹等病情，甚至有患者會出現(xiàn)意識喪失，對患者群體的身體健康及生命安全等都構(gòu)成了直接的威脅與影響。胸痛患者在接受急診治療前，護理人員需根據(jù)患者的病情嚴重程度及實際情況判斷病情。在實際治療中，胸痛可分為心源性與非心源性兩種，而多數(shù)胸痛患者還會出現(xiàn)其他的臨床癥狀，為此就需對患者實施更為全面的檢查，盡快評估患者的疾病類型[5-6]。

本研究結(jié)果提示：觀察組分診分級正確率、正確識別高危胸痛率、應(yīng)急處理率等均高于對照組（均P＜0.05）；經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的候診時間短于對照組（P＜0.05）；經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，兩組發(fā)病至FMC時間不存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）；觀察組的FMC至心電圖時間、心電圖確診時間、FMC2B、D2B、總?cè)毖獣r間均短于對照組（均P＜0.05）；經(jīng)對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組調(diào)查表格中護理服務(wù)、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序、急救技能滿意度項目得分均高于對照組（均P＜0.05）。胸痛患者多數(shù)都是重癥患者，其病死率隨著發(fā)病時間的延長而上升，而為了能夠更好地改善患者群體的臨床預(yù)后，就必須做好疾病的早期診斷及治療。而急診預(yù)檢分診工作是急診過程中的重要一環(huán)，其目的是由護理人員根據(jù)患者的病情迅速做出病情判斷，安排患者就診，然而如果患者的候診時間過于長、就診流程不夠科學(xué)合理，則將加大患者延誤最佳治療時機、病死率升高的風(fēng)險系數(shù)。因此，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中必須為患者提供快速且準確的急診預(yù)檢分診處理，盡量利用最短的時間將患者送至最合適的地方來開展搶救工作，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)、最為高效的急診服務(wù)[7-8]。

過去為胸痛患者實施的急診護理模式較為單一與刻板，與其他急診疾病的急診護理流程并無區(qū)別，都是先讓患者繳納相應(yīng)費用，然后再開啟臨床治療，在這種模式下往往會花費較多的時間，極有可能對疾病的急救工作造成延誤，不利于提高急診護理的效率與質(zhì)量，甚至還會對醫(yī)療資源造成無意義的浪費。而快速準確分診急救護理流程則與傳統(tǒng)急救護理流程有著極大的區(qū)別，首先此模式強調(diào)的是依據(jù)科學(xué)程序來嚴格執(zhí)行相關(guān)的急救流程，在臨床工作中開展現(xiàn)代化的分診管理措施，確保所有胸痛患者都可以在第一時間獲得診斷與治療，為患者提供迅速且高效的疾病診療服務(wù)。優(yōu)化急診胸痛患者的診療流程后，可迅速為患者提供再灌注處理，可最大程度地控制或減少胸痛患者心肌細胞的壞死，有助于避免患者在急救治療過程中發(fā)生不良事件或醫(yī)療意外。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者的候診時間明顯更短，此結(jié)果說明在胸痛急診救治中實施快速準確分診急救護理流程將有效縮短臨床治療時間，為患者提供了迅速高效的預(yù)檢分診處理后，可根據(jù)患者的病情嚴重程度來進行送診，一來可以為患者提供準確的救治，二來也可以讓急診工作變得井然有序，避免胸痛患者在候診階段造成不必要擁堵，提高了急診工作的效率，確保了后續(xù)治療工作的質(zhì)量，讓所有胸痛患者尤其是高危的胸痛患者可以在第一時間獲得科學(xué)治療?？焖贉蚀_分診急救護理流程模式還科學(xué)應(yīng)用了HEART量表來對胸痛患者進行病情分類，科學(xué)地將患者群體劃分成了低危、中危及高危等不同的疾病類型，以最短的時間，為胸痛患者提供最科學(xué)的急救治療。快速準確分診急救護理流程模式的應(yīng)用將重新制定、規(guī)范醫(yī)院臨床對急性胸痛疾病的預(yù)檢分診標準，盡可能地提高了胸痛疾病在急診過程中分診工作的可操作性與準確性。分析快速準確分診急救護理流程模式的應(yīng)用優(yōu)勢后可知：為實現(xiàn)更為優(yōu)質(zhì)的急救護理流程服務(wù)，第一需對急救護理的流程進行科學(xué)設(shè)計，確保急救護理流程符合相關(guān)疾病的臨床特點，努力縮短患者從發(fā)病到接受治療的時間間隔；第二，必須重視對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，尤其是要強調(diào)預(yù)檢分診過程中的行為準則，提高預(yù)檢分診工作效率，確保護理人員掌握更為專業(yè)的急救技能；第三，則是必須定期為患者開展培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高急救護理流程在臨床治療中的可用性與準確性；第四，要充分重視胸痛患者及其家屬對急救工作的評價[9-10]。唯有對以上4個要素進行持續(xù)不斷的質(zhì)量提升才能確保急救預(yù)檢分診工作的質(zhì)量與效率，同時才能將醫(yī)院急救工作的意義發(fā)揮到最大化。另外，針對實踐工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)對其進行收集與整理，并在急診護理工作例會中進行總結(jié)與交流，對比傳統(tǒng)急救護理流程與快速準確分診急救護理流程兩種模式之間的差異性，對實踐過程中的不足之處進行改進，不斷優(yōu)化急救護理流程。對于快速準確分診急救護理流程中已存在但未形成明文規(guī)定的護理措施進行文字化固定，并以此來制定簡單、高效且安全性更高的規(guī)章制度，以固定的行為模式來為胸痛患者提供搶救與護理，利用最短的時間將患者送至對應(yīng)的地方開展急救工作，努力提高患者群體中的急救成功率，降低患者出現(xiàn)不良事件及死亡的風(fēng)險系數(shù)。當然，作為院方也應(yīng)重視相關(guān)護理團隊的培訓(xùn)及考核工作，要求護理人員具備較高的急救水平，凡是考核成績不合格者都不能參與急救護理，直至考核成績合格為止。同時還需組織護理團隊開展自學(xué)、自查等工作，總結(jié)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，對薄弱環(huán)節(jié)進行重點加強，使快速準確分診急救護理的具體措施能夠深入到護理人員的腦海中，可在實踐中為胸痛患者實施科學(xué)高效的護理處理，避免對疾病治療工作造成延誤。

綜上所述，在急診胸痛患者的急救護理處理中，可應(yīng)用快速準確分診急救護理流程對急診胸痛患者進行分診處理，此模式將縮短胸痛患者在急救治療中的分診消耗時間，方便臨床迅速判斷患者病情嚴重程度，可縮短胸痛患者心肌缺血時間，盡快為患者提供全面系統(tǒng)的治療，提高了患者群體對急救護理工作的滿意程度。